关爱女性就是关爱课件.ppt
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1、L/O/G/O关爱女性就是关爱家庭关爱女性就是关爱家庭乳腺癌的化疗护理乳腺癌的化疗护理 病例介绍病例介绍u患者,女,患者,女,5151岁,住院号:岁,住院号:27562756,患者于,患者于20122012年年7 7月无意中发现右乳外上象限肿块,病理提示月无意中发现右乳外上象限肿块,病理提示“恶恶性肿瘤性肿瘤”。20122012年年8 8月月2 2日在铜陵市人民医院行右日在铜陵市人民医院行右乳癌改良根治术,术后病理示:乳癌改良根治术,术后病理示:右乳浸润性导管右乳浸润性导管癌癌级;癌周浸润级;癌周浸润级,右腋下淋巴结未见癌转级,右腋下淋巴结未见癌转移。移。病例介绍病例介绍u患者术后于患者术后于
2、2012012-9-162-9-16日行(盐酸阿霉素日行(盐酸阿霉素+环磷酰环磷酰胺胺+氟尿嘧啶)化疗。入院体格检查:氟尿嘧啶)化疗。入院体格检查:T36.T36.22,P:P:7272次次/分,分,R:R:2020次次/分,分,BP110/BP110/60mmHg60mmHg;神清,;神清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,入院诊断为双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,入院诊断为右右乳腺癌术后,乳腺癌术后,kps:80 kps:80分。分。u未见明显化疗反应。患者于未见明显化疗反应。患者于20122012年年9 9月月2424日顺利出日顺利出院。院。护理问题护理问题一一 舒适的改变舒适的改变与化疗反应
3、有关与化疗反应有关二二 潜在感染可能潜在感染可能与化疗反应有关与化疗反应有关三三 自我形象紊乱自我形象紊乱与与化疗后脱发有关化疗后脱发有关 四四 活动无耐力活动无耐力 与化疗反应引起机体的高代谢有关与化疗反应引起机体的高代谢有关五五 胃肠道反应胃肠道反应-与输入化疗药物有关与输入化疗药物有关六六 化疗后潜在并发症化疗后潜在并发症 贫血贫血.口腔炎口腔炎.粒细胞减少粒细胞减少.过敏发应等过敏发应等护理诊断护理诊断舒适的改变舒适的改变护理措施:护理措施:1 1、环境安静、整齐、环境安静、整齐 2 2、做好饮食指导、做好饮食指导 3 3、注意休息、注意休息 4 4、按医嘱予止吐处理、按医嘱予止吐处理
4、 5 5、心理支持、心理支持评价:患者本次治疗未出现明显化疗反应。评价:患者本次治疗未出现明显化疗反应。潜在感染的可能潜在感染的可能护理措施:护理措施:1、注意个人卫生、注意个人卫生 2、多休息,防受凉感冒、多休息,防受凉感冒 3、严格执行无菌操作严格执行无菌操作 4、及时复查血象、及时复查血象评评 价:患者住院期间未出现任何感染症状。价:患者住院期间未出现任何感染症状。自我形象紊乱(与脱发有关)自我形象紊乱(与脱发有关)护理措施:护理措施:1 1、告知脱发的原因,化疗后头发会再生、告知脱发的原因,化疗后头发会再生 2 2、多吃富含维生素、多吃富含维生素B B的食品,如胡萝卜、黑芝麻的食品,如
