健康评估 心悸、恶心与呕吐、呕血与黑便、便血课件.ppt

1、心悸心悸理解心悸：“悸”为“心动”也。说文解字“自心动而不宁也”，心中急剧跳动，不能自主，惊慌不安。概念患者自觉的心脏跳动不适感或心慌感。心脏搏动增强。心率可快可慢、可正常。心律可失常，可正常。发生机制：尚不清楚 心脏搏动增强、期前收缩 心率、心排血量改变 心律失常 与精神因素、注意力有关 焦虑、紧张、注意力集中感到心悸病因与临床表现1、心脏搏动增强：生理性心悸：精神过度紧张或剧烈活动时 吸烟，饮酒，饮浓茶或咖啡 应用麻黄碱、肾上腺素、氨茶碱、阿托品特点：持续时间短，伴胸闷；病因与临床表现1、心脏搏动增强：病理性心悸：各种疾病所致心室肥大，使心负荷过重；发热，贫血，甲亢等特点：持续时间长，反复

2、发作，伴胸闷、气急、心前区疼痛，晕厥。病因与临床表现心律失常1、心动过速：感觉心慌，窦性心动过速、阵发性心动过速2、心动过缓：感觉心脏搏动有力，心前区不适；高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征3、心律不齐：心脏停跳感；期前收缩、心房颤动病因与临床表现 心脏神经症：心脏无器质性病变，由自主神经功能紊乱所致 多见于青年女性 心悸与焦虑、激动、精神紧张等有关 常伴有心率加快，胸闷，心前区疼痛，呼吸困难，神经衰弱等1、病因与诱因：有无心悸相关病史？有无吸烟，吸毒，服兴奋剂，刺激性饮料？有无精神受刺激？2、心悸的特点：心悸发作的缓急、频率、持续时间、间隔时间、性质、程度等3、伴随症状：有无心前区疼痛、发热

3、、晕厥、呼吸困难等4、身体反应：脉搏呼吸血压等有无变化？对日常生活自理有无影响？5，心理社会反应：有无紧张、害怕、恐惧等情绪？6、治疗和护理经过 是否用药？有无电复律、人工起搏器治疗？采取什么样的护理措施？恶心与呕吐概念恶心：是一种紧迫欲呕吐的上腹不适感。一般是呕吐的先兆 伴有流涎、出汗、心动过缓等迷走神经兴奋表现。呕吐：是胃内容物或部分小肠容物经食管、口排出体外的现象。发生机制刺激(消化道、大脑皮质、内耳、冠状动脉)传入神经(迷走神经,交感神经等)延髓呕吐中枢(神经发射中枢、化学感受器）传出神经(迷走神经,膈神经,脊神经)效应器(胃,小肠,膈肌等)呕吐反应病因与临床表现反射性呕吐：(1)消化

4、系统疾病：口咽部；胃肠道疾病：常有恶心先兆、吐后有轻松感。肝、胆、胰腺疾病：常有恶心先兆、吐后不感轻松。腹膜及肠系膜疾病：急性腹膜炎 (2)其他系统疾病：眼部疾病：青光眼、屈光不正循环系统疾病：急性心梗、心衰泌尿生殖系统疾病：急性肾盂肾炎、尿路结石病因与临床表现 中枢性呕吐中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后不轻松，与进食和食物无关。常见于下列原因：1、颅内疾病 中枢神经感染 颅内血管疾病 颅脑外伤2、药物的作用 如洋地黄、部分抗生素、抗癌药物。3、代谢与分泌障碍 妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、低钠血症等。前庭功能障碍性呕吐迷路炎、晕动病、梅尼埃病等 常伴眩晕、眼球震颤、恶心、

5、面色苍白、出汗、心悸等。精神性呕吐胃肠神经症、厌食症、癔症等。一般与精神因素有关、多不伴恶心、餐后多次少量呕吐。呕吐的临床表现某些疾病的呕吐特点：慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人 呕吐物有腐败或发酵的臭味;低位肠梗阻病人 可有粪臭味呕吐物、梗阻平面在十二指肠大乳头以上呕吐不含胆汁、在以下多含胆汁。问诊要点 病因诱因 呕吐特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过护理诊断 有体液不足的危险/体液不足 与频繁呕吐至体液丢失及摄入不足有关 营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐、摄入不足有关 PC：窒息呕血与黑便概念什么是呕血？是上消化道疾病（食管、胃、十二指肠、肝、胆、

6、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。什么是黑便？上消化道出血部分血液由肠道排出，血红蛋白与肠道内硫化物结合成为硫化亚铁形成黑便。病因与发生机制上消化道疾病1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、食道异物、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。胃溃疡食管静脉曲张 4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、急性胰腺炎、胰腺癌。5、全身性疾病：流行性出血热，白血病，尿毒症，血液病等。引起呕血的病因最常见的是：消化性溃疡、肝硬化胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变。病因与发生机制 临床

7、表现1、呕血、黑便先兆：呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。呕血色：暗红色、咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。黑便：出血量小无黑便,出血量大在肠道停留时间短呈紫红色，停留时间长呈黑色。临床表现2、失血表现：出血量为血容量的10%-15%：头晕、畏寒 出血量为血容量的20%以上：头晕、心悸、冷汗、四肢厥冷、脉搏加快；出血量为血容量的30%以上：脉搏细速、血压下降、呼吸急促、休克3、发热：大出血后24内可出现，体温38.5。4、失血性休克5、血液学改变：长期出血可有贫血症状。咯血呕血主要病因呼吸系统及循环系统疾病消化系统疾病出血前症状喉痒、胸闷、咳

8、嗽上腹部不适、恶心排出方式咯出呕出血色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便一般无，咽下血液可有有，呕血停止后持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰咯血与呕血的鉴别问诊要点 诱因与病因 呕血特点 呕血量的评估 伴随症状 身体反应 心理社会反应呕血特点 出血量估计 出血部位 幽门以上出血，以呕血为主，一般有黑便。幽门以下出血，黑便为主。呕血一般伴有黑便，黑便不一定有呕血。出血量及表现出血量在5ml/d以上 大便隐血试验阳性出血量在5070ml/d 可出现黑便出血达250300ml 可出现呕血出血量大于500ml 全身症状护理诊断 组织灌注量改变 与上消化道

9、出血所致血容量不足有关 活动无耐力 与出血所致贫血或周围循环衰竭有关 PC：失血性休克便血概念 什么是便血？消化道出血，血液由肛门排出。便血一般可出现三类：隐血便、鲜血便、黑便病因机制1、上消化道疾病2、下消化道疾病 小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎、肠结核、肠套叠、肿瘤等 结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等 直肠肛管疾病：直肠癌、痔疮、肛裂等临床表现与出血部位、量、速度、在肠腔停留时间有关。便后滴血-痔疮、肛裂、直肠癌。色鲜红，不与大便混合、附着于大便表面。粘液脓血便-菌痢、溃疡性结肠炎 暗红色果酱样便-阿米巴痢疾 洗肉水样便-急性出血性坏死性结肠炎 隐血便-持续阳性，警惕癌症。便血的伴随症状 长期便血可出现贫血症状 便血伴里急后重：菌痢、直肠癌 便血伴发热 见于急性出血性坏死性肠炎、肠伤寒等。问诊要点1病史诱因2便血的特点3、伴随症状4身体反应5心理社会反应6.诊断治疗护理经过护理诊断 活动无耐力 与长期便血所致贫血有关 焦虑 与长期便血病因不明有关