体外循环术后和非体外循环术后护理课件.ppt

1、体外循环体外循环/非体外循环术后护理非体外循环术后护理 ICU：董文丽：董文丽 教学提纲教学提纲 体外循环基础知识体外循环基础知识 体外循环的概念体外循环的概念 体外循环的构件及基本功能体外循环的构件及基本功能 体外循环后的病理生理变化体外循环后的病理生理变化 体外循环的并发症体外循环的并发症 体外循环术后的护理要点体外循环术后的护理要点 非体外循环术后的护理非体外循环术后的护理概念概念 体外循环：是将回心的上下腔或右心体外循环：是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）再经人工和排除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体

2、内动脉的血液循环。心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。完成体外循环的装置称为人工心肺机。概念概念 常采用深低温致心脏停跳。常采用深低温致心脏停跳。在直视下切开心脏，进行缺损修补及在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠治的手术方法。种类复杂畸形纠治的手术方法。术后复温回复自身循环送入监护室。术后复温回复自身循环送入监护室。比如：比如：MVR,AVR,CABG,ASD.VSD.TVR等等人工心肺机的构件人工心肺机的构件?血泵（人工心

3、）血泵（人工心）?氧合器氧合器?变温器变温器?滤过器滤过器与体外循环相关的一些重要问题与体外循环相关的一些重要问题?肝素化、肝素化、ACT 在体外循环插管前，注射肝素（34mg/kg)，使全身肝素化及ACT480秒，以免激活凝血系统并防止管道内有微栓形成。?心肌保护心肌保护含钾/血冷停跳液?鱼精蛋白中和肝素鱼精蛋白中和肝素 一般二者1：1为有效量（即1mg鱼精蛋白可中和100Iu肝素，体外循环后的病理生理变化体外循环后的病理生理变化?血液变化：血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原和血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血?代谢变化代谢变化:可引起代谢性酸中毒

4、，与组织灌注不良、代谢产物堆积有关若过度换气则可出现呼吸性碱中毒 体外循环后的病理生理变化体外循环后的病理生理变化?肾肺等器官功能减退肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。?电解质失衡电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。体外循环后常见并发症体外循环后常见并发症?出血出血?急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭?急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭?消化道并发症消化道并发症?

5、肝功能异常肝功能异常?脑部并发症脑部并发症?低心排综合征低心排综合征 体外循环术后护理要点体外循环术后护理要点 观察各系统术后的变化及反应观察各系统术后的变化及反应a.循环系统:体温体温 心律心律 b.呼吸系统:看、听、测、雾雾、拍、吸c.泌尿系统:尿量尿量及性质、酸碱与电解质平衡失酸碱与电解质平衡失调的处理调的处理d.神经系统:意识、瞳孔、精神状态、眼结膜e.消化系统:胃液量、颜色、肠鸣音、腹胀、恶心、呕吐、大便颜色、性状 各种管路的护理各种管路的护理?气管插管气管插管?胃管胃管?胸引管胸引管?尿管尿管?呼吸机管路呼吸机管路 体外循环术后低体温的原因体外循环术后低体温的原因?低温体外循环由于

6、术中采用体表、体腔或血液等方法降温使患者体温减至30左右?麻醉药物抑制体温调节中枢，并扩张皮肤血管增加散热，降低机体对寒冷的适应能力?各种检查、病情观察、治疗操作均导致热的消耗?输入大量溶液，吸收热能，使患者体温更低。维持患者体温正常的意义维持患者体温正常的意义?低温时由于寒冷的刺激可反射性引起皮肤血管收缩，外周阻力增加，寒颤可致氧耗增多，导致心脏负担加重；体温过高时，基础代谢率增加也可使心脏负荷加重?高热常是心动过速的原因，可引起小儿惊厥。稳定患者的体温，可消除体温因素对循环系统的不利影响，提高手术成功率。复温的方法复温的方法?当成人肛温小于36，婴幼儿肛温低于37时，要注意保暖。注意室温控

7、制在2024，监护室应具备空调等良好的调温?设备，加盖被，使用热水袋。在患者未回病房前最好使用预热被褥，待患者体温升至36左右时可停止使用电热毯，同时注意预防烫伤。复温的注意事项复温的注意事项?低温体外循环术后低温体外循环术后2-4 h2-4 h易出现反跳性发热易出现反跳性发热 。为预防体温反跳，。为预防体温反跳，复温速度不可过快复温速度不可过快 a.体温继365时，头部放置冰枕，停止电热毯复温，逐渐减少盖被。为预防体温继续升高，若体温每30 min上升超过05或体温达到38 以上，即进行物理降温。b.对于中心体温高而肢端温度低者，采用电热毯或热水袋包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙

