儿童屈光特点及验光注意事项课件.ppt

1、儿童屈光特点及验光儿童屈光特点及验光注意事项注意事项主要内容主要内容o儿童眼的屈光学特点o儿童验光配镜的基本流程o儿童验光配镜的注意事项儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点o影响眼屈光的因素呈动态变化 o各屈光要素的变化与年龄密切相关o远视、正视和近视眼在各年龄段出现的频度不同o注视同一距离目标，剩余调节多，所用集合少，AC/A率小 o屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别屈光要素与年龄屈光要素与年龄o眼前后轴长度（年龄、长度）o角膜屈光度（年龄、屈光度）o前房深度（年龄、深度）o晶体厚度（年龄、厚度）o屈光指数（年龄、屈光指数）眼轴眼轴生长速度快 o出生

2、时平均为18mmo34岁为21.4mmo8岁为2324mmo前三年增长快 o出生至成年约增长68mm角膜曲率角膜曲率o角膜中央3mm以内的表面弯曲度o前三年变化快 出生时平均51.20D 3岁44.10Do常伴有生理性散光（1.00D），但由于生理性散光被晶体散光中和，验光不易查出前房深度前房深度o观察3 4岁儿童3年后发现：3岁 4岁 5岁2.891.21 3.281.35 3.452.08晶体厚度晶体厚度o连续跟踪观察研究发现 新生儿 1岁 3岁 7岁 32眼 34眼 30眼 40眼3.540.21 3.650.26 3.690.18 3.760.25屈光指数屈光指数o水 1.330o角膜

3、 1.376 o房水 1.336o晶状体 1.3861.430o玻璃体 1.336儿童的屈光状态儿童的屈光状态人眼（12岁）屈光及轴长儿童屈光状态儿童屈光状态根据调查结果推断（汪芳润）儿童屈光状态的发展预测儿童屈光状态的发展预测儿童屈光状态的正视化发展儿童屈光状态的正视化发展o屈光发育的总趋势是正视化 出生远视浅度远视正视部分人成近视 （有报道远视是先增长再减低）正视化后果 各屈光因素精良配合：正视眼 发育不足：远视眼 发育过度：近视眼o散光构成比例较成人高且多为顺规散光各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力o不同年龄儿童的最佳矫正远视力参考值 23月 0.010.02 45月 0.02

4、0.05 68月 0.060.10 912月 0.100.15 1岁0.200.25 2岁 0.5 3岁 0.7 4岁 0.8 5岁 1.0各年龄段最佳矫正远视力各年龄段最佳矫正远视力o不同年龄儿童视力1.0的检出率 3岁儿童：61.3%4岁儿童：73.5%5岁儿童：80.4%6岁儿童：95.6%小结：小结：儿童屈光状态与视力特点o屈光状态从轻度远视向正视化发展o部分伴随轻度散光（通常是顺规散光）o不同年龄段生理性远视值不同o视力随年龄而增长o各年龄段最佳矫正远视力的正常、低常、超常标准不一，并非都能矫正到1.0或以上o调节与集合状态与成人有别主要内容主要内容o儿童眼的屈光学特点o儿童验光配镜

5、的基本流程o儿童验光配镜的注意事项视觉功能筛查视觉功能筛查正常正常定期体检定期体检异常异常眼科、视光复查眼科、视光复查正常正常屈光异常屈光异常睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光无异常无异常复查、验光复查、验光瞳孔恢复瞳孔恢复异常异常确诊确诊眼病眼病眼病治疗眼病治疗单纯眼病单纯眼病确定、调整治疗方案确定、调整治疗方案单纯眼病单纯眼病配镜并治疗配镜并治疗治愈治愈主要内容主要内容o儿童眼的屈光学特点o儿童验光配镜的基本流程o儿童验光配镜的注意事项一、视觉功能检查一、视觉功能检查o视力视力o屈光检查屈光检查o眼位与眼球运动眼位与眼球运动o眼常规检查眼常规检查o立体视检查立体视检查1 1、视力、视力o2 2周

6、岁以下儿童周岁以下儿童视动性眼震视动性眼震选择性注视选择性注视遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验三棱镜法三棱镜法n 2 2周岁周岁3 3周岁周岁n 视动性眼震视动性眼震n 选择性注视选择性注视n 遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验n 图表视力表图表视力表n 3 3周岁以上周岁以上n 图形视力表图形视力表n 标准对数视力表标准对数视力表注：视力检查与儿童配合度密切相关注：视力检查与儿童配合度密切相关但需按照视力检查标准检查但需按照视力检查标准检查视动性眼震视动性眼震操作方法：1、检查距离：30cm2、慢慢转动条栅观察幼儿眼球是否发生眼动性眼震3、如有说明视力基本正常，此法不能确定视力敏锐度4、其检查依赖于婴儿的注意

