内镜下鼻胆管引流术后护理课件.ppt

1、 内镜下鼻胆管引流术后指导内镜下鼻胆管引流术后指导？ERCPERCP ENBD ENBD EST EST ERBD ERBD 概概 述述 内镜内镜下下逆行胰胆管造影逆行胰胆管造影术术（ERCP）是经内镜是经内镜逆逆行胰胆管插管造影的方法行胰胆管插管造影的方法，首先达到首先达到诊诊断目的断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标认的诊断胰胆管疾病的金标准。准。l分为诊断性的分为诊断性的ERCP和治疗性的和治疗性的ERCP两种。两种。l在在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术

2、（切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、）、内镜下胆汁内引流术（内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于）等介入治疗，由于不用开刀，创伤小，不用开刀，创伤小，住院时间也大大缩短，深受患住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。者欢迎。uESTEST（内镜下乳头括约肌切开术）：（内镜下乳头括约肌切开术）：依托依托十二指肠乳头切开刀，插入乳头，调节好十二指肠乳头切开刀，插入乳头，调节好切开刀插入的深度，接通交频电流，行切开刀插入的深度，接通交频电流，行OddiOddi括约肌切开术。括约肌切开术。u主要用于各种原因引起的十二指肠乳头狭主要用于各种原因引起的十二指肠乳

3、头狭窄及由结石和狭窄引起的胆道和胰腺的并窄及由结石和狭窄引起的胆道和胰腺的并发症治疗。发症治疗。概概 述述概概 述述 ENBDENBD（内镜下鼻胆管引流术）：（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。是在ERCP,EST基础上不用手术的胆道引流方法。概概 述述uENBD做为一项微创治疗技术，具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。ENBD适应症适应症u预防预防ERCP,ESTERCP,EST术后感染及结石嵌顿

4、。术后感染及结石嵌顿。u对急性化脓性胆管炎进行早期造影诊断和引流。对急性化脓性胆管炎进行早期造影诊断和引流。u对胆总管结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸进行减压，减对胆总管结石或肿瘤引起的梗阻性黄疸进行减压，减黄。黄。u急性胆源性胰腺炎。急性胆源性胰腺炎。u创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘。创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘。u临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查。查。ERCP ESTERCP EST 鼻胆管引流术（鼻胆管引流术（ENBDENBD）方方 法法 lENBDENBD操作过程操作过程:l病人取左侧位病人取左侧位,先用先用ERCPERCP导管沿胆

5、管方导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围流范围,插导丝至胆管理想引流区插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆将鼻胆管顺导丝插入预定位置管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝然后退出导丝,在在X X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最最后将鼻胆管从鼻腔引出后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引建立胆汁体外引流途径流途径,妥善固定后接无菌引流袋。妥善固定后接无菌引流袋。图示图示ENBD术后护理术后护理l常规护理常规护理l引流管护理引流管护理常规护理l严密观察病情：术后病人卧床休息严密观察病情：术后病人卧床休息12 h12 h48 h,

6、48 h,心电监护心电监护,监测病人的监测病人的血压血压、呼吸、脉搏、呼吸、脉搏,密切密切观察病人意识、面色、观察病人意识、面色、体温体温和和24 h24 h出入量。出入量。l术后注意听取病人的不适主诉术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便（有无黑便）等痛、腹胀、恶心、呕吐及排便（有无黑便）等情况的变化。情况的变化。常规护理l饮食护理：术后一般禁饮食水饮食护理：术后一般禁饮食水24 h,24 h,以防进食以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担加重胆胰负担,遵医遵医嘱常规补液嘱常规补液,防止发生低血糖。第防止发生低血糖。第2

7、 2天血淀粉酶天血淀粉酶正常正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温进少量温开水无异常后开水无异常后,可由全流食可由全流食半流食半流食清淡饮清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。食逐渐过渡为普通低脂饮食。l禁食水期间给予口腔护理禁食水期间给予口腔护理常规护理l心理护理：鼻胆管经口咽鼻腔引流心理护理：鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺常刺激病人引起咽喉不适激病人引起咽喉不适,病人易产生紧张焦病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导虑，应对病人进行心理疏导,解释鼻导管解释鼻导管引流的治疗意义和优点引流的治疗意义和优点,消除病人顾虑消除病人顾虑,只要心理护理得当只要心理护理得当,病人多

