侵袭性真菌感染课件.pptx
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- 关 键 词:
- 侵袭 真菌 感染 课件
- 资源描述:
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1、阜外医院 吴慧医学真菌医学真菌酵母菌酵母菌霉菌霉菌双相真菌双相真菌皮肤癣菌皮肤癣菌一类特殊的致病真菌,在不同的温度条件下可产生不同的形态学特征,如在人体内部寄生或在37度条件下产生酵母,而在室温条件下则产生霉菌条件致病酵母菌条件致病酵母菌念珠菌属念珠菌属非念珠菌属非念珠菌属白念珠菌白念珠菌非白念珠菌非白念珠菌隐球菌属隐球菌属毛孢子菌属毛孢子菌属克柔念珠菌克柔念珠菌光滑念珠菌光滑念珠菌其它念珠菌其它念珠菌热带念珠菌热带念珠菌近平滑念珠菌近平滑念珠菌季也蒙念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌葡萄牙念珠菌酵母属酵母属红酵母属红酵母属白色念珠菌54%其他念珠菌1%热带念珠菌17%光滑念珠菌15%近平滑念珠菌
2、9%克柔念珠菌4%霉菌霉菌曲霉属曲霉属非曲霉属非曲霉属烟曲霉烟曲霉非烟曲霉非烟曲霉黄曲霉黄曲霉黑曲霉黑曲霉土曲霉土曲霉构巢曲霉构巢曲霉镰刀菌属镰刀菌属暗色孢霉暗色孢霉赛多孢属赛多孢属接合菌接合菌链格孢霉属链格孢霉属双极菌属双极菌属万氏霉属万氏霉属弯孢属弯孢属茄病镰刀菌茄病镰刀菌尖孢镰刀菌尖孢镰刀菌尖端赛多孢尖端赛多孢多育赛多孢多育赛多孢根霉属根霉属毛霉属毛霉属根毛霉属根毛霉属梨头霉属梨头霉属小克银汉霉属小克银汉霉属杂色曲霉杂色曲霉p致病性真菌(传染性真菌)属原发性病原菌,常导致原发性外源性真菌感染,可侵袭免疫功能正常的宿主,免疫功能正常的患者易致全身播散。病原性真菌主要有:组织胞浆菌、球孢子菌
3、、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足藓菌和孢子丝菌等。p条件致病性真菌(机会性真菌)如念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属、毛霉菌属、青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等。多为腐生菌或植物致病菌,对人体的病原性弱,但在宿主存在真菌感染的易患因素时,可导致深部真菌感染。p浅部真菌感染 真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板p深部真菌感染 真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染,包括局限性的单一器官感染(如肺念珠菌病、上颌窦曲霉病等)和2个及以上器官(组织)受侵犯的系统性真菌感染(如播散性念珠菌病、真菌血行感染等)p症状和体征无特异性,易被原发病或已存在的细菌感染所掩盖。p感染部位的影
4、像学改变呈多形性,尽管高分辨薄层CT给临床以提示,但有一定的局限性。p病原体检测不敏感,传统的真菌培养阳性率较低,而有时对阳性培养结果(如标本来自开放部位)难以判断是污染、定植还是侵袭。p尽管生化和分子技术为快速诊断开拓了广阔的空间,但用于早期临床诊断仍需进一步验证其敏感性和特异性。医院感染中细菌感染67,真菌感染23 肺部真菌感染占深部真菌感染的60以上,发生率仍不断增加 我国以白念和曲霉菌肺部感染多见,分别占91.4%和5.9%白念为主,呈下降趋势 念珠菌占第一位 非白念次之,呈上升趋势 曲霉及隐球菌占第二位 病死率50-88 30-60%/58-90%耐氟康唑、二性霉素B的菌株有增加趋势
5、。念珠菌念珠菌-支气管-肺念珠菌病曲霉菌曲霉菌-侵袭性肺曲霉病隐球菌隐球菌-肺隐球菌病接合菌接合菌-肺毛霉病肺孢子菌:肺孢子菌:肺孢子虫或卡氏肺囊虫,已从原虫类划归为真菌类 肺孢子菌肺炎ICUICU患者病情危重、复杂患者病情危重、复杂广广谱抗生素使用谱抗生素使用侵入性监测和治疗手段的广泛应用(置管、胃肠外营养、侵入性监测和治疗手段的广泛应用(置管、胃肠外营养、肾替代治疗等)肾替代治疗等)合并糖尿病、合并糖尿病、COPDCOPD、肿瘤等基础疾病、肿瘤等基础疾病使使用植入性人工装用植入性人工装置置ICUICU停留时间延长停留时间延长免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗(糖皮质激糖皮质激素素、化疗药物、免疫
6、调节剂)、化疗药物、免疫调节剂)p发病危险因素:1.外周血WBC10 d;2.体温38 或 96 h,经积极的抗生素治疗无效;p具有肺部感染的症状及体征:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难及肺部啰音或胸膜摩擦音等体征;p影像学检查可见除主要临床特征之外的、新的非特异性肺部浸润影。p 气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝,且培养连续2次分离到同种真菌;p 支气管肺泡灌洗液(BALF)经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性;p 合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌;p 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体;p 乳胶凝集法检 测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果;p 血清真菌细
7、胞壁成份1,3-D-葡聚糖抗原检测(G试验)连续2次阳性;p 血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测(GM试验)连续2次阳性。酵母菌 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和(或)假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性,或经镜检发现隐球菌。霉菌:肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体(非酵母菌的丝状真菌),并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性。肺孢子菌 肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。白念珠菌感染应用氟康唑,参考病情严重程度确定剂量。亦可选择伊曲康唑、两性霉素B(或含脂制剂)、卡泊芬净、伏立康唑。目前非白
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