内科护理学课程课件28肝性脑病002.ppt
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- 内科 护理 课程 课件 28 肝性脑病 002
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1、 肺性脑病的肺性脑病的定义?定义?严重肝病严重肝病代谢紊乱代谢紊乱 主要主要 临床表现临床表现中枢神经中枢神经 系统功能失调系统功能失调 1、轻微肝性脑病(过去称亚临床或隐性肝性病)、轻微肝性脑病(过去称亚临床或隐性肝性病)是指是指无明显临床表现和生化异常无明显临床表现和生化异常,而能用精细,而能用精细 的智力测验和(或)电生理检测才可作出诊断的智力测验和(或)电生理检测才可作出诊断 的肝性脑病。的肝性脑病。2、门体分流性脑病:、门体分流性脑病:主要是主要是门静脉高压门静脉高压,广泛门静脉与腔静脉间有,广泛门静脉与腔静脉间有侧支循环的存在,从而使大量门静脉的血绕过肝侧支循环的存在,从而使大量门
2、静脉的血绕过肝脏流入体循环,是脑病发生的主要机制。脏流入体循环,是脑病发生的主要机制。(一)病因(一)病因1、各型肝硬化:、各型肝硬化:肝炎后肝硬化最多见,占肝炎后肝硬化最多见,占702、门体分流手术、门体分流手术3、肝炎:、肝炎:重症病毒性肝炎重症病毒性肝炎 中毒性肝炎中毒性肝炎 药物性肝炎药物性肝炎4、其他:肝癌、其他:肝癌 妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝 严重胆道感染严重胆道感染 急性肝功能衰竭急性肝功能衰竭二、病因、诱因与发病机制二、病因、诱因与发病机制(二)诱因(二)诱因1、上消化道出血、上消化道出血2、摄入过高的蛋白质饮食、摄入过高的蛋白质饮食3、大量排钾利尿和腹腔放液、大量排钾
3、利尿和腹腔放液4、感染、感染5、药物:安眠药、镇静剂、麻醉剂、药物:安眠药、镇静剂、麻醉剂6、便秘、便秘7、其他:低血糖、腹泻、手术、尿毒症、分娩、其他:低血糖、腹泻、手术、尿毒症、分娩二、病因、诱因与发病机制二、病因、诱因与发病机制致肝脏严重病变致肝脏严重病变肝细胞功能衰竭解毒功能减弱肝细胞功能衰竭解毒功能减弱门腔侧支循环形成门腔侧支循环形成各种原因各种原因二、病因、诱因与发病机制二、病因、诱因与发病机制(三)发病机制:(三)发病机制:两个主要的病理基础两个主要的病理基础1、氨中毒学说、氨中毒学说(1)氨形成与代谢:)氨形成与代谢:来源部位:来源部位:肠道、肾、骨骼肌肠道、肾、骨骼肌 吸收:
4、结肠(吸收:结肠(PH6)肾脏滤液如果为碱性的,大量氨入血肾脏滤液如果为碱性的,大量氨入血(2)机体清除血氨主要途径:)机体清除血氨主要途径:鸟氨酸循环合成尿素鸟氨酸循环合成尿素(3)血氨增高与氨对中枢神经系统毒性作用)血氨增高与氨对中枢神经系统毒性作用 (三)发病机制(三)发病机制芳香氨基酸(芳香氨基酸(在肠道生成在肠道生成 酪胺和苯乙胺酪胺和苯乙胺肝功能正常时酪胺和苯乙胺被分解清除肝功能正常时酪胺和苯乙胺被分解清除肝脏病变时酪胺和苯乙胺随血进入脑组织肝脏病变时酪胺和苯乙胺随血进入脑组织形成羟酪胺和形成羟酪胺和 苯乙醇胺苯乙醇胺与与与去甲肾上腺素竟与去甲肾上腺素竟争受体争受体(结构相似(结构
5、相似性所致)性所致)2、假性神经递质学说、假性神经递质学说神经传导障碍,兴神经传导障碍,兴奋冲动不能传入大奋冲动不能传入大脑:产生异常抑制、脑:产生异常抑制、出现意识障碍、昏出现意识障碍、昏迷迷(一)症状:(一)症状:根据根据意识障碍程度、神经系统表现、意识障碍程度、神经系统表现、脑电图的改变脑电图的改变分四期分四期1、一期(、一期(前驱期前驱期)2、二期(、二期(昏迷前期昏迷前期)3、三期(、三期(昏睡期昏睡期)4、四期(、四期(昏迷期昏迷期)三、临床表现三、临床表现(一)症状(一)症状意识障碍程度意识障碍程度神经系统表现神经系统表现 脑电图的改变脑电图的改变一期一期 轻度的性格改变和轻度的
6、性格改变和行为的失常为主、行为的失常为主、应答尚准确、但吐应答尚准确、但吐词不清且较缓慢词不清且较缓慢可有扑翼样震可有扑翼样震颤颤正常正常二期二期 以意识错乱、睡眠以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为障碍、行为失常为主主。定向力和理解。定向力和理解力减弱,不能完成力减弱,不能完成简单计算、言语不简单计算、言语不清、清、昼夜颠倒,昼夜颠倒,有有幻觉、恐惧、狂躁幻觉、恐惧、狂躁扑翼样震颤;扑翼样震颤;明显神经体征:明显神经体征:腱反射亢进、腱反射亢进、肌张力增高、肌张力增高、巴彬斯基征阳巴彬斯基征阳性性(一)症状体征(一)症状体征意识障碍程意识障碍程度度神经系统表现神经系统表现脑电图的改变脑电图的改变
7、三期三期扑翼样震颤扑翼样震颤腱反射亢进腱反射亢进肌张力增高肌张力增高巴彬斯基征阳性、锥巴彬斯基征阳性、锥体束征阳性体束征阳性四期四期 神志完全丧神志完全丧失,不能唤失,不能唤醒醒腱反射肌张力腱反射肌张力亢进;深昏迷时各种亢进;深昏迷时各种反射消失反射消失1、血氨:正常人空腹静脉血氨、血氨:正常人空腹静脉血氨4070Ug/dl2、脑电图检查:节律变慢、脑电图检查:节律变慢3、简易智力测验:书写、构词、画图、搭积木、简易智力测验:书写、构词、画图、搭积木、用火柴杆搭五角星、数字连接试验、数字符号用火柴杆搭五角星、数字连接试验、数字符号 实验实验4、CT、MRI:急性肝性脑病:脑水肿;慢性:脑:急性
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