全髋置换术的手术配合(护士指导)课件.ppt

1、 适应症：髋关节骨性关节炎；类风湿关节炎；适应症：髋关节骨性关节炎；类风湿关节炎；股骨头无菌性坏死，严重变形；先天性髋脱位股骨头无菌性坏死，严重变形；先天性髋脱位或髋臼发育不良或髋臼发育不良。麻醉方式：麻醉方式：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。体位：体位：侧卧位。手术切口：髋关节外侧切口或髋关节后侧切口手术步骤 用物准备：用物准备：1.器械：阑尾包，下肢器械包,髋关节置换器械，电钻。2.敷料：腹部，衣，小被孔，盐水盆。3.一次性用物：电刀，吸引管，手术贴膜A-P2块，骨蜡（备用），无菌绷带2卷，147号丝线，28号引流管或者24号T管，引流袋，丁字鞋（病房带入）。摆体位用物：两个方形软垫，一个小

2、软垫，背部扶托2，腿托1，裤腿1，枕头1,手术步骤 术前准备：术前准备：采取侧卧位 1病人侧卧，一手放置与手托上，另一手放置与腿托上，腋下垫一软垫。2骶尾部及耻骨联合分别用小方垫，背部扶托固定。3健侧下肢屈髋30度，屈膝90度，双下肢间放置软枕。手术步骤 1.手术野皮肤消毒：两个碘酊纱球消毒皮肤，上至脐，下至膝关节，两侧至腋中线。两个酒精纱球消毒同前。协助铺巾及贴手术贴膜。2.切除关节囊，脱位髋关节：用23号圆刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织筋膜，骨剥离器分离臀大肌与阔筋膜肌间隙，显露髋关节囊，用髋臼拉钩充分显露其前方 上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋内收

3、，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜 3.切除股骨：用电力电锯切除股骨头，取头器取出股骨头，游标卡尺测股骨头直径 4.挫开髋臼：按由小到大的顺序用髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳选择的髋臼后，再适当扩大，用长弯血管钳夹显影纱布将髋臼中血擦尽，吸引器吸尽手术野挫开髋臼残余部分 5.髋臼置换：用髋臼试模确定髋臼外杯，安装后髋臼用螺丝钉在髋臼后固定，用骨锤和内衬嵌入器放入内杯。6.扩股骨髓腔：用咬骨钳修整股骨颈，用开口骨凿打开股骨髓腔入口，髓腔锉由小到大挫开髓腔，股骨假体试模试装置入。7.置入股骨柄，复位：磨平股骨颈，用合适的股骨柄试模置入，复位并检查髋关节的稳定性，测量并比较双下肢的长度

4、，检查后用试样取出器取出试模，用假体打入器置入正式的股骨柄假体，复位。8.术者检查髋关节活动度 长度 稳定性，C臂机下检查置入效果。9.手术野止血：用电凝止血，吸引器吸尽术中挫出的骨屑，7号丝线间断缝合关节囊 筋膜和肌肉手术步骤10.放置引流管，缝合切口：用过氧化氢及生理盐水冲洗伤口，关节附件置入引流管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，8*24三角针4号丝线固定引流管，清点器械及敷料等数目。10*28圆针7号丝线逐层缝合筋膜及组织，10*28三角针4号丝线缝合皮肤，大号术后宁包扎伤口，患者平卧后患侧足穿丁字鞋。侧卧位的注意事项：1.身体不能接触手术床金属部位。2.手臂 肩部腾空，避免臂丛

5、神经受压 3.搁手架前端腋窝10cm 4.保持头部与脊柱在同一水平线上 人工关节手术护理要点 1.感染是人工关节置换手术最严重的并发症，一旦感染将导致手术失败，不但给患者带来经济上的损失，更重要的是身体上的损害。加强手术室控制感染的各个环节，如选择百级手术执行消毒流程，术中严格执行无菌操作等，有效地控制感染发生。2.全髋置换手术90度健侧卧位时，应特别注意的是耻骨与骶尾处用固定架稳妥固定，髋关节保持中位，避免手术中患者体位移动，影响手术效果。3.关节置换手术中，保持吸引器畅通，被骨屑堵塞时，巡回护士应及时处理，必要时准备双路吸引器，保持手术野清晰干净。4.术中置入假体时应用骨水泥，患者会出现不同程度的血压下降，个别患者还会出现脂肪栓塞。因此，在实施骨水泥前，调节输液速度，维持循环温度。使用后，密切观察患者生命体征变化，及时抢救。5.手术完毕，巡回护士协助手术医生移动患者至转运床上，手术侧肢体必须由专业医生保护，不能有过度的外翻，防止关节脱位。