出血血栓与止血检测课件.ppt
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1、主要内容主要内容 止血、凝血和纤溶机制止血、凝血和纤溶机制 血管壁检测血管壁检测 血小板检测血小板检测 凝血因子测定凝血因子测定 抗凝血功能检测抗凝血功能检测 纤维蛋白溶解检测纤维蛋白溶解检测 检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用体内参与凝血与止血的三个系统体内参与凝血与止血的三个系统一、凝血系统:血管壁、血小板、凝血一、凝血系统:血管壁、血小板、凝血因子因子 二、抗凝系统:体液抗凝机制、细胞抗二、抗凝系统:体液抗凝机制、细胞抗凝机制凝机制 三、纤维蛋白溶解系统三、纤维蛋白溶解系统血管受损血管受损血管收缩血管收缩释放血管性血友病因子释放血管性血友病因子(vWF)(vWF)血小板释放血栓烷血
2、小板释放血栓烷A2A2、5-5-羟色胺(羟色胺(5-HT5-HT)促进因子促进因子激活和组织因子释放,激活和组织因子释放,启动内、启动内、外源凝血系统外源凝血系统一、血管壁的作用一、血管壁的作用1.1.粘附功能(粘附功能(adhesion functionadhesion function)指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其指血小板具有粘附于血管内皮下胶原及其他异物表面的能力他异物表面的能力2.2.聚集功能(聚集功能(aggregation functionaggregation function)指活化后的血小板与血小板之间相互连指活化后的血小板与血小板之间相互连接接 的特性的特性)二、血
3、小板的作用二、血小板的作用粘附与聚集的结果血小板大量聚集、血小板大量聚集、粘附于血管破损处粘附于血管破损处形成白色血栓形成白色血栓暂时止血暂时止血3释放功能:(release reaction)指血小板在诱导剂的作用下,将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应-颗粒 致密颗粒 溶酶体 与血小板粘附、聚集、炎症反应、创伤修复动脉粥样硬化等作用有关4血块收缩功能血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固血小板止血功能(小结)维持血管壁的完整性,毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处,形成白色血栓 释放活性物质,促
4、进血小板聚集,增强 血管收缩 促进凝血过程 血块收缩,形成稳固血栓血管受损血管受损血管收缩血管收缩血小板粘附血小板粘附血小板释放血小板释放血小板堵塞血小板堵塞(三)、凝血因子的作用血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程目前公认的凝血因子共目前公认的凝血因子共1414个,按罗马字命名的有个,按罗马字命名的有1212个,个,尚有高分子量激肽原尚有高分子量激肽原(HMWK)(HMWK),激肽释放酶原,激肽释放酶原(PK)(PK)大多数由肝脏产生,其中大多数由肝脏产生,其中IIII、VIIVII、IXIX、X X合成依赖于合成依赖于VitkVitk
5、,称,称VitkVitk依赖因子依赖因子正常情况下,所有因子都处于无活性状正常情况下,所有因子都处于无活性状态态 分为三个阶段,两个途径(内源性、外源性)第一阶段:凝血酶原激活物形成第二阶段:凝血酶形成第三阶段:纤维蛋白形成1内源性凝血途径 内源性凝血途径是指参加的凝血因子全部来自血液(内源性)。内源性凝血途径是指从因子激活,到因子X激活的过程。2外源性凝血途径外源性凝血途径:是指参加的凝血因子并非全部存在于血液中,还有外来的凝血因子参与止血。这一过程是从组织因子暴露于血液而启动,到因子被激活的过程。3凝血的共同途径 从因子X被激活至纤维蛋白形成,是内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶
6、生成和纤维蛋白形成两个阶段。内、外源性凝血系统内、外源性凝血系统凝血共同途径凝血共同途径凝血酶原酶凝血酶原酶纤维蛋白纤维蛋白四、抗凝系统的作用五、纤维蛋白溶解系统的作用 方方 法法 血压计袖带血压计袖带上臂加压上臂加压8min 8min 在前臂直径在前臂直径5cm 5cm 圆圈内计数出血点圆圈内计数出血点(收缩压收缩压+舒张压舒张压)2 2毛细血管抵抗试验毛细血管抵抗试验 参考值参考值 男性男性0-50-5个个 女性女性0-100-10个个 1010个为异常个为异常 意意 义义 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.1.异常提示:毛细血管脆性、通透性