5、胡萝卜、黑芝麻 3 3、洗发水性质宜温和、洗发水性质宜温和 ,可用婴儿用洗发水,可用婴儿用洗发水 4 4、不要用尖齿发梳,可用指腹替代、不要用尖齿发梳,可用指腹替代 5 5、枕头宜柔软,避免阳光曝晒、枕头宜柔软,避免阳光曝晒 6 6、化疗时可根据体质选戴冰帽、化疗时可根据体质选戴冰帽 评评 价:价:病人无明显脱发。病人无明显脱发。活动无耐力活动无耐力 与化疗反应引起机体的与化疗反应引起机体的高代谢有关高代谢有关v护理措施:护理措施:1 1、帮助病人正确的认识、帮助病人正确的认识 2 2、提供心理社会支持、提供心理社会支持 3 3、合理的营养摄入、合理的营养摄入 4 4、提高睡眠质量、提高睡眠质
6、量 5 5、鼓励适当的有氧运动、鼓励适当的有氧运动v评评 价:患者表现体力和精力尚可价:患者表现体力和精力尚可胃肠道反应胃肠道反应-与输入化疗药物有关与输入化疗药物有关v护理措施:护理措施:1.1.预防性给药预防性给药2、给予安慰和帮助,指导其保持乐观情绪、给予安慰和帮助,指导其保持乐观情绪3、保持环境的整洁、安静、空气清新无异味、保持环境的整洁、安静、空气清新无异味4、选择营养丰富和清淡易消化的食物、选择营养丰富和清淡易消化的食物5、选择合适的化疗时间、选择合适的化疗时间6、药物治疗、药物治疗7、呕吐时护理、呕吐时护理评评 价:化价:化 疗期间无恶心、呕吐发生疗期间无恶心、呕吐发生化疗后潜在
7、并发症化疗后潜在并发症 贫血贫血.口腔炎口腔炎.粒细胞减粒细胞减少少.过敏发应等过敏发应等v护理措施:护理措施:1 1、密切观察和评估口腔黏膜情况,保、密切观察和评估口腔黏膜情况,保持口腔卫生,饮食护理,预防性口腔用药持口腔卫生,饮食护理,预防性口腔用药评评 价:无价:无口腔炎的发生口腔炎的发生v2 2、加强基础护理,保持床铺的干净整洁,严密观、加强基础护理,保持床铺的干净整洁,严密观察病情和血象变化,避免处于易感染的环境中,察病情和血象变化,避免处于易感染的环境中,指导采取渐进性的活动方式,注意保暖,促进血指导采取渐进性的活动方式,注意保暖,促进血液循环液循环v3 3、粒细胞减少时患者容易疲
8、倦,治疗应集中,保、粒细胞减少时患者容易疲倦,治疗应集中,保证充足的睡眠和体力,根据血常规结果采取保护证充足的睡眠和体力,根据血常规结果采取保护性措施性措施v 评评 价:无价:无贫血贫血.粒细胞减少的发生粒细胞减少的发生 查房目标查房目标u了解乳房癌的病因、病理分型了解乳房癌的病因、病理分型u了解乳房癌的常见临床表现、中医辨证常见了解乳房癌的常见临床表现、中医辨证常见证型证型u了解乳房癌的辅助检查了解乳房癌的辅助检查u熟悉乳癌临床分期、治疗原则熟悉乳癌临床分期、治疗原则u熟悉常见护理诊断、护理措施、中医护理熟悉常见护理诊断、护理措施、中医护理u掌握阿霉素、环磷酰胺治疗护理常规掌握阿霉素、环磷酰
9、胺治疗护理常规前言前言v【病名病名】西医:乳腺癌西医:乳腺癌v 中医:乳岩中医:乳岩 v是女性最常见的恶性肿瘤之一是女性最常见的恶性肿瘤之一 全世界每年有全世界每年有120万妇女发生乳腺癌,万妇女发生乳腺癌,50万死于乳腺癌万死于乳腺癌 乳腺癌多发于女性,男性少见乳腺癌多发于女性,男性少见 20岁以前少见,岁以前少见,20岁以后发病率迅速上岁以后发病率迅速上升,多发升,多发4060岁,尤其是以更年期和岁,尤其是以更年期和绝经期前后的妇女多见。绝经期前后的妇女多见。乳腺癌高危因素乳腺癌高危因素家族遗传史家族遗传史乳腺良性疾病史乳腺良性疾病史激素水平高激素水平高生殖因素生殖因素41235肥胖、饮食
