内科课件水肿.ppt

1、 水肿定义：是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。历史沿革内内经：称为经：称为“水水”，分为，分为“风水风水”、“石水石水”、“涌水涌水”。灵枢灵枢水胀对其症状进行了描述：水胀对其症状进行了描述：“水始起也，目窠上微肿，如新卧水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。状，此其候也。历史沿革内经对水肿病因的认识：与肺脾内经对水肿病因的认识：与肺脾肾三脏相关。肾三脏相关

2、。水肿的治疗：水肿的治疗：素问素问汤液醪醴论汤液醪醴论“平治于权平治于权衡，去菀陈莝衡，去菀陈莝开鬼门，洁净开鬼门，洁净府。府。”历史沿革金匮要略金匮要略水气病脉证并治水气病脉证并治将水肿病分为风水、皮水、正水、将水肿病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。石水、黄汗五类。治疗提出了发汗、利尿两大原则。治疗提出了发汗、利尿两大原则。“诸有水者，腰以下肿，当利小诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。便，腰以上肿，当发汗乃愈。”历史沿革备急千急要方备急千急要方水肿为水肿病的护理水肿为水肿病的护理和预后判断提供了宝贵经验。和预后判断提供了宝贵经验。首次提出水肿必须忌盐，并指出水肿有五首

3、次提出水肿必须忌盐，并指出水肿有五不治。不治。“一、面肿苍黑，是肝败不治；二、掌肿一、面肿苍黑，是肝败不治；二、掌肿无纹理，是心败不治；三、腰肿无纹理，无纹理，是心败不治；三、腰肿无纹理，是肺损不治；四、阴肿不起者，是肾败是肺损不治；四、阴肿不起者，是肾败不治；五、脐满反肿者，是脾败不治。不治；五、脐满反肿者，是脾败不治。”历史沿革宋代严用和济生方宋代严用和济生方水肿门将水水肿门将水肿分为阳水、阴水两大类。为后世肿分为阳水、阴水两大类。为后世水肿病的临床辨证奠定了基础。水肿病的临床辨证奠定了基础。“阴水为病，脉来沉迟，色多青白，阴水为病，脉来沉迟，色多青白，不烦不渴，小便涩少而清，大腹多不烦不

4、渴，小便涩少而清，大腹多泄泄阳水为病，脉来沉数，色多阳水为病，脉来沉数，色多黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大腹黄赤，或烦或渴，小便赤涩，大腹多闭。多闭。”范围水肿在西医学中是多种疾病的一个水肿在西医学中是多种疾病的一个症状，包括肾性水肿、心性水肿、症状，包括肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等。性水肿、内分泌失调引起的水肿等。本节论及的水肿主要以肾性水肿为本节论及的水肿主要以肾性水肿为主，包括急慢性肾小球肾炎、肾病主，包括急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、继发性肾小球疾病等。综合征、继发性肾小球疾病等。肾性水肿急性肾炎病人眼睑浮

5、肿肾综患儿：阴囊高度浮肿。病因病因1、风邪袭表：风为六淫之首，每风邪袭表：风为六淫之首，每夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵夹寒夹热，风寒或风热之邪，侵袭肺卫，肺失通调，风水相搏，袭肺卫，肺失通调，风水相搏，发为水肿。发为水肿。病因病因2、疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒，、疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒，火热内攻，损伤肺脾，致津液气火热内攻，损伤肺脾，致津液气化失常，发为水肿。化失常，发为水肿。病因病因3、外感水湿：久居湿地，冒雨、外感水湿：久居湿地，冒雨涉水，水湿内侵，困遏脾阳，脾涉水，水湿内侵，困遏脾阳，脾胃升降失职，水无所制，发为水胃升降失职，水无所制，发为水肿肿病因4、饮食不节：过食肥甘、辛辣之品，、饮

6、食不节：过食肥甘、辛辣之品，久则湿热中阻，损伤脾胃；或因生久则湿热中阻，损伤脾胃；或因生活饥馑，营养不足致脾运不健，脾活饥馑，营养不足致脾运不健，脾失转输，水湿壅滞，发为水肿。失转输，水湿壅滞，发为水肿。大头娃娃病因病因5、先天禀赋薄弱，或因劳倦过、先天禀赋薄弱，或因劳倦过度，纵欲无节，生育过多，久病度，纵欲无节，生育过多，久病产后均可损伤脾肾，一则膀胱气产后均可损伤脾肾，一则膀胱气化不利，水泛肌肤发为水肿；二化不利，水泛肌肤发为水肿；二则脾虚水湿输布失常，溢于肌肤则脾虚水湿输布失常，溢于肌肤发为水肿。发为水肿。病机病机水肿发病的基本病理变化为肺失通水肿发病的基本病理变化为肺失通调，脾失转输，

