创伤失血性休克的护理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 创伤 失血 休克 护理 课件
- 资源描述:
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1、 苏州市立医院东区急诊室苏州市立医院东区急诊室 金丽娜金丽娜创伤失血性休克病人创伤失血性休克病人 液体复苏液体复苏急性失血性休克是临床常见的急危急性失血性休克是临床常见的急危重症,是一种危及生命的紧急状态,重症,是一种危及生命的紧急状态,也是休克最常见类型。也是休克最常见类型。创伤所致死亡中创伤所致死亡中1/3是由急是由急性失血性休克引起性失血性休克引起我国每年发生创伤患者约我国每年发生创伤患者约350万万2创伤失血性休克定义创伤失血性休克定义 是指机体受到创伤后大量失血、失液、有是指机体受到创伤后大量失血、失液、有效循环不足,微循环灌注不足,使组织和效循环不足,微循环灌注不足,使组织和器官缺
2、血、缺氧,产生多器官功能障碍、器官缺血、缺氧,产生多器官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征代谢紊乱等病理变化的综合征1。急性失血性休克早期扩容策略观点急性失血性休克早期扩容策略观点和意见尚未统一和意见尚未统一5急性失血性休克早期如何选择不急性失血性休克早期如何选择不同性质液体扩容观点和意见尚未同性质液体扩容观点和意见尚未统一统一一、液体复苏的两种观点一、液体复苏的两种观点 即刻复苏即刻复苏(正压液体复苏正压液体复苏)限制性液体复苏(低血压性液体复苏)限制性液体复苏(低血压性液体复苏)即刻复苏即刻复苏(正压液体复苏正压液体复苏)定义定义88 以最快的速度,争取在短时间内恢复有效以最快的速度,争
3、取在短时间内恢复有效循环血量,维持重要脏器的灌注,防止休循环血量,维持重要脏器的灌注,防止休克的进一步发展,克的进一步发展,是休克液体复苏传统的是休克液体复苏传统的方法及临床措施。方法及临床措施。即刻复苏即刻复苏(正压液体复苏正压液体复苏)杨锦平等杨锦平等9主张在创伤性休克病人伤后主张在创伤性休克病人伤后1 h内,迅速补充内,迅速补充1 000 mL2 000 mL平衡平衡液,然后输血及补充胶体(血浆、羟乙液,然后输血及补充胶体(血浆、羟乙基淀粉液)。基淀粉液)。即刻复苏即刻复苏(正压液体复苏正压液体复苏)缺点:缺点:1.早期大量输液可以使凝血因子稀释,破坏早期大量输液可以使凝血因子稀释,破坏
4、已经形成的血栓,从而加重出血已经形成的血栓,从而加重出血10 2.造成液体超负荷,面部、四肢、躯干、内造成液体超负荷,面部、四肢、躯干、内脏器官水肿,增加死亡率和并发症。脏器官水肿,增加死亡率和并发症。限制性液体复苏限制性液体复苏(低血压性液体复苏低血压性液体复苏)指机体处于有活动性出血的创伤失血休克指机体处于有活动性出血的创伤失血休克时,通过控制液体输注的速度,使机体血时,通过控制液体输注的速度,使机体血压维持一较低水平的范围内,直至彻底止压维持一较低水平的范围内,直至彻底止血血11。限制性液体复苏模式的优点限制性液体复苏模式的优点 减少出血量,避免过多、过快输液导致的内减少出血量,避免过多
5、、过快输液导致的内环境紊乱、心功能急性衰竭、各种形式的环境紊乱、心功能急性衰竭、各种形式的肺水肿、出凝血平衡失常等危及病人生命肺水肿、出凝血平衡失常等危及病人生命的并发症。的并发症。郑伟华等两种液体复苏郑伟华等两种液体复苏效果比较效果比较限制性液体复苏优于积极液限制性液体复苏优于积极液体复苏体复苏 限制性液体复苏限制到什么程度限制性液体复苏限制到什么程度 方国美方国美17提出限制性液体复苏目标提出限制性液体复苏目标SBP、MAP分别为分别为931 kPa和和665 kpa。血压回升到血压回升到70 mmHg左右,以防大量输液左右,以防大量输液使血压升高,反而加重出血使血压升高,反而加重出血10
6、,11。2009美国创伤患者院前液体复苏指南推荐美国创伤患者院前液体复苏指南推荐12应用小容量复苏应用小容量复苏避免使用固定剂量或持续给液避免使用固定剂量或持续给液活动性出血或渗血处置后给予液体复苏活动性出血或渗血处置后给予液体复苏二、二、复苏液体复苏液体的选择的选择 等渗等渗 晶体溶液晶体溶液?胶体溶液胶体溶液?高渗溶液高渗溶液高渗高胶溶液高渗高胶溶液等渗晶体的优点等渗晶体的优点 晶体液低廉晶体液低廉 扩容有效(静脉输注后即达峰)扩容有效(静脉输注后即达峰)能更好保护肾功能能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之间重分布万一过量能很快在组织和血管之间重分布等渗晶体的缺点等渗晶体的缺点
7、只有一过性血流动力学稳定只有一过性血流动力学稳定组织水肿组织水肿 75%-80%输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙输注的液体迅速进入血管外的细胞间隙增加血管外肺水肿增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良毛细血管灌注不良降低组织氧合降低组织氧合 扩容时,须输注扩容时,须输注4到到5倍的液体才能满足血管内容量的扩充倍的液体才能满足血管内容量的扩充 大量输入降低血浆胶体渗透压(大量输入降低血浆胶体渗透压(COP)胶体溶液胶体溶液 胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体胶体溶液主要包括白蛋白和人工合成胶体(羟乙基淀粉溶液)(羟乙基淀粉溶液)扩容效能强 扩容时间持久 所需液体量少 组织水肿轻 肾小球滤过率下降
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