健康评估体检课件.ppt
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1、 意识:是大脑功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态.通俗的说有清楚和不清楚之分 意识障碍:意识的改变,指对周围环境及自身识别和觉察能力出现障碍.即:不清楚 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 最轻意识障碍最轻意识障碍 病理性倦睡,持续睡眠病理性倦睡,持续睡眠 可被唤醒,并能正确回答问题,做出各可被唤醒,并能正确回答问题,做出各种反应种反应 刺激除去后又再入睡刺激除去后又再入睡 比嗜睡深比嗜睡深 能保持简单精神活动能保持简单精神活动 定向力发生障碍定向力发生障碍 答非所问答非所问 接近不省人事接近不省人事 强刺激可被唤醒,但很快入睡强刺激可被唤醒,但很快入睡 醒时回答问题模糊或答非所问醒时回答问题模糊
2、或答非所问 严重的意识障碍严重的意识障碍 任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒为清醒 分为三阶段分为三阶段 轻度昏迷:对疼痛有刺激,反射存在,轻度昏迷:对疼痛有刺激,反射存在,眼球可转动眼球可转动 中度昏迷:剧烈刺激可有防御反应,角中度昏迷:剧烈刺激可有防御反应,角膜反射减弱,瞳孔反射迟顿,眼球无转动膜反射减弱,瞳孔反射迟顿,眼球无转动 重度昏迷:全身肌肉松驰,对各种刺激重度昏迷:全身肌肉松驰,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失,生命体征不全无反应,深浅反射均消失,生命体征不平稳平稳 发育:年龄、智力、身高、体重、第二性征 正常指标:病态:巨人症 侏儒症
3、呆小症 体型:骨骼、肌肉、脂肪无力型(瘦长型)正力型(均称型)超力型(矮胖型)营养状态分3个等级:良好不良中等 方法:三角肌厚度 体重及体重指数 标准体重(kg)=身高(cm)一100*o9(男性)或0.85(女性)体重指数(BMI)=体重(kg)身高(m)2 正常值(亚洲人)为2024;如果体重指数男性大于或等于27、女性大于或等于25则考虑为肥胖。营养失调:营养不良 营养过度 急性面容:发热 慢性面容:肿瘤 贫血面容:苍白 二尖瓣面容 黏液性水肿面容:浮肿 甲亢面容 满月面容:Cushing综合征 肢端肥大面容 自主体位 被动体位 强迫体位强迫仰卧:急性腹膜炎强迫俯卧:脊柱疾病强迫侧卧:胸
4、腔积液强迫坐位:端坐呼吸,心肺功能不全强迫停立:心绞痛强迫蹲位:先天性心脏病 四肢:杵状指匙状甲(反甲)脊柱弯曲 活动 压痛叩击痛 步态:慌张步态醉酒步态蹒跚步态 颜色:生理 病态苍白发红发绀黄染色素沉着温度、湿度:弹性:检查部位(手背或上臂内侧)方法皮疹:皮下出血:小于2mm-瘀点;3-5mm-紫癜;大于5mm-瘀斑蜘蛛痣:水肿:轻中重的区分检查方法:视诊、触诊(示、中、环三指并拢,其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。检查顺序:耳前耳后乳突区枕骨下颈后三角颈前三角锁骨上腋窝滑车上腹股沟腘窝等。注意:淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部有无粘连 1 局部增大 非特异性淋巴结炎 淋巴结核 恶性肿
5、瘤淋巴结转移 2 全身增大 淋巴瘤 白血病 咽和扁桃体:方法 注意颜色、对称性、有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。扁桃体 肿大分3度:1度不超过咽腭弓;2度超过咽腭弓;3度达到或超过咽后壁中线。颈部的外形与运动 气管位置 甲状腺的视诊、触诊(1.前面触诊法:2.后面触诊法)颈部血管(包括颈静脉怒张和颈动脉搏动)胸廓 肺 胸膜 触摸胸部常用触摸胸部常用骨性标志骨性标志:胸骨角、腹上角、肩 胛下角、肋脊角等;胸廓外形(正常人胸廓两侧大致对称,成人胸廓前后径较左右径短,两者的比例约为(1 1.5)。胸部胸部l 肺和胸膜肺和胸膜 视诊视诊n呼吸运动类型(呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女
6、性的呼吸以肋间肌运动为主,为胸式呼吸;男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主,为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不同程度同时存在。)n呼吸的频率,正常:16-18次n节律:潮式、间停、抑制性、叹气样等n深度n 触诊触诊 语音震颤 检查方法:检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸壁的对称部位,嘱患者用同等的强度重复发出“yi”的长音,自上而下,先前胸后背部比较两侧相应部位语音震颤的异同。注意有无增减或减弱。胸膜摩擦感n 叩诊叩诊 用间接叩诊法自上而下叩击病人胸部,边叩边作左右或上下对比。n 听诊听诊 听诊内容:正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、语音共振、胸膜摩擦音;听诊顺序:自上而下,从前胸到侧胸再到背部,同时上下、
7、左右对称部位进行对比。视诊视诊(1)心前区外形,心尖搏动:正常心尖搏动,异常心尖搏动;(2)有无颈静脉怒张,颈静脉搏动,足背静脉搏动;(3)心外表现:紫绀、气急、咳粉红色泡沫痰、水肿等;(4)如是导管术后,要检查穿刺部位:有无红、肿、疼痛、热等。6、心血管系统检查、心血管系统检查n 听诊听诊(1)听诊部位、方法(2)听诊的内容(汇报心率)听诊顺序 从心尖区开始至肺动脉瓣区,再依次为主动脉瓣区、主动脉第二听诊区和三尖瓣区。(听诊15秒)心脏听诊内容:心率、心律、心音、心脏杂音及心包摩擦音。心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区二尖瓣区二尖瓣区M:正常位于心尖部,即左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。肺动脉瓣区肺动
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