冠心病诊断评价中的常见误区课件.ppt

1、冠心病诊断评价中的常见误区 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡和平医院心内科和平医院心内科 李俊峡李俊峡亚洲亚洲（中国、印度）（中国、印度）东欧东欧前苏联前苏联每15秒就有一位中国人被心脑血管病夺去生命每22秒就有一位中国人因此失去工作能力原因原因现状现状心脑血管疾病可防可控心脑血管疾病可防可控不怕心脑血管疾病是可怕的心脑血管疾病是可怕的但最大的悲剧在于它本是可以预防的但最大的悲剧在于它本是可以预防的 心绞痛心肌梗死猝死冠心病诊断评价的常见误区 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 心绞痛的诊断n 典型的心绞痛症状n 发作时ECG动态改变n

2、 负荷试验阳性n 冠脉造影狭窄50%冠心病诊断评价的常见误区 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 急性心肌梗塞的诊断l 缺血性胸痛l 心电图的动态演变l 心肌坏死心肌标记物的动态改变 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 v以咽部堵塞感为主：以咽部堵塞感为主：易误诊为咽炎易误诊为咽炎v以上肢肢体发麻为主：以上肢肢体发麻为主：易误诊为颈椎病易误诊为颈椎病v以左颊疼痛为主：以左颊疼痛为主：易误诊为牙髓炎易

3、误诊为牙髓炎v以心悸、呼吸困难为主：以心悸、呼吸困难为主：易误诊心衰易误诊心衰v以恶心呕吐或烧心为主：以恶心呕吐或烧心为主：易误诊为消化系统疾病易误诊为消化系统疾病 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡无论什么部位，只要符合心绞痛的特点，就要考虑冠心病无论什么部位，只要符合心绞痛的特点，就要考虑冠心病 冠心病诊断评价的常见误区 患者，男，患者，男，73岁岁 因间断咽部堵塞感一年，加重因间断咽部堵塞感一年，加重3小时。小时。多次在耳鼻咽喉科就诊，服用治疗咽炎多次在耳鼻咽喉科就诊，服用治疗咽炎药物无效。药物无效。心电图未见异常心电图未见异常 仔细询问：多在劳累后发作，持续

4、数分仔细询问：多在劳累后发作，持续数分钟可自行缓解钟可自行缓解 3小时前症状加重小时前症状加重 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 诊断为诊断为:冠心病，急性前壁心梗冠心病，急性前壁心梗患者其前为心绞痛，如能早期治疗可避免心梗患者其前为心绞痛，如能早期治疗可避免心梗 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 患者，男，患者，男，69岁岁 因上腹部烧灼不适半年入院，查胃镜因上腹部烧灼不适半年入院，查胃镜未见异常，服用雷尼替丁等无效。心电图未见异常，服用雷尼替丁等无效。心电图未见异常。未见异常。仔

5、细询问：上腹不适多于活动或餐后仔细询问：上腹不适多于活动或餐后发作，但持续十余分钟可自行缓解发作，但持续十余分钟可自行缓解 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡诊断：冠心病诊断：冠心病 心绞痛心绞痛 支架术后未再发作支架术后未再发作 冠心病诊断评价的常见误区 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 v 心脏神经官能症或更年期综合症：心脏神经官能症或更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛或持续性

6、胸闷叹气，与情绪有关心前区刺痛或持续性胸闷叹气，与情绪有关v 胆心综合征：胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡导致心电图异常，胆囊病变引起心脏植物神经失衡导致心电图异常，应用扩血管药物无效应用扩血管药物无效v 其他消化系统疾病：其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等反流性食管炎，食管裂孔疝等v 带状疱疹：带状疱疹：先疼痛，后出疹，持续性疼痛先疼痛，后出疹，持续性疼痛v肋软骨炎肋软骨炎：有压痛：有压痛v肋间神经痛：肋间神经痛：刺痛刺痛 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 患者，男，患者，男，65岁，右上腹、心前区闷痛伴心慌岁，右上腹