7、肾失开阖，三焦气调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。化不利。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。其病位在肺、脾、肾，而关键在肾。病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀病理因素为风邪、水湿、疮毒、瘀血。血。病机特点病机特点病理性质有阴水、阳水之分。阳病理性质有阴水、阳水之分。阳水属实，病位在肺脾。阴水属虚水属实，病位在肺脾。阴水属虚或虚实夹杂，病位在脾肾。阳水或虚实夹杂，病位在脾肾。阳水与阴水可以相互转化。与阴水可以相互转化。水肿转归：阳水易消，阴水难治。水肿转归：阳水易消，阴水难治。诊断要点1、水肿先从眼睑或下肢开始，继及、水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身。四肢全身。2、轻者仅眼睑浮肿，重者全身皆肿

8、；、轻者仅眼睑浮肿，重者全身皆肿；甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，严重者可见尿闭或尿少，恶心呕吐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，口有秽味，鼻衄牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等。神昏谵语等。3、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜及、可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜及久病体虚病史。久病体虚病史。水肿图片图为肾病综合征全图为肾病综合征全身浮肿的实例照片。身浮肿的实例照片。局限性水肿图为丝虫病引起的图为丝虫病引起的橡皮肿。橡皮肿。病证鉴别水肿与鼓胀水肿：头面或下肢水肿：头面或下肢先肿，继及全身，先肿，继及全身，面色淡白，腹壁亦面色淡白，腹壁亦无青筋暴露。无青

9、筋暴露。属肺、脾、肾三属肺、脾、肾三脏气化失调，而导脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤致水液泛滥肌肤。病证鉴别水肿与鼓胀相同点：二者均可见肢体水肿，腹相同点：二者均可见肢体水肿，腹部膨隆。部膨隆。鼓胀：单腹胀大，面色苍黄，腹壁鼓胀：单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。是由后期或可伴见轻度肢体浮肿。是由于肝脾肾功能失调，致气血水聚于于肝脾肾功能失调，致气血水聚于腹中。腹中。臌胀腹部特征病证鉴别病证鉴别阳水与阴水阳水与阴水阳水病因多为风邪，疮毒，水湿。阳水病因多为风邪，疮毒，水湿。发病急，每成于数日之间，肿多发病急，每成于数

10、日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹即起，兼有寒热表证，属表属实，即起，兼有寒热表证，属表属实，病程较短。病程较短。病证鉴别病证鉴别阳水与阴水阳水与阴水阴水病因多为饮食劳倦，先天或阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢，肿多足踝开始，自下而上，缓慢，肿多足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。长。相关检查一般

11、可先检查血常规、尿常规、肾一般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能、心电图、肝肾功能、肝功能、心电图、肝肾B超。超。肾性水肿可再查肾性水肿可再查24小时尿蛋白总量，小时尿蛋白总量，蛋白电泳、补体蛋白电泳、补体C3、C4及免疫球蛋及免疫球蛋白，肾穿刺有助于明确病理类型。白，肾穿刺有助于明确病理类型。女性病人须查抗核抗体以排除狼疮女性病人须查抗核抗体以排除狼疮性肾炎。性肾炎。辨证要点辨证要点首先应辨阳水阴水，区别其病理首先应辨阳水阴水，区别其病理属性。阳水属实，由风、热、湿、属性。阳水属实，由风、热、湿、毒诸邪导致水气潴留；阴水多属毒诸邪导致水气潴留；阴水多属本虚标实，因脾肾虚弱而致气不本虚标实

12、，因脾肾虚弱而致气不化水，久则可见瘀阻水停。化水，久则可见瘀阻水停。阴水：按之如泥，不易恢复。辨证要点其次应辨病变之脏腑，在肺、脾、其次应辨病变之脏腑，在肺、脾、肾、心之差异。肾、心之差异。最后对于虚实夹杂，多脏共病者，最后对于虚实夹杂，多脏共病者，应仔细辨清本虚标实之主次。应仔细辨清本虚标实之主次。治疗原则发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿发汗、利尿、泻下逐水为治疗水肿的三条基本原则。的三条基本原则。阳水以祛邪为主，应予发汗、利水阳水以祛邪为主，应予发汗、利水或攻逐，同时配合清热解毒、理气或攻逐，同时配合清热解毒、理气化湿等法。化湿等法。治疗原则阴水以扶正以为，健脾温肾，同时阴水以扶正以为，健脾

