内分泌系统疾病(甲状腺、垂体)课件.ppt

1、弥漫弥漫性性增生性甲状腺肿增生性甲状腺肿弥漫弥漫性性胶性甲状腺肿胶性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿弥漫弥漫性性毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿结节性（腺瘤性）毒性甲状腺肿结节性（腺瘤性）毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿 毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性慢性甲状腺炎甲状腺炎 慢性慢性淋巴细胞性甲状腺炎淋巴细胞性甲状腺炎 （桥本（桥本甲状腺炎甲状腺炎）纤维性纤维性甲状腺炎甲状腺炎：Riedel甲状腺甲状腺肿肿 （慢性慢性木样甲状腺炎木样甲状腺炎）A.代谢性B.炎症性甲状腺甲状腺腺瘤腺瘤甲状腺甲状腺癌癌C.肿瘤性甲状腺弥漫肿大，表面光滑无结节 镜下：镜下：充血，滤泡上皮

2、立方形或低柱状，伴小滤泡和小假乳头，胶质含量 少。间质充血。机制：机制：缺碘 甲状腺素分泌 反馈 TSH 滤泡上皮受到刺激，而呈活跃增生反应肉眼：甲状腺弥漫肿大，表面光滑，无结肉眼：甲状腺弥漫肿大，表面光滑，无结 节形成，切面淡褐色，半透明状节形成，切面淡褐色，半透明状 镜下：大部分滤泡增大，储积多量浓厚的镜下：大部分滤泡增大，储积多量浓厚的 胶质，上皮细胞扁平胶质，上皮细胞扁平.图图 机制：机制：持续缺碘 滤泡上皮增生 甲状腺素供求之间不平衡得到缓解 上皮恢复 长期持续缺碘 甲状腺滤泡上皮反复增生复旧 上皮细胞陷于疲惫而衰竭 滤泡变大，不能碘化的甲状腺球蛋白堆积在甲状腺滤泡 腔内 甲状腺肿大

3、 肉眼：肉眼：甲状腺肿大，其内见边界清楚大小不等的结节，以多发结节常见，结节无包膜或包膜不完整，常见出血坏死和囊性变。镜下：镜下：单纯滤泡性结节 胶性结节 胎儿性结节 胚性结节 嗜酸细胞结节 透明细胞结节 机制：机制：随着病变进展，甲状腺内不同部位的滤泡上皮增生与复旧变化不一致（不平衡），逐渐形成不规则的结节。指血中甲状腺素过多，作用于全身 各组织所引起的临床综合征。临床症状：临床症状：甲状腺肿大 基础代谢率和神经兴奋性升高 心悸，多食，多汗，烦热，消 瘦，脉快，手震颤，乏力，突 眼等.男 女1 4 6；多见20 40岁。甲状腺弥漫对称增大（24倍），表 面光滑，较软。切面：灰红，分叶状，胶质

4、少，无结节。甲状腺弥漫肿大，质韧，切面：分叶状，灰白灰黄，无出血 、坏死。GDGD与与HTHT之间的关系：之间的关系：均为免疫调节缺陷所致的自身免疫性疾病均为免疫调节缺陷所致的自身免疫性疾病 均有滤泡上皮的增生和破坏均有滤泡上皮的增生和破坏 GDGD以增生为主，以增生为主，HTHT以破坏为主以破坏为主 均有淋巴细胞、浆细胞浸润均有淋巴细胞、浆细胞浸润 淋巴滤泡形成，并有生发中心淋巴滤泡形成，并有生发中心 临床特征：临床特征：GDGD：甲亢或功能正常甲亢或功能正常 HTHT：早期甲亢或功能正常，晚期甲低早期甲亢或功能正常，晚期甲低 肉眼：结节状，质硬，与周围组织明显粘连。切面：灰白 镜下：甲状腺

5、滤泡萎缩，显著的纤维化和玻璃 样变有淋巴细胞浸润，但不形成淋巴滤 泡 病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：多为单发，也可多发，直径35cm，大者如拳。圆形或椭圆形，边界清，包膜完整。压迫周围组织。切面：实性、棕褐、灰白或紫褐色，可含胶质。中 心部可发生纤维化、坏死、钙化或囊性变。镜下：镜下：根据组织结构不同，可分为以下几个类型 胚胎型腺瘤 胎儿型腺瘤 单纯腺瘤（滤泡性腺瘤）胶性腺瘤 嗜酸细胞腺瘤 非典型腺瘤 比较常见的内分泌恶性肿瘤，占恶性肿瘤1.3%乳头状癌乳头状癌 滤泡癌滤泡癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌乳头状癌乳头状癌 占甲状腺癌的60-80%，40岁以下多见，病程长，预后好。病理变化：

6、病理变化：肉眼：肉眼：孤立性，无包膜，质地较硬，切面灰白，粗糙呈绒毛状，中央有纤维化。镜下：镜下：癌组织：乳头状结构 癌细胞：毛玻璃状核，核沟，核内 包涵体 间质：钙化，砂粒体 滤泡癌滤泡癌 占甲状腺癌的15-20%，常见中、老年人，预后差。早期易血道转移。病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：孤立结节或多结节，圆形、椭圆或分叶状，包膜完整，质地较硬，但常被侵犯或扩展到甲状腺外，引起压迫症状。切面：实性，灰白或红褐色，边界清，常见包膜，中央常见星芒状疤痕，及出血、坏死和囊性变。常侵犯周围组织和静脉。病理变化：病理变化：镜下：镜下：由不同分化程度的滤泡构成。故分为以下几种类型：高分化型滤泡癌 中、低分

7、化型滤泡癌 嗜酸细胞性滤泡癌 透明细胞型滤泡癌 髓样癌髓样癌 由滤泡旁细胞起源的恶性肿瘤。占甲状腺癌的10%，多见于50-60岁，男女差异不大，生长缓慢，恶性程度高，预后差。病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：常位于甲状腺上2/3，一个或多个，居 两叶深部，圆形或分叶状，少数有包膜.切面:实性，灰白色或灰红色，有钙化，但 无瘢痕 镜下：镜下：实体性结构，无滤泡和乳头。瘤细胞：梭形：呈不规则的束状排列 上皮样细胞：胞浆丰富 弥漫或片块状分布 间质：大量的淀粉样物质，可见钙化化学变化：化学变化：瘤细胞胞浆中见嗜银颗粒 CT免疫组化(+)，刚果红(+)未分化癌未分化癌:少见，占甲状腺癌的5%，恶性 程度高，常在诊断后一年内死亡。病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：质实，边界不清，较大肿块，无包膜，侵犯周围 组织。切面灰白、暗红色，常见坏死。镜下：镜下：巨细胞型 小细胞型未分化癌