7、异常提示:毛细血管脆性、通透性 2.2.常见于:常见于:血管壁结构与功能异常血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常血小板质与量异常二、出血时间二、出血时间(bleeding time,BTbleeding time,BT)原原 理理 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需测定毛细血管被刺破后至自然止血所需时间主要反映血管壁和血小板相互作用时间主要反映血管壁和血小板相互作用用标准弹簧针或刀片刺破皮肤用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm2-3mm深,观察出血自然停止的时间深,观察出血自然停止的时间 参考值参考值 Duke Duke法法 1-3 min 4min1-3 min 4min为延长为延长 Iv
8、y Ivy 法法 2-6min 7min2-6min 7min为延长为延长 意意 义义 1.1.BTBT长短主要受血小板因素和血管壁长短主要受血小板因素和血管壁 因素的影响因素的影响 意意 义义 2.2.BTBT延长延长 血小板明显血小板明显 5050 10109 9/L/L 血小板功能异常:血小板无力症或药物血小板功能异常:血小板无力症或药物 影响(如阿斯匹林、潘生丁)影响(如阿斯匹林、潘生丁)血管壁异常:遗传性毛细血管扩张症血管壁异常:遗传性毛细血管扩张症 综合:血管性假性血友病(综合:血管性假性血友病(VWDVWD)、)、DICDIC意 义3 3BTBT缩短缩短 某些严重高凝状态或血栓性
9、疾病某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、心梗、脑梗、DICDIC高凝期高凝期第三节血小板检测第三节血小板检测一、血小板计数一、血小板计数参考值参考值(100100300300)10109 9/L/L血小板减少:血小板减少:10010010109 9/L/L血小板生成障碍:再障、放射性损伤血小板破坏或消耗增多:ITP、SLE血小板分布异常:脾肿大、血液稀血小板增多:血小板增多:40040010109 9/L/L原发性增多:真性红细胞增多症反应性增多:急性感染、急性溶血二、血小板粘附试验:二、血小板粘附试验:1、增高:血液高凝状态和血栓性疾病、增高:血液高凝状态和血栓性疾病2、减低:血小板无
10、力症、减低:血小板无力症三、血小板聚集试验:三、血小板聚集试验:1、减低:血小板无力症、减低:血小板无力症2、增高:血液高凝状态和血栓性疾病、增高:血液高凝状态和血栓性疾病血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩蛋白血栓收缩蛋白纤维蛋白网纤维蛋白网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固 原理原理 四、血块退缩试验四、血块退缩试验(clot retraction test,CRTclot retraction test,CRT)方法方法 全血标本注入试管中,静置,观察全血标本注入试管中,静置,观察析出的血清占原有全血量的析出的血清占原有全血量的 百分比百分比 表示血块退缩的程度表示血块退
11、缩的程度参考值 30min-1h 30min-1h 开始退缩开始退缩 18h-24h 18h-24h 完全退缩完全退缩退缩完全:退缩完全:析出的血清析出的血清 全血量全血量 40-50%40-50%意义1 1主要用于血小板功能测定的初筛试验主要用于血小板功能测定的初筛试验2 2退缩不良见于:退缩不良见于:a)a)血小板功能异常或量血小板功能异常或量(尤其(尤其5050 10109 9/L/L)b)b)纤维蛋白原严重减少纤维蛋白原严重减少 c)c)严重严重 FF、FF缺乏缺乏第四节凝血因子测定第四节凝血因子测定一、一、凝血时间凝血时间(CT CT)指静脉血离体发生凝固所需时间。指静脉血离体发生凝
12、固所需时间。原理原理 将静脉血放入玻璃试管中,观察采血将静脉血放入玻璃试管中,观察采血开始至血液凝固所需的时间。开始至血液凝固所需的时间。反映内源性凝血过程第一期有无异常。反映内源性凝血过程第一期有无异常。内源性途径因子测定的初筛试验内源性途径因子测定的初筛试验延长:延长:1.1.因子因子、严重减少严重减少,如血友病,如血友病 2.2.凝血酶原凝血酶原严重减少严重减少,如严重肝病,阻塞性黄疸,如严重肝病,阻塞性黄疸 3.3.纤维蛋白原纤维蛋白原严重减少严重减少,如,如DICDIC、纤溶亢进、先、纤溶亢进、先天性缺乏天性缺乏缩短缩短:高凝状态(高凝状态(hypercoagulation stat
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