13、温肾，同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。虚实夹杂者则当兼顾，或先攻后补，虚实夹杂者则当兼顾，或先攻后补，或攻补兼施。或攻补兼施。阳水风水相搏证症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚小便不利等症。偏于风热肢节酸楚小便不利等症。偏于风热者伴咽喉红肿热痛，偏于风寒者伴者伴咽喉红肿热痛，偏于风寒者伴恶寒咳喘。恶寒咳喘。治法：疏风清热，宣肺行水。治法：疏风清热，宣肺行水。方药：越婢加术汤加减。方药：越婢加术汤加减。麻黄麻黄 石膏石膏 甘草甘草 大枣大枣 白术白术 生姜生姜阳水湿

14、毒侵淫证症状：眼睑浮肿，延及全身，皮肤症状：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。治法：宣肺解毒，利湿消肿。主方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒主方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。饮。麻黄麻黄 杏仁杏仁 生梓白皮生梓白皮 连翘连翘 赤小豆赤小豆 甘甘草草 生姜生姜 大枣大枣金银花金银花 野菊花野菊花 蒲公英蒲公英 地丁地丁 紫背天紫背天葵葵证治分类：湿毒侵淫证眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍

15、，甚则溃烂，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。（麻黄、连翘、味消毒饮加减。（麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、生梓白皮、甘草、赤小豆、杏仁、生梓白皮、甘草、生姜、大枣、金银花、野菊花、生姜、大枣、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）蒲公英、紫花地丁、紫背天葵）证治分类：湿热壅盛证遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，

16、舌红，苔黄腻，脉沉大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。数或濡数。治法：分利湿热。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子。代表方：疏凿饮子。（商陆、茯苓、椒目、木通、泽（商陆、茯苓、椒目、木通、泽泻、赤小豆、大腹皮、槟榔、羌泻、赤小豆、大腹皮、槟榔、羌活、秦艽、生姜皮）活、秦艽、生姜皮）证治分类：脾阳虚衰证身肿日久，腰以下为甚，按之凹身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。腻或白滑，脉沉缓或沉弱。治法：健脾温阳利水。治法：

17、健脾温阳利水。代表方：实脾饮加减代表方：实脾饮加减（厚朴、白术、木瓜、木香、草（厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草）干姜、甘草）齿痕舌水肿患者的最佳菜品这道菜适合肾综患者吗？证治分类：肾阳衰微证证治分类：肾阳衰微证水肿反复消长不已，面浮肢肿，腰水肿反复消长不已，面浮肢肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，甚则喘促难卧，舌淡胖苔寒神疲，甚则喘促难卧，舌淡胖苔白，脉沉细无力。白，脉沉细无力。治法：温肾助阳，化气行水。治法：温肾助阳，化气行水。代表

18、方：济生肾气丸合真武汤。代表方：济生肾气丸合真武汤。（附子、五味子、山茱萸、山药、（附子、五味子、山茱萸、山药、丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、茯苓、丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、茯苓、泽泻、芍药、生姜白术）泽泻、芍药、生姜白术）证治分类：瘀水互结证证治分类：瘀水互结证水肿延久不退，肿势轻重不一，水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。舌紫暗，苔白，脉沉细涩。治法：活血祛瘀，化气行水。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方：桃红四物汤合五苓散。代表方：桃红四物汤合五苓散。（桃仁、红花、当归、赤芍、熟（桃仁、红花、当归、赤芍、熟地、川芎、桂枝、白术、茯苓、地、川芎、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻）猪苓、泽泻）瘀血舌象预防调护避免风邪外袭，预防感冒。避免风邪外袭，预防感冒。防止水湿外侵。防止水湿外侵。注意调摄饮食，忌盐，富含蛋白质。注意调摄饮食，忌盐，富含蛋白质。保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。保持皮肤清洁，避免抓破皮肤。每日记录水液的出入量。每日记录水液的出入量。坚持治疗，定期随访。坚持治疗，定期随访。劳逸结合，调畅情志。劳逸结合，调畅情志。咸菜：想说爱你不容易。水的摄入：量出为入，宁少勿多。水的摄入：量出为入，宁少勿多。