10、、电离辐射、药物等肥胖、饮食、电离辐射、药物等1 病理分型病理分型v以组织来源命名:如小叶腺癌、导管腺癌等以组织来源命名:如小叶腺癌、导管腺癌等v以病变组织特点命名:如髓样癌、硬癌、单纯癌以病变组织特点命名:如髓样癌、硬癌、单纯癌v以病变程度命名:如原位癌、早期癌、浸润癌以病变程度命名:如原位癌、早期癌、浸润癌v以癌细胞的分化程度命名:如未分化癌、低分化以癌细胞的分化程度命名:如未分化癌、低分化癌、中分化癌、高分化癌癌、中分化癌、高分化癌乳腺癌症状乳腺癌症状首发症状多为无意发现的无痛性肿块,多为单发、质硬且表面不光滑,与周围组织分界不清楚,在乳房内不易推动,常位于外上象限。1肿块临床表现:临床
11、表现:2乳房外型的改变酒窝征:酒窝征:1癌细胞侵及Cooper韧带,使其收缩而失去弹性,牵拉皮肤所致癌细胞侵及乳管收缩所致癌细胞堵塞皮肤及皮下淋巴管出现真皮水肿,毛囊处出现凹陷形成橘皮样。癌细胞侵入大片皮肤所致乳头偏移或回缩:乳头偏移或回缩:橘皮症:橘皮症:皮肤溃烂:皮肤溃烂:乳腺癌的辅助检查乳腺癌的辅助检查 1.影像学检查:影像学检查:X线靶摄片,干板照相线靶摄片,干板照相检查检查 2.病理学检查:可用细针穿刺肿块吸取病理学检查:可用细针穿刺肿块吸取组织细胞做细胞学检查。组织细胞做细胞学检查。乳癌乳癌TNM分期分期国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)(UICC)乳腺癌乳腺癌TNMTNM分期方
12、法:分期方法:T T(原发癌瘤)(原发癌瘤)T0:原发癌未查出:原发癌未查出 Tis:原位癌:原位癌 T1:癌瘤直径小于等于:癌瘤直径小于等于2cm T2:癌瘤直径大于:癌瘤直径大于2cm小于等于小于等于5cm T3:大于:大于5cm N N(局部淋巴结)(局部淋巴结)N0:同侧腋窝无肿大淋巴结:同侧腋窝无肿大淋巴结 N1:同侧腋窝有肿大淋巴结(:同侧腋窝有肿大淋巴结(1-3),尚可推动),尚可推动 N2:同侧腋窝肿大淋巴结(:同侧腋窝肿大淋巴结(4-9),融合或与周围组织粘连),融合或与周围组织粘连 N3:有同侧胸骨旁淋巴结转移:有同侧胸骨旁淋巴结转移 M M(远处转移)(远处转移)M0:无
13、远处转移:无远处转移 M1:有锁骨上淋巴结转移或远处转移:有锁骨上淋巴结转移或远处转移 治疗原则v一般以手术治疗为主,辅以化疗.内分泌.放疗.中药和生物治疗等综合治疗。方式有乳腺癌根治术.扩大根治术.改良根治术.全乳切除术和保留乳房的乳腺癌切除术。手术方式的选择应根据病理分型.临床分期季辅助治疗的条件而定。乳癌的治疗乳癌的治疗手术手术放疗放疗乳癌的治乳癌的治疗疗化疗化疗内分泌内分泌治疗治疗分子靶分子靶向治疗向治疗中医辨证常见证型中医辨证常见证型v1.肝郁瘀凝肝郁瘀凝 v证候证候乳房内有单发性结块,质地坚硬,边界欠清楚,乳房内有单发性结块,质地坚硬,边界欠清楚,推之尚能活动,乳房表面皮肤如常;伴
14、有情志抑郁,推之尚能活动,乳房表面皮肤如常;伴有情志抑郁,多愁易怒,性情急躁,胸闷不适。舌苔薄,脉弦缓或多愁易怒,性情急躁,胸闷不适。舌苔薄,脉弦缓或弦滑。弦滑。v2.冲任失调冲任失调 v证候证候乳房内有单个肿块,质地坚硬,表面不甚光滑,乳房内有单个肿块,质地坚硬,表面不甚光滑,活动稍受限活动稍受限;伴有月经不调,经前乳房胀痛,经后乳痛伴有月经不调,经前乳房胀痛,经后乳痛缓解,或婚后未生育或有多次流产史,或提早绝经,缓解,或婚后未生育或有多次流产史,或提早绝经,腰膝酸软,烦劳体倦等。腰膝酸软,烦劳体倦等。舌质淡,苔少或薄黄,脉弦舌质淡,苔少或薄黄,脉弦细。细。中医辨证常见证型中医辨证常见证型v
