出血后包扎,怎样逐步松解绷带预防血栓形成课件.ppt

1、出血后包扎出血后包扎怎样逐步松解绷带预防血栓形成怎样逐步松解绷带预防血栓形成谢晶晶一般资料王俊云王俊云，男男，73岁岁主诉：发作性胸痛13年，加重1年诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力型心绞痛 冠状动脉旁路移植术后 冠状动脉支架植入术后 高血压病3级（极高危）高脂血症 慢性胃炎既往史2006年4月（外院）4支桥血管（2支动脉桥、2支静脉桥）2015年冠脉CTA提示：LM、RCA、LAD管腔重度狭窄2009年（外院）造影显示2支静脉桥血管已堵塞2016年12月1日 由慕主任门诊收入院2010年（外院）活动时胸痛，于RCA置于1枚支架辅助检查LV46mmEF70%左房轻大血红蛋白138g/L等L

2、M、RCA、LAD管腔重度狭窄陈旧性右肺尖散在点状钙化灶心脏超声胸片血结果冠脉CTA右股动脉应用封堵器封堵LM+三支病变LM中段80%狭窄LCX近段90%狭窄OM1 80狭窄OM2 70狭窄RCA远段70%狭窄LM行PTCA未成功造影剂：威视派克100ml肝素：约25mg穿刺部位造影结果造影剂+肝素2016年12月2日冠状动脉造影 转入CCU后再次恶心呕吐2次，给予胃复安肌注，急查血常规回报：血红蛋白96g/L，暂停波立维、仅予阿司匹林抗血小板聚集，取右侧颈内静脉行深静脉穿刺。3日15点血红蛋白94g/L，予红细胞2U。4日16点血红蛋白78g/L，予红细胞1U。4日23点血红蛋白83g/L，

3、予红细胞1U。期间4次便潜血均为阴性，排除消化道出血。5日10点血红蛋白91g/L，右下肢腿围38cm，左下肢腿围33cm，拆除右股动脉穿刺处弹力绷带，双下肢动静脉超声提示右小腿深静脉血栓形成，主动脉CT示未见造影剂外渗，D-二聚体2.46ug/ml，予半量低分子肝素抗凝。7日15点咳痰，痰中带血丝，目前波立维75mg qd口服+克赛0.3ml q12h皮下注射。血红蛋白浓度g/L日期8090100110120130140138105947883919410212345678血红蛋白变化曲线图皮下血肿（表示输红细胞）穿刺部位出血及皮下血肿处理补液扩容,升压压迫止血需快速处理警惕腹膜后出血及时进

4、行影像检查（CT增强）必要时输血、外科处理原因1、术中反复穿刺2、患者凝血功能障碍 或抗凝剂的使用3、术后按压时间过短4、压迫位置不准确5、更换体位不当等处理重新加压包扎后，应定期松解绷带的压力，可撤部分纱布，切勿因害怕出血而持续加压包扎。股动脉穿刺包扎方法腹部与腹部平齐迷走神经反射症状及处理严密观察心率血压静脉推注阿托品一路静脉输注多巴胺快速补液给予吸氧一路快速静滴生理盐水或静滴万汶扩容0.51mg及病情变化患者自感头晕、恶心、胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗，心率骤降50次/分，血压90/60mmHg下肢深静脉血栓（DVT）形成的原因患者血管本身状态较差，患者系高龄，糖尿病高血

5、压多年且控制欠佳，同时合并下肢静脉曲张，血管损伤较为严重。出于控制出血的考虑，对患者术后穿刺点压迫止血时间过长、沙袋过重以及卧床和术侧肢体制动时间过长。患者同时存在急性左心衰，血液回流较差，血液瘀滞。血液处于高凝状态，介入手术创伤可引起血液高凝状态和血小板黏附能力增强，术前、术后抗凝不足等。预防下肢深静脉血栓（DVT）的护理方法重视术前术后的评估，护士要主动观察下肢是否有浅静脉怒张、水肿和皮温及颜色的变化。按医嘱常规使用足量的抗凝治疗（出血患者除外），并保持大便通畅，降低腹压升高导致的下肢静脉血流受限。术中使用血管封堵器，可适当缩短术肢制动的时间，术后24h尽量鼓励患者下床活动，若24h后仍需卧床，则可抬高术肢1530度，鼓励患者的足和趾主动活动，尽早解除绷带的压力，适当按摩下肢，促进静脉血液回流。下肢深静脉血栓（DVT）的处理方法一旦发生DVT，治疗相当棘手，如抗凝过度则可导致出血风险增加，如抗凝不足则有发生肺栓塞的风险。在原抗凝基础上进一步加强抗凝力度能够治疗DVT。但应密切监测凝血功能，以免发生大出血的危险。DVT形成发生后，护士要告知患者及家属不要对患肢进行按摩，以免血栓脱落对其他脏器造成阻塞。