便秘障碍药品,肠通舒栓课件.ppt

1、1每年约有每年约有3/43/4的排便障碍的排便障碍/便秘患者（便秘患者（300300万）靠万）靠服用泻药辅助大便；服用泻药辅助大便；每年住院病人中有每年住院病人中有9292万人患有排便障碍（占排便障碍万人患有排便障碍（占排便障碍病人的病人的3131），其中），其中1 1死于便秘或便秘相关疾病；死于便秘或便秘相关疾病；女性的排便障碍发生率高于男性，女性的排便障碍发生率高于男性，21-3021-30岁女性是男岁女性是男性患者的性患者的5 5倍，占便秘总人数的倍，占便秘总人数的7575。年终结算培训资料一年终结算培训资料一2引发排便障碍的因素包括多种原发性和继发性引发排便障碍的因素包括多种原发性和继

2、发性病因病因食少或纤维素和水分不足、食少或纤维素和水分不足、“精饮食精饮食”年老体弱、久病或产妇、缺少活动年老体弱、久病或产妇、缺少活动 的人；的人；大量出汗、腹泻、呕吐、失血大量出汗、腹泻、呕吐、失血 及发热后，可代偿性使粪便干燥。及发热后，可代偿性使粪便干燥。年终结算培训资料一年终结算培训资料一3年终结算培训资料一年终结算培训资料一4年终结算培训资料一年终结算培训资料一5年终结算培训资料一年终结算培训资料一8年终结算培训资料一年终结算培训资料一9年终结算培训资料一年终结算培训资料一10什么是栓剂？什么是栓剂？栓剂亦称坐药或塞药，是由药物和基质混合制成的，栓剂亦称坐药或塞药，是由药物和基质混

3、合制成的，专供纳入肛门、阴道等腔道的一种固体剂型。专供纳入肛门、阴道等腔道的一种固体剂型。常温下为固体，纳入人体腔道后，在体温时能迅速常温下为固体，纳入人体腔道后，在体温时能迅速软化熔融或溶解，并易与分泌液混合，通过腔道里粘膜软化熔融或溶解，并易与分泌液混合，通过腔道里粘膜的吸收，或逐渐释放药效而产生局部或全身作用。的吸收，或逐渐释放药效而产生局部或全身作用。年终结算培训资料一年终结算培训资料一11 发展历史：发展历史：公元前公元前15501550年的埃及伊伯氏纸草本年的埃及伊伯氏纸草本 史记史记仓公列传仓公列传 后汉张仲景伤寒论中载有蜜煎导方，即用于通便的肛后汉张仲景伤寒论中载有蜜煎导方，即

4、用于通便的肛门栓；门栓；李时珍本草纲目中载有耳栓，鼻栓，肛门栓，阴道栓，李时珍本草纲目中载有耳栓，鼻栓，肛门栓，阴道栓，尿道栓等，使栓剂的用途已有了极大的发挥。尿道栓等，使栓剂的用途已有了极大的发挥。现代科学通过实验和临床研究，发现栓剂不仅起局部作用，现代科学通过实验和临床研究，发现栓剂不仅起局部作用，而且能通过直肠吸收起全身性作用，从而开辟了新的用药而且能通过直肠吸收起全身性作用，从而开辟了新的用药途径。途径。年终结算培训资料一年终结算培训资料一12 作用特点：作用特点：直肠吸收比口服更有规律，受到干扰更少，避免了胃肠道消直肠吸收比口服更有规律，受到干扰更少，避免了胃肠道消化液及酶类对药效破

5、坏，以及药物对胃肠道的不良刺激；化液及酶类对药效破坏，以及药物对胃肠道的不良刺激；栓剂控制作用时间比一般的口服制剂长，通常给药栓剂控制作用时间比一般的口服制剂长，通常给药1 12 2次次/d d，适用于某些慢性病的持续治疗；适用于某些慢性病的持续治疗；对于婴幼儿及神志障碍的患者，使用栓剂较口服或注射给药对于婴幼儿及神志障碍的患者，使用栓剂较口服或注射给药更容易、更安全；对伴有呕吐患者的治疗甚为有效；更容易、更安全；对伴有呕吐患者的治疗甚为有效；用法简单，便于携带和储存。用法简单，便于携带和储存。13栓剂的分类栓剂的分类按作用方式分为：按作用方式分为：腔道腔道栓剂，如甘油栓栓剂，如甘油栓 经腔道

