内分泌疾病糖尿病课件.ppt

1、什么是糖尿病？什么是糖尿病？糖尿病是由于遗传和环境因素相互糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足，引起蛋白质、脂肪、水和电解质足，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢功能紊乱综合症，其中等一系列代谢功能紊乱综合症，其中以高血糖为主要标志。临床典型病例以高血糖为主要标志。临床典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即现，即“三多一少三多一少”症状。症状。糖尿病是最常糖尿病是最常见的慢性病之见的慢性病之一。随着人们一。随着人们生活水平的提生活水平的提高，人口老龄高，人口老龄化以及肥胖发化以及肥胖发生率

2、的增加，生率的增加，糖尿病的发病糖尿病的发病率呈逐年上升率呈逐年上升趋势。趋势。糖尿病是一种常见的代谢内糖尿病是一种常见的代谢内分泌病，能够引发多种糖尿病并分泌病，能够引发多种糖尿病并发症，包括糖尿病性视网膜病变、发症，包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、糖尿病性皮肤糖尿病性白内障、糖尿病性皮肤病、糖尿病骨髓炎、糖尿病骨性病、糖尿病骨髓炎、糖尿病骨性关节病、糖尿病足等，严重影响关节病、糖尿病足等，严重影响患者的身体健康和生活质量，对患者的身体健康和生活质量，对人体的危害仅次于癌症，被称为人体的危害仅次于癌症，被称为现代疾病中的第二杀手现代疾病中的第二杀手。世界糖尿病日世界糖尿病日 加拿大著

3、名的糖尿病专家班亭教授是第一加拿大著名的糖尿病专家班亭教授是第一位把胰岛素用于儿童糖尿病患者的医生，从而拯位把胰岛素用于儿童糖尿病患者的医生，从而拯救了无数的患有糖尿病儿童的生命，为了缅怀班救了无数的患有糖尿病儿童的生命，为了缅怀班亭教授这一功绩，亭教授这一功绩，19911991年世界卫生组织和国际糖年世界卫生组织和国际糖尿病联盟决定把他的生日尿病联盟决定把他的生日1111月月1414日日，定，定为世界防治糖尿病日，号召世界各国在这一天广为世界防治糖尿病日，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动世泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作，以推动世界糖尿病防治工作的开展。界糖尿病

4、防治工作的开展。20062006年底年底,联合国通过决议联合国通过决议,决定从决定从20072007年起将每年年起将每年1111月月1414日日 世界糖尿病日世界糖尿病日 更名为更名为 联合国糖尿病日联合国糖尿病日 根据世界卫生组织最新标准，根据世界卫生组织最新标准，糖尿病主要分为糖尿病主要分为 1 1 型、型、2 2 型两大型两大类，含盖了类，含盖了 95%95%以上的糖尿病患以上的糖尿病患者。其中者。其中 2 2 型糖尿病患者约占糖型糖尿病患者约占糖尿病患者的尿病患者的 90%90%。静脉静脉(全血全血)毛细血管毛细血管 静脉静脉(血浆血浆)糖尿病糖尿病空空 腹腹 6.16.1 6.1 6

5、.1 7.0 7.0餐后餐后2 2小时小时 10.010.0 11.1 11.1 11.1 11.1 血糖正常值：血糖正常值：3.89mmol/L 3.89mmol/L 6.09 mmol/L6.09 mmol/L 糖尿病1型是胰岛素依赖型.一般30岁以前就有,糖尿病2型是非胰岛素依赖型的,一般40-50岁后开始得的。1 1 型糖尿病患者在确诊后的型糖尿病患者在确诊后的 5 5 年内很少有慢性并发症的出现，年内很少有慢性并发症的出现，相反，相反，2 2 型糖尿病患者在确诊之前型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生。据统就已经有慢性并发症发生。据统计，有计，有 50%50%新诊断的新诊断的

6、 2 2 型糖尿型糖尿病患者已存在一种或一种以上的病患者已存在一种或一种以上的慢性并发症，有些患者是因为并慢性并发症，有些患者是因为并发症才发现患糖尿病的。发症才发现患糖尿病的。型糖尿病就型糖尿病就是胰岛素依赖型是胰岛素依赖型（年轻人（年轻人5）依赖注射胰岛素，依赖注射胰岛素，一般活不过一般活不过年年.型糖尿病型糖尿病就是很消瘦非依就是很消瘦非依赖型（）赖型（）中老年人。中老年人。糖尿病的并发症几乎涉及到了人体的糖尿病的并发症几乎涉及到了人体的各个脏器，难怪有学者把糖尿病说成是各个脏器，难怪有学者把糖尿病说成是“百病之源百病之源”。历代医学专家对糖尿病的。历代医学专家对糖尿病的防治做了大量的探

