中心静脉穿刺术课件.pptx
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- 中心 静脉 穿刺 课件
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1、n体外循环下各类心脏大血管手术n术中将出现血流动力学剧烈波动,输血量较大的手术n严重创伤,休克和急性循环衰竭等危重病人抢救n监测CVP,PAP,PCWP.n需要长期静脉高营养治疗或化疗n经静脉放置心脏起搏器n穿刺部位感染n凝血障碍n有上腔静脉综合征者,不能由颈内静脉,锁骨下静脉置管(CVP因梗阻不能准确反映右房压)u颈内静脉穿刺u锁骨下静脉穿刺u颈外静脉穿刺u股静脉穿刺颈外静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉颈内静脉与颈动脉的关系颈内静脉与颈动脉的关系 从颅底静脉孔穿出,颈内静脉,颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内,与颈内,颈总动脉伴行。先位于颈内动脉后侧,然后在颈内与颈总动脉的外侧下行,最后与锁骨下静
2、脉汇合处,颈内静脉在颈总动脉外侧偏前方。l上段:在胸锁乳突肌胸骨头内侧l中段:在胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头后方l下段:在胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉三角内。颈内静脉末端后方是锁骨下动脉,膈神经,迷走神经和胸膜顶,颈内静脉和锁骨下静脉汇合。右侧汇合到右头臂静脉,左侧汇合到左头臂静脉。右侧胸膜顶较左侧低。右侧颈内静脉穿刺点到同侧乳头的连线,几乎与颈内静脉走行平行。右侧无胸导管。n根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系颈内静脉与胸锁乳突肌的关系,可分为前路前路、中路中路、后路后路三种。n右侧颈内静脉穿刺。前路中路后路体位体位l病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部
3、充分仲展,面部略转向对侧。仰使颈部充分仲展,面部略转向对侧。穿刺点及进针穿刺点及进针l操作者以左手示指和中指在中线旁开操作者以左手示指和中指在中线旁开3 3cmcm,于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动,并向内软骨上缘水平触及颈总动脉搏动,并向内侧推开颈总动脉,在颈总动脉外缘约侧推开颈总动脉,在颈总动脉外缘约0.50.5cmcm处进针,针干与皮肤呈处进针,针干与皮肤呈30304040角,针尖角,针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内指向同侧乳头或锁骨的中、内1/31/3交界处。交界处。l此路径进针造成气胸的机会不多,但易误此路径进针造成气胸的机会
4、不多,但易误入颈总动脉入颈总动脉l体位体位同前路同前路l穿刺点与进针穿刺点与进针l锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点,颈内静脉正好位于此三角形的中心角区的顶点,颈内静脉正好位于此三角形的中心位置,该点距锁骨上缘约位置,该点距锁骨上缘约3535cmcm,进针时针干与皮进针时针干与皮肤呈肤呈3030角,与中线平行直接指向足端。如果穿角,与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功,将针尖退至皮下,再向外倾斜刺未成功,将针尖退至皮下,再向外倾斜1010左左右,指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘,常能成右,指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘,常能成功。功。
5、l一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉,可以避开颈总动脉,误伤动脉的机会较少。脉,可以避开颈总动脉,误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅,穿刺成功率高。另外此处颈内静脉较浅,穿刺成功率高。l体位体位l同前路,穿刺时头部尽同前路,穿刺时头部尽量转向对侧量转向对侧l穿刺点与进针穿刺点与进针l在胸锁乳突肌的后外缘中,在胸锁乳突肌的后外缘中,下下1/31/3的交点进针点。在此处的交点进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧,针干一般保下面略偏外侧,针干一般保持水平,在胸锁乳突肌的深持水平,在胸锁乳突肌的深部指向锁骨
6、上窝方向。部指向锁骨上窝方向。l针尖不宜过分向内侧深入,针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈总动脉,甚至穿以免损伤颈总动脉,甚至穿入气管内。入气管内。l置管深度置管深度 左侧10cm,右侧1315cm。留置导管穿刺针扩张器导引钢丝固定THANK YOUSUCCESS2023-2-227可编辑锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第一肋骨的外侧缘,成人长约34cm。前面是锁骨的内侧缘,在锁骨中点稍内位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下,向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为头臂静脉,再与对侧头臂静脉汇合成上腔静脉。穿刺进路有锁骨下路锁骨下路和锁骨上路锁骨上路两种。优点优点 穿刺
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