8、醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温。c.对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果。大血管处置冰袋，25 一35 乙醇擦浴。在炎热夏季逐渐降低室温，用冰盐水20 ml+阿司匹林05 g，保留灌肠。?在复温过程中在复温过程中,不应以体温作为复温的唯一指标，患者经全身保不应以体温作为复温的唯一指标，患者经全身保暖复温处理暖复温处理30 min30 min后肛温仍在后肛温仍在3535以下时，可能存在血容量不以下时，可能存在血容量不足、外周血管强烈收缩、低心排等原因足、外周血管强烈收缩、低心排等原因 搭桥术后的血压要求搭桥术后的

9、血压要求?搭桥术后既遵循心脏术后一般处理原则-维持生命体征平稳,又具有特殊性-必须保持心脏血氧供需平衡.最佳血压:100140/6090mmHg 合并高血压者血压:120140/8090mmHg，不低于术前血压的2030mmHg 心率的基本要求心率的基本要求?搭桥术后：一般维持在 6080次/分 左心功能不全时（EF50%）控制在100次/分左右?婴幼儿术后：120-160次/min?单纯二尖瓣狭窄者，左室偏小控制输液量和速度预防肺水肿左心衰，维持偏快心率以避免加重左心室负担。外周及末梢循环外周及末梢循环?温度湿度颜色弹性毛细血管充盈程度温度湿度颜色弹性毛细血管充盈程度?约束带的正确使用约束带

10、的正确使用?患肢的护理患肢的护理:患肢抬高30每天松弹力绷带，避免因包扎过紧引起肢体坏死，促进血流，减轻肿胀，加强肢体锻炼防止血拴形成,术后6小时松解绷带。低心排征象低心排征象?烦躁不安、忧虑或淡漠；?周围脉搏细而速，心率快；?皮肤冷湿，甲床紫绀；?尿少，成人每小时尿量少于30ml；?低氧血症；?血压多偏低，但低排时也可以血压正常或偏高?心排血指数2.5L/（min.)。处理低排要针对原因，尤其应强调预防。低心排的处理低心排的处理对因处理对因处理：?低血容量的处理?心功能不全的处理?心包堵塞的处理 尿量的要求尿量的要求?成人12ml/(kg.h)?新生儿、婴儿为2ml/(kg.h)?大于两岁的

11、患儿不少于1ml/(kg.h)非体外循环术后护理要点非体外循环术后护理要点非体外循环术非体外循环术 非体外循环术常见于：非体外循环术常见于：CABG CoA（主动脉缩窄修补术）ASD/VSD封堵术 PDA结扎术（管型）TAPVC(心上型）B-T分流、格林、肺动脉环缩术 微创冠脉搭桥术微创冠脉搭桥术 近十余年微创冠状动脉搭桥术，可以说近十余年微创冠状动脉搭桥术，可以说是心脏外科的里程碑之一。是心脏外科的里程碑之一。冠状动脉搭桥术已经进入了一个新的冠状动脉搭桥术已经进入了一个新的“微创时代微创时代”，包括非体外循环冠状动脉，包括非体外循环冠状动脉搭桥术、小切口冠状动脉搭桥术、内窥搭桥术、小切口冠状

12、动脉搭桥术、内窥镜取血管、杂交技术、机器人辅助冠状镜取血管、杂交技术、机器人辅助冠状动脉搭桥术等技术。动脉搭桥术等技术。微创微创 微创，可相对理解为微创，可相对理解为“尽可能小的、少的尽可能小的、少的损伤损伤”微创冠脉搭桥术尤其适用于体外循环高风微创冠脉搭桥术尤其适用于体外循环高风险患者，如高龄患者，心功能严重低下者险患者，如高龄患者，心功能严重低下者，肝肾功能不良者，有慢性支气管炎的患，肝肾功能不良者，有慢性支气管炎的患者，有脑中风的患者，主动脉钙化者，有者，有脑中风的患者，主动脉钙化者，有凝血功能不良易出血的患者凝血功能不良易出血的患者 不停跳冠脉搭桥术不停跳冠脉搭桥术属于微创冠脉搭桥术的

13、一种。不用体外循环属于微创冠脉搭桥术的一种。不用体外循环在心脏跳动的情况下进行手术。在心脏跳动的情况下进行手术。可避免体外循环所带来的肺、脑、肾和血液可避免体外循环所带来的肺、脑、肾和血液的损害，心脏的缺血和再灌注损伤较轻，减的损害，心脏的缺血和再灌注损伤较轻，减少术后并发症和用血量，缩短住院时间，降少术后并发症和用血量，缩短住院时间，降低了医疗费用。低了医疗费用。非体外循环术后非体外循环术后 气管插管辅助通气时间缩短气管插管辅助通气时间缩短 非体外循环CABG术避免了体外循环对肺和血液的损害，因此，更有利于呼吸功能的恢复。术中如麻醉管理得当，单支或两支以及部分三支病变且心功能良好的患者，在手术室或术后4小时内即可拔除气管插管 液体入量控制相对放宽液体入量控制相对放宽 不停跳的CABG，避免了体外循环对全身水、电解质平衡的干扰。所以，术后组织间隙水肿等改变轻，如心功能良好，可适当增加液体的入量。