凶险性前置胎盘的诊治课件讲义.ppt

1、凶险性前置胎盘的诊治1凶险型前置胎盘定义高危因素病案分析术前准备处理措施诊断要点危险性（母亲、胎儿）国内外发病情况2凶险性前置胎盘的定义既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入1990年由Chattopadhyay提出3近几年发病率4高危因素 剖宫产病史剖宫产病史 多胎妊娠多胎妊娠 胎盘发育异常（副胎盘）胎盘发育异常（副胎盘）受精卵发育迟缓受精卵发育迟缓5 大出血大出血1 胎盘植入胎盘植入2 子宫切除子宫切除3 DIC4 休克休克5 羊水栓塞羊水栓塞6危险性危险性-母亲母亲6危险性-胎儿早产早产胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 新生儿死亡新生儿死亡7病案分析1、病情

2、摘要：患者，女，28岁，停经36+4周，B超提示前置胎盘、胎盘植入入院。末次月经2013-01-11，预产期2013-10-18。既往健康，孕4产1，人流1次，自然流产1次，剖宫产1次，无过敏史，孕期多次无诱因阴道流血史。2、体格检查 T：36.2 P：88次/分 R：20次/分 BP：120/68mmHg,腹隆，下腹可见长约10cm手术瘢痕，宫高剑下三指，未及宫缩，胎心率142次/分，专科情况：外阴已婚已产式，内诊未行。3、辅助检查：2013-09-23B超：BPD9.0CM，羊水深度7.1CM,子宫下段肌层最薄处0.14CM，胎盘前壁、后壁完全覆盖宫颈内口。2013-09-23MRI:晚期

3、单台妊娠，头先露，子宫前壁下端瘢痕子宫，凶险性中央型前置胎盘并宫颈内少量积血，考虑胎盘植入。血常规：HB88g/L,AFP 152.2ng/ml，THCG 0.10mIU/mL,输血四项，肝肾功能，凝血功能等大致正常。8诊断症状：孕期无诱因阴道流血，血常规提示贫血。体征：贫血貌，腹软，无压痛及反跳痛，胎头高浮，跨耻征阴性。病史：1、剖宫产及人流史2、辅助检查提示胎盘位置辅助检查B超、MRI9术前准备5、人员准备、人员准备4、建立静脉通道、建立静脉通道3、准备充足的血源、准备充足的血源2、纠正术前状态、纠正术前状态1、完善相关检查、完善相关检查10术前准备思想思想准备准备技术技术准备准备物质物质

4、准备准备11风险评估谈话到位（出血/子宫切除/费用感染）高危手术技术力量能否到位、多久科主任、院领导知晓体现协议书上产妇去向12术前术前准备准备检查：血型，凝血功能，血常规，血糖心电图大出血倾向建立通道血源到位时间、血交叉-教训，供血量700ml准备治疗准备治疗费用费用13技术准备1234预防及减少出血：缩宫素及欣母沛，预防性子宫动脉上行支结扎胎盘处理：不强行剥离视情况而定控制出血：缝合止血，宫腔纱条填塞，子宫切除切口选择：避开胎儿及胎盘141516照片 357.MOV17照片 359.MOV18手术要点ABCD疤痕子宫菲薄、不全破裂加固叠层缝合加强宫缩层次清楚分离膀胱、输尿管（大出血、裂伤、破裂）19出20出要点21DIC处理处理22