内科护理学课件尿感资料.ppt

1、第五章第五章 泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理第三节第三节尿路感染病人的护理尿路感染病人的护理泌尿系泌尿系定义定义尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路尿路感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者及本病多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者及尿路畸形者。女性多发，女：男尿路畸形者。女性多发，女：男8：1。其中，。其中，未婚少女发生率为未婚少女发生率为2，已婚女性发生率，已婚女性发生率5，60岁以上老年女性尿感发生率可达岁以上老年女性尿感发生率可达1012%，且多，

2、且多为无症状性菌尿。为无症状性菌尿。50岁以上男性因前列腺肥大，岁以上男性因前列腺肥大，尿感发生率也较高。尿感发生率也较高。一、疾病概要一、疾病概要u根据感染的部位分为：根据感染的部位分为：上尿路感染上尿路感染（即输尿管膀胱入（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）口以上，一般指肾盂肾炎）下尿路感染下尿路感染（指膀胱炎和尿道（指膀胱炎和尿道炎）。炎）。u根据有无尿路功能或结构的异常可分为：根据有无尿路功能或结构的异常可分为：复杂性尿感复杂性尿感：指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、：指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能或结构的尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功能或结构的

3、异常。异常。非复杂性尿感非复杂性尿感：不伴有上述情况者。：不伴有上述情况者。（一）病因与发布机制（一）病因与发布机制1 1、病因、病因：尿路感染最常见的致病菌是革兰氏阴性尿路感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，其中以杆菌，其中以大肠埃希菌最常见大肠埃希菌最常见，占，占80%-90%，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。其次为变形杆菌、克雷伯杆菌。2、发病机制、发病机制（1 1）感染途径）感染途径1 1）上行感染）上行感染(逆行感染逆行感染)最常见，最常见，95%95%正常寄生菌正常寄生菌 机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤 或细菌的毒力大或细菌的毒力大细菌经尿路上行，从膀胱到达肾

4、盂及肾实质引起感细菌经尿路上行，从膀胱到达肾盂及肾实质引起感染。染。2 2）血行感染：）血行感染：病原菌经血流到达肾脏和尿路（败血病原菌经血流到达肾脏和尿路（败血症），较为少见，不及症），较为少见，不及3%3%，见于慢性病或免疫力，见于慢性病或免疫力差者。差者。3 3）直接感染：）直接感染：外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入泌尿系统导感染。菌直接侵入泌尿系统导感染。4 4）淋巴管感染）淋巴管感染：少见，因盆腔、肠道炎症通过淋巴少见，因盆腔、肠道炎症通过淋巴管与肾周围淋巴管交通支入肾，引起炎症。管与肾周围淋巴管交通支入肾，引起炎症。（2 2）易感因素）易感

5、因素1）尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。）尿路梗阻和尿流不畅：是最主要的易感因素。2）膀胱输尿管反流）膀胱输尿管反流 3）机体抵抗力低下：长期卧床、使用免疫抑制剂、）机体抵抗力低下：长期卧床、使用免疫抑制剂、糖尿病等。糖尿病等。4）神经源性膀胱：如脊髓损伤）神经源性膀胱：如脊髓损伤尿潴留尿潴留5）尿道内或尿道口周围有炎症：前列腺炎）尿道内或尿道口周围有炎症：前列腺炎6）性别：女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而）性别：女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染。易被细菌污染。7）医源性因素：泌尿系检查、留置导尿管、膀胱）医源性因素：泌尿系检查、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等。镜检

6、查、尿道扩张等。8）泌尿系统结构异常：多囊肾、马蹄肾）泌尿系统结构异常：多囊肾、马蹄肾。9）遗传因素：尿感家族史）遗传因素：尿感家族史（3 3）细菌的致病力问题）细菌的致病力问题 细菌进入膀胱能否引起尿细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系。感与其致病力有很大关系。（二）病理（二）病理急性膀胱炎主要病理变化为，膀胱黏膜血管扩张、急性膀胱炎主要病理变化为，膀胱黏膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、黏膜下组织炎性细胞浸润。充血、上皮细胞肿胀、黏膜下组织炎性细胞浸润。慢性肾盂肾炎：肾脏体积缩小，有淋巴慢性肾盂肾炎：肾脏体积缩小，有淋巴-单核细胞浸单核细胞浸润。润。（三）临床表现（三）临床表现1、膀

