出血与血栓性疾病的实验诊断(20教用)课件.ppt

1、1纤维蛋白溶解系统测定纤维蛋白溶解系统测定23纤溶酶原测定的临床意义纤溶酶原测定的临床意义w纤溶酶原（纤溶酶原（plasminogen，PLG）减减低低wDIC时常见，阳性率达时常见，阳性率达87%，是，是DIC确诊试确诊试验之一。验之一。w原发性纤溶亢进，先天性纤溶酶缺乏症易见。原发性纤溶亢进，先天性纤溶酶缺乏症易见。w纤溶酶原增高纤溶酶原增高w表明纤溶活性低下，即不能被活化为纤溶酶表明纤溶活性低下，即不能被活化为纤溶酶被消耗，见于血栓前状态或血栓性疾病。被消耗，见于血栓前状态或血栓性疾病。4可溶性纤维蛋白单体复合物检查可溶性纤维蛋白单体复合物检查w临床意义临床意义w可溶性纤维蛋白单体复合物

2、（可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）检查又称）检查又称硫酸鱼精蛋白副凝固试验（硫酸鱼精蛋白副凝固试验（plasma protamine paracoagulation test，3P试验），正常人试验），正常人 3P试试验为阴性，阳性既代表凝血酶生成增多，也是纤验为阴性，阳性既代表凝血酶生成增多，也是纤维蛋白（原）溶解亢进的标志。维蛋白（原）溶解亢进的标志。w3P试验呈阳性，见于试验呈阳性，见于 DIC 早、中期；早、中期；DIC晚期晚期 时，时，3P试验可呈阴性（试验可呈阴性（X片段全部转变为片段全部转变为D、E片段）；溶栓治疗、血栓性疾病、原发性纤溶亢片段）；溶栓治疗、血栓性疾病、原发性

3、纤溶亢进等。进等。5纤维蛋白降解产物测定的临床意义纤维蛋白降解产物测定的临床意义w纤维蛋白降解产物（纤维蛋白降解产物（fibrinogen and fibrin degradation products，FDP）：）：是纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的总称。是纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的总称。w参考值：参考值：FDP：血清：血清10mg/L（乳胶法）（乳胶法）w临床意义：临床意义：FDP增高有意义，增高有意义，FDP增高是纤溶系增高是纤溶系统功能亢进的标志，主要见于继发性纤溶活性增统功能亢进的标志，主要见于继发性纤溶活性增强，如强，如DIC、严重感染、休克、恶性肿瘤、大手、严重感染、休克、恶性

4、肿瘤、大手术后、血栓性疾病、溶栓治疗期。术后、血栓性疾病、溶栓治疗期。FDP增高对增高对DIC诊断有重要价值，其灵敏度达诊断有重要价值，其灵敏度达100%，原发，原发性纤溶时性纤溶时FDP亦显著增高。亦显著增高。6D-二聚体测定的临床意义二聚体测定的临床意义wD-二聚体（二聚体（D-dimer）是交联纤维蛋白降解的特异性）是交联纤维蛋白降解的特异性降解产物，被认为是诊断血栓形成的分子标志物。降解产物，被认为是诊断血栓形成的分子标志物。w深静脉血栓、肺梗塞、继发纤溶亢进（如深静脉血栓、肺梗塞、继发纤溶亢进（如DIC时）时）D-二聚体显著增高。二聚体显著增高。D-二聚体正常时，可除外深静脉血二聚体

5、正常时，可除外深静脉血栓形成。栓形成。wD-二聚体对二聚体对DIC诊断有重要意义。特异性达诊断有重要意义。特异性达100%，溶，溶栓治疗时栓治疗时FDP 和和D-二聚体增高，溶栓完全后二聚体增高，溶栓完全后D-二聚体二聚体下降，但下降，但FDP并不下降。并不下降。w鉴别原发性与继发性纤溶的特异性指标：原发性纤溶鉴别原发性与继发性纤溶的特异性指标：原发性纤溶亢进时亢进时D-二聚体不增加。继发纤溶亢进时二聚体不增加。继发纤溶亢进时D-二聚体显二聚体显著增高。著增高。7常见出血与血栓性疾病的实验诊断常见出血与血栓性疾病的实验诊断8血栓与止血检验的临床应用血栓与止血检验的临床应用w出血性疾病的筛查、诊