6、吸收起经腔道吸收起栓剂栓剂,如吗啡栓如吗啡栓按应用部位分为：按应用部位分为：肛门栓肛门栓 阴道栓阴道栓年终结算培训资料一年终结算培训资料一1415 肠舒通栓是我公司与广州军区药物研究所联合研制的国家三类中药新药。Z处方分析：处方分析：该方中的均为药典收载品种，性味辛温，都有通关利窍之功效。其中：猪牙皂：辛散走窜、消谷，利九窍，润燥通便。细辛：温肺化饮，宣通鼻窍，开结气，宣泄郁滞，内之宣脉络而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。Z处方来源：处方来源：民间验方16020406080推进百分率(%)生理盐水肠舒通栓甘油肠舒通栓对大鼠大肠推进运动的影响00.20.40.60.811.21.4肠腔液体量(m

7、l)生理盐水肠舒通栓甘油肠舒通栓对肠道水分含量的影响 温和促进水分向肠道渗透，促进肠腔粘液分泌，温和促进水分向肠道渗透，促进肠腔粘液分泌，从而促进粪便排出，从而促进粪便排出17 宣泄郁滞，温润通便宣泄郁滞，温润通便 肠道清洁剂肠道清洁剂 排便障碍排便障碍X X线腹部摄片或造影检查前肠道清洁准备线腹部摄片或造影检查前肠道清洁准备结肠、乙状结肠镜检查前肠道清洁准备结肠、乙状结肠镜检查前肠道清洁准备外科外科/妇科手术前的肠道清洁准备妇科手术前的肠道清洁准备18两组总有效率比较无显著性差异，表明肠舒通栓肠道清洁的效果与蓖麻油相仿。肠舒通栓起效时间为52.349.6分钟，与对照组蓖麻油相比有非常显著性差

8、异(P0.01)观察组：肠舒通栓（观察组：肠舒通栓（134例）例）对照组：蓖麻油（对照组：蓖麻油（125例）例）19两组总有效率比较无显著性差异，表明肠舒通栓用于 X 线腹部摄片或造影检查前肠道清洁的效果与番泻叶相仿肠舒通栓起效时间为63.479.2分钟，与对照组番泻叶相比有极显著性差异(P0.01)观察组：肠舒通栓（观察组：肠舒通栓（168例）例）对照组：番泻叶（对照组：番泻叶（120例）例）20组 别主要不良反应发生率（）恶心腹胀腹痛肛门灼热感肛门下坠感肠舒通栓组2.214.949.350蓖麻油对照组42.438.44.86.4差异情况P0.01，有极显著性差异组 别主要不良反应发生率（）

9、恶心腹胀腹痛肛门灼热感肛门下坠感肠舒通栓组3.623.231.024.4番泻叶对照组10.866.712.518.3差异情况P0.05，无显著性差异21 起效迅速，不会久泻不止，不影响患者休息；起效迅速，不会久泻不止，不影响患者休息；无胃肠刺激，不影响食欲，不增加全身负担；无胃肠刺激，不影响食欲，不增加全身负担；直达患处，极少全身毒副反应，方便高效；直达患处，极少全身毒副反应，方便高效；对特殊患者仍然适用对特殊患者仍然适用 22 长期卧床或术后排便障碍患者长期卧床或术后排便障碍患者 （每（每2 2日或日或3 3日日1 1粒至重建正常排便习惯）粒至重建正常排便习惯）纤维结肠镜检查前肠道清洁准备纤