8、能耐受病人多能耐受,并很并很好配合使治疗顺利完成。好配合使治疗顺利完成。常规护理常规护理l注意观察实验室化验检查结果注意观察实验室化验检查结果:术后术后4h4h及次晨查血尿淀粉酶及次晨查血尿淀粉酶,以便及时以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰警惕急性胰腺炎的发生。腺炎的发生。常规护理常规护理 l用药护理：遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗用药护理：遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗生素生素(如庆大霉素、甲硝唑、头胞菌素类如庆大霉素、甲

9、硝唑、头胞菌素类)2)2 d d3 d3 d预防感染。预防感染。l并遵医嘱应用抑酸药、抑制胰酶分泌药物并遵医嘱应用抑酸药、抑制胰酶分泌药物(如如善宁、思他宁，加贝酯善宁、思他宁，加贝酯)预防胰腺炎。预防胰腺炎。l若血清淀粉酶大于若血清淀粉酶大于500 U(500 U(苏氏法苏氏法)或或128 U(128 U(温温氏法氏法)、尿淀粉酶、尿淀粉酶256 U(256 U(温氏法温氏法),),应联系医生应联系医生按急性胰腺炎处理并定期复查。按急性胰腺炎处理并定期复查。常规护理常规护理 l并发症观察并发症观察 观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状腹痛、

10、血压下降等症状,应警惕有无急性应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症。后并发症。鼻胆管的护理鼻胆管的护理 l1.鼻胆管的固定胆管的固定l采用体外采用体外双固定双固定，即，即鼻翼处加耳廓处鼻翼处加耳廓处固定，每固定，每日更换胶贴。日更换胶贴。l注意床上翻身、大小便等活动时，严防脱出。注意床上翻身、大小便等活动时，严防脱出。l引流袋应低于床边位置固定，引流袋应低于床边位置固定，引流管连接处要引流管连接处要固定牢靠。固定牢靠。l标记外露长度，如有脱出，严禁私自回送。标记外露长度，如有脱出，严禁私自回送。鼻胆管的护理鼻胆管的护理 l2.2.保持鼻胆管

11、通畅保持鼻胆管通畅l 勿使引流管扭曲折叠勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质详细记录每日引流物的性质及量及量,及时更换引流袋。及时更换引流袋。l若引流液量若引流液量300 mL/d,300 mL/d,一般无需冲洗鼻胆管一般无需冲洗鼻胆管,以免增以免增加逆行感染的机会加逆行感染的机会;如有严重胆道感染如有严重胆道感染,可用生理盐可用生理盐水加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管。水加庆大霉素或甲硝唑液缓慢冲洗导管。l若引流液量突然减少或胆汁量若引流液量突然减少或胆汁量100 mL/d,100 mL/d,且黏稠伴且黏稠伴絮状物絮状物,同时病人有发热、寒战、黄疸等情况同时病人有发热、寒战、黄疸等情

12、况,多怀多怀疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区疑有鼻胆管堵塞或脱离引流区,护士应及时通知医护士应及时通知医生查找原因。生查找原因。鼻胆管的护理鼻胆管的护理l冲洗时应注意冲洗时应注意l严格无菌操作严格无菌操作,避免强行用力抽吸；避免强行用力抽吸；l抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导抽吸时注射器呈负压时多与导管位置深、导管扭曲有关管扭曲有关,应由医生在应由医生在X X光下调整引流位置；光下调整引流位置；注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出注射器抽出空气或肠液时表明导管脱出,应应拔除导管重新置管拔除导管重新置管,如置管时间较长如置管时间较长,引流不畅引流不畅堵塞堵塞,经冲洗不能通畅者应考虑更换导管。经冲洗