7、胱炎：占尿路感染的、膀胱炎：占尿路感染的60以上。主要表现为以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适等膀胱刺激征，尿频：数尿频：数10次次/d，尿痛，尿痛:排尿时烧灼感，终末时排尿时烧灼感，终末时下腹疼痛严重，尿液常混浊，约下腹疼痛严重，尿液常混浊，约30有血尿，一有血尿，一般无全身感染的表现。般无全身感染的表现。2 2、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎：1）全身表现）全身表现 起病急，常有寒战、高热、头痛、起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等；乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等；2）泌尿系统表现）泌尿系统表现 尿频

8、、尿急、尿痛、下腹部不尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛、输尿管点压痛等。管点压痛等。3、无症状细菌尿、无症状细菌尿：又称隐匿型尿感，即病人有：又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细真性菌尿而无尿感的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇，超过60岁的妇女发生率可达岁的妇女发生率可达10%。4、并发症、并发症：肾乳头坏死肾乳头坏死：指肾乳头及肾髓质缺血性坏死，有：指肾乳头及肾髓质缺血性坏死，有高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出。高热、剧烈

9、腰痛、血尿、坏死组织排出。肾周围脓肿肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显，向：原有症状加重，单侧腰痛明显，向健侧弯腰时疼痛加重。健侧弯腰时疼痛加重。5、实验室及其他检查、实验室及其他检查（1）尿液检查）尿液检查1）尿常规）尿常规 尿液外观浑浊，可见白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿液外观浑浊，可见白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞多于尿沉渣镜检白细胞多于5个个/HP为白细胞尿，对尿路感染为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大；尿沉渣镜检诊断意义较大；尿沉渣镜检RBC多为多为310个个/HP，呈均，呈均一性血尿；尿蛋白多为阴性或微量。部分肾盂肾炎病人尿一性血尿；尿蛋白多为阴性或微量。部分肾盂肾炎病人

10、尿中有白细胞管型。中有白细胞管型。2）白细胞排泄率：）白细胞排泄率：留取留取3小时尿液，立即进行白细胞计数，小时尿液，立即进行白细胞计数，正常人正常人WBC计数计数2105/h，3105/h为阳性，为阳性，23105/h为可疑。为可疑。3）尿细菌学检查）尿细菌学检查 涂片细菌检查：若每个视野可见一个或更多细菌，涂片细菌检查：若每个视野可见一个或更多细菌，提示尿路感染。提示尿路感染。细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺做尿培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠，刺做尿培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠，是诊断尿感的金指标。尿细菌菌落计数是诊断尿感的金指标

11、。尿细菌菌落计数105/ml，则为真性菌尿；如菌落计数则为真性菌尿；如菌落计数104/ml 为污染，为污染，104105/ml为可疑阳性。为可疑阳性。（2）血液检查：）血液检查：血常规血常规：急性肾盂肾炎时白细胞增高：急性肾盂肾炎时白细胞增高肾功能肾功能：慢性肾盂肾炎肾功能受损时，血肌酐升高：慢性肾盂肾炎肾功能受损时，血肌酐升高（3）影像学检查：）影像学检查：包括包括B超、超、X线腹部平片、静脉肾盂造影等。目的是线腹部平片、静脉肾盂造影等。目的是了解尿路情况，发现有无尿路结石、梗阻、反流、了解尿路情况，发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿感反复发作的因素。畸形等导致尿感反复发作的因素。（

12、四）治疗要点（四）治疗要点1、一般治疗：急性期多休息，、一般治疗：急性期多休息，多饮水，勤排尿多饮水，勤排尿发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。2、抗感染治疗：、抗感染治疗：用药原则：用药原则：选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌有选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌有效药物。如治疗效药物。如治疗72h72h病情无改善，根据药敏试验结病情无改善，根据药敏试验结果调整。果调整。选用尿和肾内有高浓度的药物。选用尿和肾内有高浓度的药物。肾毒性小的抗生素。肾毒性小的抗生素。单一药物无效时，应联合用药。单一药物无效时，应联合用药。对不同类型的尿感给