7、力、兴趣及眼球运动功能选择性注视选择性注视操作方法：1、检查距离：30cm2、在两个观察口后分别插入白纸和条栅视标，让儿童注视3、有视力的幼儿会选择注视条栅4、从粗到细更换卡片至能引起儿童注意的最细条栅5、卡片后方对应着幼儿的视力遮盖厌恶试验遮盖厌恶试验操作方法：1、让幼儿注视感兴趣的物体，用手掌遮盖单眼观察反应。2、交替遮盖单眼，如果有相同的反抗，则说明两眼视力相当且具有良好发展的双眼视觉。3、如交替遮盖单眼，反应不同，则反抗时未遮盖眼视力较差。三棱镜法三棱镜法操作方法：操作方法：1 1、单眼前放置、单眼前放置1010 1515底向下三棱镜，观察两眼反应底向下三棱镜，观察两眼反应2 2、若镜

8、片后眼球上转则为持续性注视、若镜片后眼球上转则为持续性注视3 3、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼、再将棱镜放置另一眼前，若也能上转注视，则说明两眼视力相等视力相等4 4、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视、若不能则遮盖未加镜片眼，强迫该眼注视5 5、去除遮盖，若能持续注视、去除遮盖，若能持续注视5 5秒以上或眨眼后仍注视则为持秒以上或眨眼后仍注视则为持续注视续注视6 6、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视、若持续两秒以下，或眨眼后不能注视则为非持续注视7 7、非持续性注视分为、非持续性注视分为n注视能持续到眨眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视注视能持续到眨

9、眼或眨眼后不再能注视，说明患者有轻度弱视n注视能持续注视能持续2 2秒左右，说明患者有明显弱视秒左右，说明患者有明显弱视n如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视如果注视不能持续，说明此眼有重度弱视标准对数视力表标准对数视力表(17.27mm4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 5.00.1 0.12 0.15 0.2 0.25 0.3 0.4 0.5 0.6 0.8 1.0 .7.27x1.259x1.259 7.27x1.259 7.27图形视力表图形视力表 2 2岁岁 0.40.4 3 3岁岁 0.50.5 4 45 5岁岁 0.60.6 6 67

10、7岁岁 0.80.8 7 7岁以上岁以上 1.01.0任何年龄两眼视力相差不大于两行任何年龄两眼视力相差不大于两行常用不同年龄儿童正常远视力标准常用不同年龄儿童正常远视力标准（单眼裸眼视力下限）（单眼裸眼视力下限）2、屈光度、屈光度o7周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪o7周岁以上可以使用电脑验光仪筛查周岁以上可以使用电脑验光仪筛查常用不同年龄儿童正常屈光度标准常用不同年龄儿童正常屈光度标准n 远视度远视度 3 35 5岁岁 +2.50DS+2.50DS或以下或以下 5 56 6岁岁 +2.00DS+2.00DS或以下或以下 6 67 7岁岁 +1.50DS+1.

11、50DS或以下或以下n 散光度散光度 正轴散光正轴散光1.50DC1.50DC或以下或以下 斜轴散光斜轴散光1.00DC1.00DC或以下或以下n 任何程度的近视者视为不正常任何程度的近视者视为不正常n 屈光参差（球镜或柱镜）不大于屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D1.50D3、眼位与眼球运动、眼位与眼球运动o首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜首先用角膜映光法联合交替遮盖检查眼位和斜视度视度o其次用去遮盖法判断隐性斜视其次用去遮盖法判断隐性斜视o再次用遮盖法判断显性斜视再次用遮盖法判断显性斜视角膜映光法角膜映光法1、令患者双眼注视、令患者双眼注视33cm处笔灯；处笔灯；2、观察角膜映