7、索与研究，糖尿病并发防治做了大量的探索与研究，糖尿病并发症是由于糖尿病及糖尿病属血糖状态而继症是由于糖尿病及糖尿病属血糖状态而继发的急性或慢性疾病以及临床症状，并明发的急性或慢性疾病以及临床症状，并明确指出糖尿病并发症是左右患者预后的主确指出糖尿病并发症是左右患者预后的主要因素。是导致糖尿病致死率和致残率增要因素。是导致糖尿病致死率和致残率增高的最主要原因高的最主要原因.临床工作中专家们发现，临床工作中专家们发现，影响糖尿病患者身体、工作、生活和寿命影响糖尿病患者身体、工作、生活和寿命的糖尿病并发症主要有：的糖尿病并发症主要有：要想了解糖尿病的并发症，首要想了解糖尿病的并发症，首先要了解血糖的

8、来龙去脉才能够把先要了解血糖的来龙去脉才能够把血糖控制得稳定，减少饮食中糖分血糖控制得稳定，减少饮食中糖分的摄入是必须的。其次是合理安排的摄入是必须的。其次是合理安排膳食是减少并发症的发生的前提。膳食是减少并发症的发生的前提。1、感染：、感染：发病率发病率高，两者互为因果，必高，两者互为因果，必须兼治。糖尿病病人的须兼治。糖尿病病人的高血糖状态有利于细菌高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，同时在体内生长繁殖，同时高血糖状态也抑制白细高血糖状态也抑制白细胞吞噬细菌的能力，使胞吞噬细菌的能力，使病人的抗感染能力下降。病人的抗感染能力下降。常见感染包括呼吸道感常见感染包括呼吸道感染和肺结核、泌尿系感

9、染和肺结核、泌尿系感染和皮肤感染。染和皮肤感染。2 2、酮症酸中毒：、酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断等依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断等情况时。糖尿病病人胰岛素严重不足，情况时。糖尿病病人胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。大大量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢量脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用大大减少，导肝外组织对酮体的利用大大减少，导致高酮体血症和尿酮体。致高酮体血症和尿酮体。由于酮体是由于酮体是酸性物

10、质，致使体内发生代谢性酸中酸性物质，致使体内发生代谢性酸中毒。毒。3 3.糖尿病高渗综合症：糖尿病高渗综合症：多发生于中老年，多发生于中老年，半数无糖尿病史，半数无糖尿病史，临床表现包括脱水严重，临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外，为脑血管意外，死亡率极高达死亡率极高达50%50%。（高渗性非酮症性糖尿病昏迷，又称糖尿高渗性非酮症性糖尿病昏迷，又称糖尿病高渗性昏迷。是糖尿病急性合并症之一。病高渗性昏迷。是糖尿病急性合并症之一。特点是血糖极高，没有明显的酮症酸中毒。特点是血糖极高，没有明显的酮症酸中毒。因高血糖引起高渗脱水和

11、进行性意识障碍因高血糖引起高渗脱水和进行性意识障碍的临床综合症。的临床综合症。多见于中老年非胰岛素依多见于中老年非胰岛素依赖型糖尿病人，约赖型糖尿病人，约2/32/3的病人发病前无糖尿的病人发病前无糖尿病史或不知道自己有糖尿病病史或不知道自己有糖尿病。）4.乳酸性酸中毒：乳酸性酸中毒：患者多有心、肝、肾脏患者多有心、肝、肾脏疾病史，或休克、有感疾病史，或休克、有感染、缺氧、饮酒、大量染、缺氧、饮酒、大量服用降糖灵史，症状不服用降糖灵史，症状不特异，特异，死亡率高死亡率高。5、糖尿病肾、糖尿病肾病：病：也称也称糖尿糖尿病肾小球硬化病肾小球硬化症，是糖尿病症，是糖尿病常见而常见而难治的难治的微血管

12、并发症，微血管并发症，为糖尿病的主为糖尿病的主要死因之一。要死因之一。患病率患病率:尿毒症比非糖尿尿毒症比非糖尿病者病者高高17倍倍，是，是糖尿病，糖尿病，特别是特别是型糖尿病患者早亡型糖尿病患者早亡的主要原因。的主要原因。患者患者可有蛋白尿、高血可有蛋白尿、高血压、浮肿等表现，压、浮肿等表现，晚期则发生肾功能晚期则发生肾功能不全；不全；6.心脏病变：心脏病变：糖尿病人发生糖尿病人发生冠心病的机会冠心病的机会是非糖尿病病是非糖尿病病人的人的23倍，倍，常见的有心脏常见的有心脏扩大、心力衰扩大、心力衰竭、心律失常、竭、心律失常、心绞痛、心肌心绞痛、心肌梗塞等。梗塞等。7.神经病变：神经病变：在高

13、血糖状态下，在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为临床表现为四肢自发性疼痛、麻四肢自发性疼痛、麻木感、感觉减退。个别患者出现木感、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现为出汗异常、血功能紊乱则表现为出汗异常、血压及心率变化、腹泻、便秘、尿压及心率变化、腹泻、便秘、尿失禁或尿潴留、阳痿等失禁或尿潴留、阳痿等。8、眼部病变：、眼部病变：糖尿病病程超糖尿病病程超过过10年，大部分病人合并不同年，大部分病人合并不同程度的视网膜病变。常见的病变程度的视网膜病变。常见的病变有青光眼、白内障等。有青光眼、白