13、予不同的治疗时间。对不同类型的尿感给予不同的治疗时间。（1）急性膀胱炎：）急性膀胱炎：复方磺胺甲恶唑复方磺胺甲恶唑2片，片，BID，共，共3天：天：或氧氟沙星或氧氟沙星0.2，BID，共，共3天。天。（2）急性肾盂肾炎：）急性肾盂肾炎：应按尿培养结果选用抗生素，一般应按尿培养结果选用抗生素，一般2周疗程。周疗程。停药标准：尿培养连续三次阴性后停药标准：尿培养连续三次阴性后35天为宜。天为宜。碱化尿液：碱化尿液：提高药效，减少尿路刺激症状。提高药效，减少尿路刺激症状。（3）慢性肾盂肾炎）慢性肾盂肾炎：治疗的关键是积极寻找并去除：治疗的关键是积极寻找并去除易感因素。急性发作同急性肾盂肾炎。易感因素

14、。急性发作同急性肾盂肾炎。（4）再发性尿感：）再发性尿感：重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性在停药后重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性在停药后6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。长疗程低剂量抑菌治疗称为重新感染。长疗程低剂量抑菌治疗 每晚排每晚排空膀胱后服用，共空膀胱后服用，共6-12个月。个月。复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再周内再次出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。治疗：次出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。治疗：去除易感因素去除易感因素:如梗阻、畸形等。大剂量长疗程如梗阻、畸形等。大

15、剂量长疗程长长46周。周。（5）无症状性菌尿）无症状性菌尿：是否治疗目前有争议，认为有下述情况者应给予治是否治疗目前有争议，认为有下述情况者应给予治疗：疗：妊娠期无症状性菌尿；妊娠期无症状性菌尿；学龄前儿童；学龄前儿童；曾出现有症状感染者；曾出现有症状感染者；肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1、健康史、健康史询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、询问病人有无感染、外伤、尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱前列腺增生、输尿管畸形、多囊肾、马蹄肾膀胱输尿管返流等；有无妇科炎症

16、、细菌性前列腺炎、输尿管返流等；有无妇科炎症、细菌性前列腺炎、留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张等；有无长期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝期使用免疫抑制剂、糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情病、肿瘤等。询问病人的月经生育史、性生活情况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。况、既往有无类似情况发生及诊疗情况。2、身体状况、身体状况（1）症状）症状（2）体征）体征（3）实验室检查）实验室检查（二）护理诊断（二）护理诊断1体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关。与急性肾盂肾炎有关。2排尿异常排尿异常 尿频、尿急、尿痛尿频、尿

17、急、尿痛 与尿感所致的尿与尿感所致的尿路刺激证有关。路刺激证有关。3焦虑焦虑 与病程长、病情反复发作有关。与病程长、病情反复发作有关。4.潜在并发症潜在并发症 肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克克（三）护理目标（三）护理目标1.病人尿路刺激症状减轻或消失，尿菌阴性病人尿路刺激症状减轻或消失，尿菌阴性2.体温恢复正常体温恢复正常3.情绪稳定，能积极配合治疗情绪稳定，能积极配合治疗（四）护理措施（四）护理措施1合理休息合理休息 急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作时应增加休息与睡眠。息与睡眠。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站

18、立或弯腰。肾区疼痛明显时应卧床休息，嘱病人少站立或弯腰。尿频者提供床边小便用具。尿频者提供床边小便用具。高热病人时应卧床休息，体温超过高热病人时应卧床休息，体温超过39时可采用冰时可采用冰敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。敷、酒精擦浴等措施进行物理降温。2饮食护理饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量不少于病人多饮水，每日饮水量不少于2000ml，增加尿，增加尿量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物量，以冲洗膀胱、尿道、促进细菌和炎性分泌物排出，减轻尿路刺激症状。排出，减轻尿路刺激症状。3.病情观察病情观察密切