12、光点位置检查有无显斜视；、观察角膜映光点位置检查有无显斜视；3、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位；、角膜映光点位于瞳孔中央记录角膜映光正位；4、角膜映光点位于、角膜映光点位于鼻侧为外斜、颞侧为内斜鼻侧为外斜、颞侧为内斜瞳孔缘约瞳孔缘约15斜视角斜视角瞳孔缘至角膜缘中间约瞳孔缘至角膜缘中间约30斜视角斜视角角膜缘约角膜缘约45斜视角斜视角每偏每偏1mm约约7斜视角斜视角角膜映光试验外斜视1015 外斜视2530 外斜视4045 内转外转上转下转常用眼位与眼球运动的正常标准常用眼位与眼球运动的正常标准n 不影响双眼视的隐性斜视视为正常不影响双眼视的隐性斜视视为正常n 任何性质的显性斜视都视为

13、不正常任何性质的显性斜视都视为不正常n 眼球运动受限都视为不正常眼球运动受限都视为不正常二、睫状肌麻痹验光与注意事项二、睫状肌麻痹验光与注意事项o不同年龄散瞳验光的间隔周期不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁岁 -1-1年年o复查可不需再次散瞳验光复查可不需再次散瞳验光o散瞳药物散瞳药物n7周周岁以下使用岁以下使用1%1%硫酸阿托品眼膏或凝胶散瞳硫酸阿托品眼膏或凝胶散瞳n7 7周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳n7 7周岁以上无内斜可以使用周岁以上无内斜可以使用0.5%0.5%托吡卡胺或复方托吡卡胺或复方托吡卡按（美多丽）快速散瞳托吡卡按（美多丽）快速散瞳o阿托品眼膏使用方

14、法阿托品眼膏使用方法:n用量（米粒大小用量（米粒大小/眼）眼）n无内斜视可选用无内斜视可选用3 3次次/天天3 3天或天或2 2次次/天天5 5天天n有内斜视需用有内斜视需用3 3次次/天天5 5天或天或2 2次次/天天7 7天天o托吡卡胺或美多丽用法托吡卡胺或美多丽用法n用量为一滴用量为一滴/眼，每眼，每510分钟点一次，一般共点分钟点一次，一般共点56次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次数。点药次数。o散瞳检影散瞳检影n阿托品点完后第二天检影，留检影光度，三周后阿托品点完后第二天检影，留检影光度，三周后复验复验n托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检

15、影，留检影托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光度，次日复验光度，次日复验三、验光复查与注意事项三、验光复查与注意事项o阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片光度。快散次日复查。片光度。快散次日复查。o以主客观相结合的方法确定验光光度。以主客观相结合的方法确定验光光度。o瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。正常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。o如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常

16、范围内可观察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。观察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。o如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正常范围内也需配镜治疗。正常范围内也需配镜治疗。o考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。n无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性调节试片至最好视力进行配镜性调节试片至最好视力进行配镜n如有内斜视，则需如有内斜视，则需全矫戴镜全矫戴镜，且需定期复查视力、眼，且需定期复查视力、眼位，防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如位，防止调节麻

17、痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外斜或外隐斜应及时更换眼镜出现外斜或外隐斜应及时更换眼镜o对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，散瞳后直接扣除散瞳后直接扣除+1.00+1.00 +2.00DS+2.00DS配镜，不等瞳配镜，不等瞳孔恢复即戴镜容易适应。孔恢复即戴镜容易适应。o部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。间歇性外斜间歇性外斜o中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度o低度远视者（矫

18、正视力与裸眼视力多相同）低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜可以不给镜o近视者足度矫正近视者足度矫正内斜视内斜视n合并远视合并远视斜视度看近大于看远，高斜视度看近大于看远，高AC/AAC/A内斜视采用双光镜，下内斜视采用双光镜，下加度数与加度数与AC/AAC/A相关。相关。内斜手术矫正不足的给过矫约内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治疗并观察光学治疗并观察外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫屈光参差给镜原则屈光参差给镜原则o婴幼至学龄正位眼屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差+3.00D的的,足矫足矫o婴幼至学龄正位眼有屈光参差型

19、弱视的婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的,无论屈无论屈光参差大小光参差大小,弱视眼给足弱视眼给足,散光按原则足矫散光按原则足矫o像不等在耐受像不等在耐受阈阈内按正位眼给内按正位眼给o像不等超过耐受像不等超过耐受程度的，以能耐受的最高屈光参程度的，以能耐受的最高屈光参差配镜差配镜弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正o无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光不正有屈光不正o准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要弱视眼的配镜原则弱视眼的配镜原则o配镜处方的考虑因素 儿童的屈光状态 视力的正常，兼顾远视力、正视化 避免发生外斜视，调节麻痹等