6、断：血管、血小板、凝血出血性疾病的筛查、诊断：血管、血小板、凝血因子、抗凝物质、纤溶系统异常。因子、抗凝物质、纤溶系统异常。w血栓前状态、血栓性疾病的早期诊断、预防、鉴血栓前状态、血栓性疾病的早期诊断、预防、鉴别诊断。别诊断。w弥漫性血管内凝血的诊断与治疗。弥漫性血管内凝血的诊断与治疗。w手术病人血栓与止血的筛查。手术病人血栓与止血的筛查。w抗血小板、抗凝治疗、溶栓疗法的实验室检测。抗血小板、抗凝治疗、溶栓疗法的实验室检测。w其它临床各科病人的血栓与止血检查。其它临床各科病人的血栓与止血检查。9出血性疾病的筛查项目出血性疾病的筛查项目wBTBT：血管、血小板的相互作用：血管、血小板的相互作用w

7、PLTPLT和和MPVMPV：血小板数量和体积：血小板数量和体积wPAgTPAgT：血小板聚集功能：血小板聚集功能wPT+FIBPT+FIB：外源凝血途径因子：外源凝血途径因子wAPTTAPTT：内源凝血因子、抗凝物、：内源凝血因子、抗凝物、vWFvWFwTTTT：抗凝物（肝素、：抗凝物（肝素、FDPFDP）10BTPLTPTAPTTFIB初初步步诊诊断断N/NNNN血血管管异异常常NNN血血管管性性血血友友病病NNN血血小小板板减减少少症症NNNN血血小小板板功功能能缺缺陷陷初期止血筛查试验结果与初步诊断初期止血筛查试验结果与初步诊断11BT PLT PT APTT FIB TT初步诊断初步

8、诊断NNNNN内源性凝血障碍内源性凝血障碍NNNNN外源性凝血障碍外源性凝血障碍NNNN共同途径因子异常共同途径因子异常DIC或肝功不良或肝功不良NN循环抗凝物增多循环抗凝物增多血血液液凝凝固固与与抗抗凝凝筛筛查查试试验验结结果果与与初初步步诊诊断断12出血性疾病的确诊出血性疾病的确诊w血管疾病：血管疾病：vWFvWF定量及功能测定。定量及功能测定。w血小板病：血小板病：血小板自身抗体测定、骨髓检查、血小板自身抗体测定、骨髓检查、血小板膜糖蛋白（血小板膜糖蛋白（GPIbGPIb、GPIIbGPIIb、GPIIIa GPIIIa、GPIXGPIX）测定、血小板释放功能（）测定、血小板释放功能（A

9、TPATP释放）测释放）测定、血小板代谢功能（定、血小板代谢功能（TXB2TXB2）测定。）测定。w凝血因子缺陷病凝血因子缺陷病：单个凝血因子活性及含量检：单个凝血因子活性及含量检测。测。w抗凝物质增多抗凝物质增多：肝素测定、因子抑制物测定。：肝素测定、因子抑制物测定。13弥漫性血管内凝血的实验诊断弥漫性血管内凝血的实验诊断w筛查试验筛查试验：PLT、PT、APTT、FIB。w确诊试验确诊试验：TT、FDP、D-Dimer、3P、PLG、2-AP、AT-III。w分子标志物分子标志物：F1+2、FPA、TAT、PAP14检检查查项项目目判判断断标标准准变变化化特特点点血血小小板板数数量量正正常

10、常对对照照3s以以上上进进行行性性延延长长纤纤维维蛋蛋白白原原定定量量正常对照正常对照 3s 以上以上逐渐延长逐渐延长FDP 半定量半定量20 mg/L 以上以上逐渐升高逐渐升高D-二聚体二聚体0.5 mg/L逐渐升高逐渐升高弥弥漫漫性性血血管管内内凝凝血血（D DI IC C）确确诊诊试试验验17手术病人血栓与出血危险的判断手术病人血栓与出血危险的判断w判断止血功能预防手术出血判断止血功能预防手术出血w基本出血筛查试验：基本出血筛查试验：PLT、PT、FIB、APTT、BT。w特殊出血诊断试验：特殊出血诊断试验：vWF、PAgT、VIII：C、IX：C 等。等。w患者病史、体检、既往出血史更为重要。患者病史、体检、既往出血史更为重要。w判断术后血栓形成判断术后血栓形成w基本血栓筛查试验：基本血栓筛查试验：PLT、PT、FIB、APTT、FDP、D-Dimer。w血栓病确诊试验：血栓病确诊试验：PCPC、PSPS、AT-IIIAT-III、PLGPLG等，对高危患者等，对高危患者应进行预防性抗凝治疗应进行预防性抗凝治疗。