10、维结肠镜检查前肠道清洁准备（4 45 5粒）粒）直肠、乙状结肠镜检前肠道清洁准备直肠、乙状结肠镜检前肠道清洁准备（3 34 4粒）粒）腹部手术前肠道清洁准备腹部手术前肠道清洁准备（2 24 4粒）粒）各种妇科手术前肠道清洁准备各种妇科手术前肠道清洁准备（2 24 4粒）粒）23原则：原则：充分发挥药物疗效，避免对肛门直肠的充分发挥药物疗效，避免对肛门直肠的 过分刺激过分刺激方法：方法：每次使用时只用每次使用时只用1 1粒粒 两次给药间隔时间在两次给药间隔时间在2 2小时以上小时以上 检查或手术前检查或手术前2 2小时用药，避免影响检查或手术小时用药，避免影响检查或手术24药物使用方法药物使用方

11、法：肛门外用药物，须塞入肛门3cm处。检查前的晚上8时和10时各栓药一粒，次日早上6时、8时再各栓药一粒，（如预约下午检查，次日上午用药时间调整为9时、11时各栓药一粒)，每次用药后须适量饮水（300ml/次左右），次日检查前须饮水1000ml左右。25饮食注意饮食注意：检查前两日进食流食或半流食、少渣饮食，适量检查前两日进食流食或半流食、少渣饮食，适量多饮水；检查前一日进食流质饮食，晚餐后禁食至检多饮水；检查前一日进食流质饮食，晚餐后禁食至检查完毕。查完毕。其他注意事项其他注意事项：使用肠舒通栓需适量饮水，最后一粒用完后，可较使用肠舒通栓需适量饮水，最后一粒用完后，可较大量饮水以帮助肠道清洁

12、；大量饮水以帮助肠道清洁；肠舒通栓塞入肛门后，可能很快就会产生便意，但肠舒通栓塞入肛门后，可能很快就会产生便意，但此时药物尚未完全融解，为充分发挥药物疗效，须坚此时药物尚未完全融解，为充分发挥药物疗效，须坚持持2020分钟以上；也可用适量温开水湿润药栓表面后再分钟以上；也可用适量温开水湿润药栓表面后再行塞入，利于溶出及保留；行塞入，利于溶出及保留；26 由于肠舒通栓可刺激肠壁产生收缩，而肠套叠、肠扭转由于肠舒通栓可刺激肠壁产生收缩，而肠套叠、肠扭转病人本身就有肠道的痉挛性收缩，病人本身就有肠道的痉挛性收缩，分析会引起剧分析会引起剧烈收缩，引发腹痛剧烈等，因而禁用。烈收缩，引发腹痛剧烈等，因而禁

13、用。（实际上很多泻（实际上很多泻药也是不能用于这些情况的）药也是不能用于这些情况的）直肠癌患者只是对于直肠癌患者只是对于的不能使用，而对于的不能使用，而对于患者，只要没有患者，只要没有，专家指出可使用。，专家指出可使用。孕妇容易引起流产，所有泻药均禁用。孕妇容易引起流产，所有泻药均禁用。肠套叠、肠扭转、直肠癌及孕妇肠套叠、肠扭转、直肠癌及孕妇2728刺激性泻药：刺激性泻药：果导（酚酞）、吡沙可啶果导（酚酞）、吡沙可啶、大黄、大黄、番泻叶番泻叶、芦荟、芦荟、蓖麻油蓖麻油润滑性泻药：润滑性泻药：液体石蜡、液体石蜡、甘油栓或开塞露甘油栓或开塞露（50%50%甘油溶甘油溶 液）、蜂蜜、液）、蜂蜜、麻仁

14、丸麻仁丸 容积性泻药容积性泻药（盐类泻药）：硫酸钠、硫酸镁、（盐类泻药）：硫酸钠、硫酸镁、乳果糖乳果糖膨胀性泻药膨胀性泻药（临床不常用）：甲基纤维素、羧甲基纤（临床不常用）：甲基纤维素、羧甲基纤 维、琼脂维、琼脂提示：肠舒通栓清洁肠道的作用机理提示：肠舒通栓清洁肠道的作用机理1 1、刺激肠壁、促进大肠运动、刺激肠壁、促进大肠运动2 2、温和增加水分吸收，促进大肠分泌粘液、温和增加水分吸收，促进大肠分泌粘液29 名称项目清洁灌肠电解质/洗肠液甘露醇蓖麻油番泻叶开塞露比沙可啶硫酸镁肠舒通栓给药方法100ml温开水行灌肠2-3次口服一定比例NaCl、NaHCO3、KCl溶液，短时间饮完1000-30