13、不能通畅者应考虑更换导管。引流液的观察引流液的观察 l引流期间准确记录引流液量、色、性质引流期间准确记录引流液量、色、性质,胆胆汁引流量通常大于汁引流量通常大于300 mL/d,1 d300 mL/d,1 d2 d2 d内呈黑内呈黑绿色混有少量絮状物绿色混有少量絮状物,3 d,3 d4 d4 d后可能转为棕后可能转为棕黄色或淡黄色黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆汁，之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈清亮淡黄色。一般呈清亮淡黄色。一般24 h24 h分泌量为分泌量为800 mL800 mL1 1 000 mL000 mL。l通过观察引流液的变化通过观察引流液的变化,可辨别胆汁与胰液可辨别胆汁与

14、胰液从而确定导管位置从而确定导管位置,如引流量少如引流量少(100 mL/d(100 mL/d200 mL/d)200 mL/d)且色泽由淡黄色变为无色且色泽由淡黄色变为无色,则考虑导则考虑导管可能置入胰管内管可能置入胰管内,应及时报告医生。应及时报告医生。引流液的观察引流液的观察l急性梗阻化脓性胆管炎病人急性梗阻化脓性胆管炎病人,鼻胆管开始可鼻胆管开始可涌流出大量脓性胆汁涌流出大量脓性胆汁,之后逐渐变为金黄清亮之后逐渐变为金黄清亮胆汁。胆汁。l长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色,化脓化脓性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。两者通常经性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。两者通

15、常经鼻导管引流鼻导管引流2 d2 d4 d4 d可逐渐变成正常胆汁可逐渐变成正常胆汁,同同时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻,表示表示引流效果理想引流效果理想,否则提示梗阻。否则提示梗阻。拔管时间拔管时间l引流时间依病情而定，一般引流时间依病情而定，一般2 2周后体温、周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹腹痛、腹胀、黄疸缓解胀、黄疸缓解3d3d后可拔管。后可拔管。l有胆管残余结石者需待胆道环境改善取有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。石后拔管。ERCPERCP的并发症的并发症ERCP是消化内镜中是消化内镜中最难最难的

16、一种操作的一种操作也是并发症发生率也是并发症发生率最高最高的一种操作技术的一种操作技术总发生率：总发生率：5%-10%死亡率：死亡率：0.5%-1%并发症的发生并非是医生所能控制的并发症的发生并非是医生所能控制的要求护理人员严密观察，早期发现要求护理人员严密观察，早期发现 ERCPERCP常见并发症常见并发症 胰腺炎胰腺炎 最常见、最受重视最常见、最受重视 出血出血 穿孔穿孔 胆系感染胆系感染 胆管炎、胆囊炎胆管炎、胆囊炎 心肺并发症心肺并发症 其他其他 肝脓肿，造影剂过敏等肝脓肿，造影剂过敏等 腹痛情况腹痛情况 恶心呕吐恶心呕吐 24h24h血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶 卧床休息卧床休息 禁食水

17、，胃肠减压，空肠营养管禁食水，胃肠减压，空肠营养管 静脉补液，抗感染静脉补液，抗感染 应用应用生长抑素生长抑素 胰腺炎观察及护理胰腺炎观察及护理 出出 血血 主要发生于主要发生于ESTEST10%-30%10%-30%的的ESTEST可见镜下出血可见镜下出血约约1%-2%1%-2%出血患者需要处理出血患者需要处理严密观察生命体征严密观察生命体征 引流液颜色引流液颜色 注意有无呕血、黑便注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理少量出血一般不做处理 出血较多时采用镜下止血出血较多时采用镜下止血 出血观察出血观察ESTEST术后出血及止血术后出血及止血发生率：发生率：0.3-0.6%0.3-0.6%n腹膜后穿孔腹膜后穿孔 切开长度超过胆胰括约肌的肠壁切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分内部分n腹腔内穿孔腹腔内穿孔 内镜致肠壁破裂内镜致肠壁破裂n其他其他 导丝、内支架导丝、内支架 穿穿 孔孔 谢谢 谢谢！