7、、心前区闷痛伴心慌1天，在外院天，在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油24小时小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐。后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐。查体：查体：T37.5 C，P98次次/分，分，Bp135/85mmHg，心肺（），心肺（），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（）；腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（）；ECG示示ST、avF水平下移水平下移0.751.0mv，T波低平。波低平。血常规示血常规示WBC 9.8109/L，N0.75，腹部腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。超示胆囊增大，囊壁增厚

8、，无结石影像。诊断：急性胆囊炎，胆心综合征诊断：急性胆囊炎，胆心综合征 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 v 心电图异常心电图异常-冠心病冠心病 非特异性非特异性ST-T改变：忽视动态变化改变：忽视动态变化 早复极综合征：早复极综合征：ST段弓背向下抬高段弓背向下抬高 心肌病或高心病：心肌病或高心病：T波深倒波深倒v心电图正常心电图正常-无冠心病无冠心病 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价常见误区 患者，男

9、，患者，男，56岁，间断胸闷、岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病胸痛半年入院。既往有高血压病5年。年。静息及活动时静息及活动时ECG均示均示ST压压低低。冠脉造影未发现异常冠脉造影未发现异常。诊断：高血压病诊断：高血压病 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 患者，女，患者，女，35岁岁 发作性心前区疼痛发作性心前区疼痛3天，加重一小时天，加重一小时 ECG胸导胸导T波高尖波高尖 外院按神经官能症给予治疗不缓缓来就诊外院按神经官能症给予治疗不缓缓来就诊再查心电图急性前壁心肌梗死再查心电图急性前壁心肌梗死 诊断：冠心病，急性前壁心梗诊断

10、：冠心病，急性前壁心梗 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 v 肥厚型心肌病：肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，类似心绞痛症状，ECG可有可有ST-T改改变，变，UCG有助于鉴别有助于鉴别v 肺栓塞：肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。v动脉夹层：动脉夹层：剧烈撕裂样疼痛剧烈撕裂样疼痛 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内

11、科 李俊峡李俊峡 冠心病诊断评价的常见误区 v 详问病史仔细体检必要的辅助检查，包括详问病史仔细体检必要的辅助检查，包括ECG（静息、运动），静息、运动），UCG，B超，超，X线等线等 v科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为主，科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为主，只重视某一器官、脏器只重视某一器官、脏器v正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡症症 状状体体 征征心电图心电图超超 声声 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡但是？如何发现冠心病如何发现冠心

12、病 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡如何发现冠心病如何发现冠心病冠脉造影冠脉造影 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡防止心脏事件防止心脏事件 （1）避免饱餐）避免饱餐（2）避免酗酒）避免酗酒（3）避免过度兴奋）避免过度兴奋

13、（4）餐后避免激烈体育活动）餐后避免激烈体育活动（5）天气寒冷时尤要重视）天气寒冷时尤要重视（6）药物预防）药物预防 白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡预防心脏事件的建议预防心脏事件的建议高血压患者，高血压患者，同时有下列情况之一者同时有下列情况之一者 年龄在年龄在50岁以上。岁以上。同时具有靶器官损害。同时具有靶器官损害。同时有糖尿病。同时有糖尿病。糖尿病患者，同时有下列情况之一者：糖尿病患者，同时有下列情况之一者：有早发冠心病家族史（男有早发冠心病家族史（男55岁、女岁、女65岁岁)。吸烟。吸烟。高血压。高血压。超重与肥胖（超重与肥胖（BMI25）。）。蛋白尿。蛋白尿。血脂异常。血脂异常。血脂紊乱。血脂紊乱。吸烟。吸烟。肥胖。肥胖。50岁。岁。早发冠心病家族史早发冠心病家族史 缺乏运动。缺乏运动。白求恩国际和平医院心内科白求恩国际和平医院心内科 李俊峡李俊峡