15、00ml口服甘露醇250ml，饮水500-2000ml口服蓖麻油25ml，饮水800-2000ml口服番泻叶泡水1000-2000ml，分两次服用肛门局部用药2-4支，直接注入直肠检查前一天中午和睡前各服20mg,服后饮水1500-2000ml检查前4h口服，饮水1500-2000ml检查前一日使用1粒，当日早晨再用药1粒即可原理清洗高渗性泻下高渗性泻下刺激性刺激性润滑性刺激性容积性 润滑性及刺激性疗效好，清洁程度好，但可能导致粘膜充血和损伤较好，肠粘膜可不受影响较好，肠粘膜不受影响，无充血性水肿较好，常配合灌肠，可能使镜检所用橡胶老化一般，可能产生较多泡沫，影响肠镜检查只能清洁到直肠、乙状结

16、肠部位一般，饮水不够时，肠道准备不理想一般，通常配合清洁灌肠或服用果导较好，可清洁到回盲瓣，较小用量可清洁直肠、乙状结肠可操作性麻烦方便方便方便方便较方便方便较方便 方便依从性较差，耗时长，病人痛苦较差，需短时间饮大量水，难以接受较好，饮水量较少一般，恶心呕吐多见，服用困难较好较好，但常有机械损伤一般，饮水量难控制较好较好，使用方便副作用可能引起粘膜充血和损伤1、少量吸收，引起电解质紊乱；2、恶心、呕吐；3、高渗液引起失钠钾，致腹胀和脱水1、肠道内易被细菌分解产生易燃气体，如进行高频电凝、电切术治疗，可能引起爆炸；2、甘露醇可促进大肠杆菌生长，诱发肠腔感染；3、高渗液可引起中度失钠、钾，致腹胀

17、和轻度脱水，检查的预后差恶心、呕吐常见可导致肠绞痛和肠粘膜充血可能引起腹痛、恶心、呕吐1、电解质紊乱；2、高渗液偶见肛门灼热感、肛门下坠感，一般可耐受。是否腹泻否是是是是否是是否消化道检查前常见肠道清洁准备方法比较消化道检查前常见肠道清洁准备方法比较30z 较传统的通便药物及方式较传统的通便药物及方式:番泻叶、开塞露、麻仁丸番泻叶、开塞露、麻仁丸/胶囊、麻仁润肠丸胶囊、麻仁润肠丸/胶囊、酚酞（果导）、甘油栓等胶囊、酚酞（果导）、甘油栓等生产厂家众多，价格战，市场无品牌，竞争力小生产厂家众多，价格战，市场无品牌，竞争力小价格便宜，医保产品，相对市场现占有率高价格便宜，医保产品，相对市场现占有率高

18、长期服用后缺点明显，不能满足特殊人群的需求长期服用后缺点明显，不能满足特殊人群的需求31适用人群适用人群重点科室：重点科室：强调饮水及饮食治疗，间隔用药，重在重建正常排强调饮水及饮食治疗，间隔用药，重在重建正常排便习惯便习惯注意使用方法，有效发挥药效、延长保留时间注意使用方法，有效发挥药效、延长保留时间32适应症范围适应症范围联合用药联合用药强调饮食准备和饮水强调饮食准备和饮水注意使用方法，有效发挥药效、延长保留时间注意使用方法，有效发挥药效、延长保留时间一些解释：临床资料、用法用量、工艺标准等一些解释：临床资料、用法用量、工艺标准等33术前清肠，方法探索，不同手术要求术前清肠，方法探索，不同手术要求术后排便障碍，开塞露术后排便障碍，开塞露仍然要强调饮水仍然要强调饮水注意使用方法，有效发挥药效、延长保留时间注意使用方法，有效发挥药效、延长保留时间