内科护理学课程课件13心脏瓣膜病.ppt
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- 关 键 词:
- 内科 护理 课程 课件 13 心脏 瓣膜
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1、教学目标教学目标【掌握掌握】1.1.心脏瓣膜病病人的护理诊断及措施。心脏瓣膜病病人的护理诊断及措施。2.2.心脏瓣膜病病人的健康教育。心脏瓣膜病病人的健康教育。【熟悉熟悉】1.1.心脏瓣膜病的临床表现及并发症。心脏瓣膜病的临床表现及并发症。2.2.心脏瓣膜病的诊断要点及治疗原则。心脏瓣膜病的诊断要点及治疗原则。【了解了解】心脏瓣膜病的病因、病理解剖与病理生理。心脏瓣膜病的病因、病理解剖与病理生理。概述概述 最常见的致病因素为风湿性炎症最常见的致病因素为风湿性炎症最常受累为二尖瓣最常受累为二尖瓣,其次为主动脉瓣其次为主动脉瓣病因病因炎症炎症,变性变性,粘连粘连,缺血缺血,坏死坏死 创伤或先天发育
2、异常创伤或先天发育异常病变病变心瓣膜结构心瓣膜结构,功能异常功能异常(单多单多瓣瓣,急急,慢性狭窄或关闭不全慢性狭窄或关闭不全)结局结局血流动力学显著改变血流动力学显著改变全身结缔组织免疫性疾病全身结缔组织免疫性疾病乙型乙型A A族溶血性链球菌族溶血性链球菌主要表现主要表现心脏炎心脏炎游走性关节炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮肤环形红斑皮下结节皮下结节舞蹈病舞蹈病概述概述 风湿热风湿热概述概述 二尖瓣狭窄、关闭不全二尖瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全常见的瓣膜病常见的瓣膜病 二尖瓣狭窄二
3、尖瓣狭窄瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化交界处或瓣叶游离缘粘连融合交界处或瓣叶游离缘粘连融合腱索或乳头肌融合、增厚和缩短腱索或乳头肌融合、增厚和缩短 病理生理病理生理正常正常:4-6cm2:4-6cm2 轻度轻度:1.5-2cm2:1.5-2cm2中度中度:1-1.5 cm2:1-1.5 cm2重度重度:1cm2:1cm2 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄舒张期血液由左心房流入左心室受阻舒张期血液由左心房流入左心室受阻 -左心房压力左心房压力瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣膜交界处粘连、融合、增厚左房代偿期左房代偿期左房失代偿期左房失代偿期右心受累期右心受累期左房扩大肥厚左房扩大肥厚左
4、心房压左心房压 肺循环淤血肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室肥厚扩大 右心室衰竭右心室衰竭中、重度狭窄中、重度狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 临床表现临床表现二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 临床表现临床表现 重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄 “二尖瓣面容二尖瓣面容”心尖部心尖部S S1 1亢进亢进主动脉瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区肺动脉瓣区 主动脉瓣主动脉瓣第二听诊区第二听诊区二尖瓣区二尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区u并发症并发症 1.1.心房颤动:早心房颤动:早 2.2.心力衰竭:晚心力衰竭:晚 3.3.急性肺水肿急性肺水肿 4.4.血栓栓塞血栓栓塞 5.5.感染性心内膜炎感染性心内膜炎 6.6.肺部感染
5、肺部感染二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 临床表现临床表现 X X线:梨型心、肺淤血征线:梨型心、肺淤血征 ECGECG:二尖瓣型:二尖瓣型P P波、右室肥大、房颤波、右室肥大、房颤 超声心动图:城墙样改变超声心动图:城墙样改变 确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 辅助检查辅助检查 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 病理生理病理生理二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全左室血液返流入左室血液返流入左房左房,左房扩大左房扩大左室舒张左室舒张左房过多的血流入左房过多的血流入左室左室,左室扩大肥厚左室扩大肥厚左室收缩左室收缩左室心肌功能衰竭左室心肌功能衰竭 肺淤血肺淤血
6、 左房压明显左房压明显 左室舒张末压左室舒张末压 组织供血不足组织供血不足 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 临床表现临床表现u早期无症状早期无症状 u失代偿:疲乏、心悸、呼吸困难失代偿:疲乏、心悸、呼吸困难u体体 征征:望望 心尖搏动向左下移心尖搏动向左下移,搏动强搏动强 触触 收缩期震颤收缩期震颤 叩叩 心浊音界向左下扩大心浊音界向左下扩大 听听 心尖部心尖部S S1 1减弱减弱 全收缩期高调一贯性吹风样杂音全收缩期高调一贯性吹风样杂音 向左腋下、左肩胛下传导向左腋下、左肩胛下传导 二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 辅助检查辅助检查 X X线检查:左房左室大、肺淤血征线检查:左房左室大、肺淤血征
7、ECGECG:左心室肥厚及左心室肥厚及ST-TST-T改变、改变、AfAf 超声心动图超声心动图:左房探及明显收缩期反流束左房探及明显收缩期反流束 半定量反流程度半定量反流程度 左心室造影左心室造影 敏感性几敏感性几乎乎100%100%主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 病理生理病理生理主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(1 1.0cm0cm2 2)主动脉瓣叶粘连、融合主动脉瓣叶粘连、融合左心衰左心衰动脉供血不足动脉供血不足左室收缩压左室收缩压 跨瓣压差跨瓣压差左室后负荷左室后负荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 症状:呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征症状:呼吸困难、心绞痛、晕厥三
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