14、内障等。双目失双目失明比非糖尿明比非糖尿病者病者高高25倍倍，是是糖尿病患糖尿病患者残废的主者残废的主要原因之一。要原因之一。9、糖尿病足：、糖尿病足：糖尿病病人因末糖尿病病人因末梢神经病变，下肢供血不足及细梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足端坏疽等病变，统称为糖尿病足。患病率：比非糖尿病者患病率：比非糖尿病者高高5倍倍，糖尿病下肢血管病变造成截肢者要糖尿病下肢血管病变造成截肢者要比非糖尿病患者多比非糖尿病患者多10倍以上，是引倍以上，是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因。起糖尿病患者肢体残废的主要原因。病因：、肥胖。

15、在病因：、肥胖。在胃的下部有一个胰岛，胰胃的下部有一个胰岛，胰岛里有岛里有A A、D D三种细胞，三种细胞，细胞分泌胰岛素，细细胞分泌胰岛素，细胞把胰岛素分泌出来需要胞把胰岛素分泌出来需要一个管道一个管道(胰腺胰腺)，肥胖的，肥胖的话就压迫这个管道，胰岛话就压迫这个管道，胰岛素都堆积在里面（引起发素都堆积在里面（引起发炎），后方缺少胰岛素，炎），后方缺少胰岛素，多余的糖无法转换成能量多余的糖无法转换成能量或脂肪，导致血液中血糖或脂肪，导致血液中血糖升高。升高。、动脉硬化，细胞要正常分泌胰岛、动脉硬化，细胞要正常分泌胰岛素本身需要营养，从周围的血管吸收，如素本身需要营养，从周围的血管吸收，如周围

16、血管硬化，无法供给足够营养使细周围血管硬化，无法供给足够营养使细胞畏缩。胞畏缩。、遗传因素，里有遗传因子。、遗传因素，里有遗传因子。人类第六对染色体短臂上的人类第六对染色体短臂上的HLA-DHLA-D基基因确定了糖尿病的遗传易感性，个体对环因确定了糖尿病的遗传易感性，个体对环境因素，特别是病毒感染或化学毒性物质境因素，特别是病毒感染或化学毒性物质刺激的反应异常，直接或间接通过自身免刺激的反应异常，直接或间接通过自身免疫反应，引起胰岛疫反应，引起胰岛B B细胞破坏，以致胰岛素细胞破坏，以致胰岛素不足，就发生一型糖尿病不足，就发生一型糖尿病;、饮食、运动过少、饮食、运动过少 、生理性血糖高。孕妇或

17、吃得太多。、生理性血糖高。孕妇或吃得太多。胰岛素抵抗和胰岛素作用不足是二胰岛素抵抗和胰岛素作用不足是二型糖尿病发病机制的两个基本环节，型糖尿病发病机制的两个基本环节，此外此外，“葡萄糖毒性作用葡萄糖毒性作用”（持续高持续高血糖可直接损伤血糖可直接损伤B细胞，加重体内细胞，加重体内胰岛素抵抗，我们称之为葡萄糖毒胰岛素抵抗，我们称之为葡萄糖毒性。性。）成为二型发病学说的第三个环成为二型发病学说的第三个环节。在各种环境因素中，肥胖是二型节。在各种环境因素中，肥胖是二型糖尿病的诱发因素之一。糖尿病的诱发因素之一。危害：危害：、损害神经系统（视力、损害神经系统（视力下降、青光眼、白内障、失眠、下降、青光

18、眼、白内障、失眠、出血、末梢神经损伤变得麻木）出血、末梢神经损伤变得麻木）、肾脏损伤，大量血糖通、肾脏损伤，大量血糖通过肾脏排泄出去，肾脏负担加重，过肾脏排泄出去，肾脏负担加重，引起肾小球硬化，产生肾衰（尿引起肾小球硬化，产生肾衰（尿毒症）毒症）、诱发心脑血管病，易诱、诱发心脑血管病，易诱发高血粘度，血粘度高的话容易发高血粘度，血粘度高的话容易产生脑梗，脑动脉硬化产生脑梗，脑动脉硬化 、免疫系统，损伤人的免、免疫系统，损伤人的免疫系统，伤口难以愈合，容易感疫系统，伤口难以愈合，容易感冒。持续的高血糖得不到控制的冒。持续的高血糖得不到控制的话会损害全身的大小血管，使血话会损害全身的大小血管，使血管腔变细，发生血栓，减少或中管腔变细，发生血栓，减少或中断对脏器和组织的血液供应，从断对脏器和组织的血液供应，从 而造成体内各脏器病变，如白内而造成体内各脏器病变，如白内障、心绞痛。障、心绞痛。治疗：治疗：1、减肥、减肥 2、糖尿病教育、糖尿病教育 3、饮食控制、饮食控制 4、合理运动、合理运动 5、自我监测、自我监测 6、药物治疗、药物治疗 7、物理疗法、物理疗法