19、观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；尿液性状等的变化，尤其体温的变化；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。应及时报告医师协助处理。4.用药护理用药护理1)合理用药合理用药 遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。及药物不良

20、反应。磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠磺胺类药物：口服可引起恶心、呕吐、厌食等胃肠道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒道反应，经肾脏排泄时易析出结晶，还可引起粒细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形细胞减少等，服用时应多饮水减少磺胺结晶的形成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化成和减轻尿路刺激征；或口服碳酸氢钠，以碱化尿液、增强疗效。尿液、增强疗效。2)疗效评价疗效评价 尿路感染的疗效评价标准为：尿路感染的疗效评价标准为：见效：治疗后复查菌尿转阴。见效：治疗后复查菌尿转阴。治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后抗

21、菌药物后1周和周和1个月分别复查个月分别复查1次，如无菌尿，次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。则可认为尿路感染已治愈。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。5.采集尿细菌培养标本采集尿细菌培养标本尿细菌培养标本采集方法：尿细菌培养标本采集方法：在应用抗生素之前或停用抗生素在应用抗生素之前或停用抗生素3天后留取尿标天后留取尿标本。本。取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留取清晨第一次尿液（保证尿液在膀胱内停留68h以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿以上），弃掉前段尿，取清洁、新鲜的中段尿送检。送检。留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，留取尿标本时严格无菌

22、操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。消毒尿道口，再留取中段尿。尿液应在尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。内作细菌培养，否则容易造成污染。尿标本中勿混入消毒药液，女病人注意不要混入尿标本中勿混入消毒药液，女病人注意不要混入白带。白带。6.心理护理心理护理应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人治疗。对反复发作、迁延不愈的

23、病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。持良好心态，树立战胜疾病的信心。（五）健康教育（五）健康教育1预防指导预防指导 多饮水，勤排尿是最有效的预防方法；多饮水，勤排尿是最有效的预防方法；有膀胱有膀胱-输尿管反流者，养成输尿管反流者，养成“二次排尿的习惯二次排尿的习惯”。女性要注意局部卫生。女性要注意局部卫生。2.疾病知识指导疾病知识指导 按时服药，足够疗程。查尿常规。按时服药，足够疗程。查尿常规。3.保健知识宣传保健知识

24、宣传 向病人及家属讲解引起和加重尿路向病人及家属讲解引起和加重尿路感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。感染的相关因素。积极治疗并消除尿感的易感因素。4.生活指导生活指导 指导病人保持良好的生活习惯，学会正指导病人保持良好的生活习惯，学会正确清洁外阴的方法，增强机体抵抗力。确清洁外阴的方法，增强机体抵抗力。小结小结尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。最常见的感染途径是而引起的尿路感染性疾病。最常见的感染途径是上行性感染，占上行性感染，占95。膀胱炎的主要表现为尿急、尿频、尿痛，伴有耻骨膀胱炎的主要表现为尿急、尿

25、频、尿痛，伴有耻骨弓上不适。弓上不适。急性肾盂肾炎起病急骤，常有寒战、高热、全身不急性肾盂肾炎起病急骤，常有寒战、高热、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐甚至腹痛、适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐甚至腹痛、腹胀或腹泻等全身症状。腹胀或腹泻等全身症状。泌尿系统症状表现为尿路刺激症状、可出现脓尿或泌尿系统症状表现为尿路刺激症状、可出现脓尿或血尿，多伴有腰痛或肾区不适，肾区有压痛和叩血尿，多伴有腰痛或肾区不适，肾区有压痛和叩击痛上中输尿管耻骨上膀胱区有压痛。击痛上中输尿管耻骨上膀胱区有压痛。多饮水、勤排尿是最实用和有效的预防方法。口服多饮水、勤排尿是最实用和有效的预防方法。口服磺胺类药物时注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，磺胺类药物时注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，以增强疗效，减少磺胺结晶的形成。以增强疗效，减少磺胺结晶的形成。谢谢！谢谢！