15、 3.毒邪蕴结毒邪蕴结 v 证候证候乳房肿块扩大,形如堆粟或覆碗,坚硬如石,推之乳房肿块扩大,形如堆粟或覆碗,坚硬如石,推之不移,表面网布血丝,或溃烂后如岩穴或菜花,渗流血水,不移,表面网布血丝,或溃烂后如岩穴或菜花,渗流血水,散发恶臭,乳窍经常流血水,或乳晕部潮红、糜烂、滋水散发恶臭,乳窍经常流血水,或乳晕部潮红、糜烂、滋水淋漓,结痂,或乳房迅速增大、发红,肿胀,灼热,并很淋漓,结痂,或乳房迅速增大、发红,肿胀,灼热,并很快波及对侧乳房,患乳疼痛快波及对侧乳房,患乳疼痛;心烦口渴,小便黄少,大便干心烦口渴,小便黄少,大便干结。舌质红或有瘀斑,苔黄腻,脉弦或弦数。结。舌质红或有瘀斑,苔黄腻,脉
16、弦或弦数。v 4.气血两虚气血两虚 v 证候证候乳中结块,坚硬如石,与胸壁粘连,推之不移,乳乳中结块,坚硬如石,与胸壁粘连,推之不移,乳头内陷,表面皮肤出现多个硬性小结节,或皮肤溃破形成头内陷,表面皮肤出现多个硬性小结节,或皮肤溃破形成溃殇,渗流臭秽血水溃殇,渗流臭秽血水;伴面色脱白,形体消瘦,气短乏力,伴面色脱白,形体消瘦,气短乏力,头晕目眩,饮食不佳。舌质淡,苔薄,脉沉细无力。头晕目眩,饮食不佳。舌质淡,苔薄,脉沉细无力。乳腺癌化疗护理乳腺癌化疗护理v乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一,化疗在整个治疗中占有重要肿瘤之一,化疗在整个治疗中占有重要的地位,
17、但因其毒副作用大,每周期化的地位,但因其毒副作用大,每周期化疗患者都要忍受一定的痛苦,因此,如疗患者都要忍受一定的痛苦,因此,如何做好乳腺癌术后化疗期护理,预防和何做好乳腺癌术后化疗期护理,预防和减少副作用的发生,减轻患者痛苦是护减少副作用的发生,减轻患者痛苦是护理工作的重要目标。理工作的重要目标。(1)心理护理v 多数乳腺癌术后患者情绪低落,表现为烦燥、恐惧、自卑等,甚至缺乏治疗信心,我们根据患者的职业、年龄、文化程度、性格的不同有针对性地进行心理护理,把握患者的心理活动,抓住时机进行心理疏导,消除其心理压力,列举成功病例,激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病,以良好的心态配合治疗。由于化
18、疗药物的毒副作用大,常使患者出现恶习、呕吐、食欲不振、口腔溃疡等不适,加之术后乳房缺如和脱发,使患者身心两方面受到巨大的创伤,因此,在化疗前我们告知患者可能出现的不良反应及预防措施,并说明这种反应只是暂时的,停药后症状会迅速消失,使患者做好充分的心理准备,安心接受并完成化疗。综合心理治疗能减轻乳腺癌化疗患者焦虑及抑郁程度。(2)胃肠道反应的护理食欲不振、恶心、呕吐是化疗最常见的胃肠道反应之 一,为预防和减轻化疗反应,我们遵医嘱常规在化疗前0.5h静脉滴注格拉司琼3mg(或昂丹司琼8mg)及地塞米松10mg,此外还采取如下措施:指导患者化疗前2h避免进食,治疗后以少食多餐方式提供温和无刺激的食物
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