低分子量肝素钙课件.ppt

1、低分子量肝素钙低分子量肝素钙注射液低分子量肝素钙注射液漯河医专二附院漯河医专二附院透析室透析室孙艳飞孙艳飞低分子量肝素钙0.3ml：3000IU0.4ml：4000IU0.6ml：6000IU 由于每一种低分子量由于每一种低分子量肝素都用不同的单位肝素都用不同的单位系统（单位和毫克）系统（单位和毫克）表示剂量，而且有不表示剂量，而且有不同的规格，所以对每同的规格，所以对每一种低分子量肝素的一种低分子量肝素的剂量说明都必须特别剂量说明都必须特别注意注意。保存方法：遮光，密闭，在阴凉处保存方法：遮光，密闭，在阴凉处 （不超过（不超过20200 0C C）保存。）保存。有效期：有效期：2424个月。

2、个月。低分子量肝素钙成分：成分：主要成分是主要成分是低分子量肝素低分子量肝素钙钙，是由猪肠粘膜上获取的，是由猪肠粘膜上获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐，辅料为无水醋酸钠钙盐，辅料为无水醋酸钠低分子量肝素钙性状：性状：为无色或淡黄色的澄明液体为无色或淡黄色的澄明液体低分子量肝素钙药代动力学药代动力学 低分子量肝素钙的药代动力学由低分子量肝素钙的药代动力学由其血浆中抗凝血因子其血浆中抗凝血因子XaXa活性确定。皮下活性确定。皮下注射后注射后3 3小时达到血浆峰值，然后下降，小时达到血浆峰值，然后下降，半衰期约半衰期约3.53.5小时，用药后小时，用药后2424小时仍可测小

3、时仍可测定出抗凝作用。用药期间抗凝血因子定出抗凝作用。用药期间抗凝血因子a a活性低于抗凝血因子活性低于抗凝血因子XaXa活性，活性，皮下注射皮下注射给药的生物利用度接近给药的生物利用度接近100%100%。本品主要本品主要通过肾脏以少量代谢的形式或原形消除，通过肾脏以少量代谢的形式或原形消除，在老年患者中消除半衰期略延长。在老年患者中消除半衰期略延长。低分子量肝素钙适应症：适应症：低分子量肝素钙适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病预防与手术有关的血栓形成预防与手术有关的血栓形成皮下注射皮下注射 皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，

4、左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。成。用法用量用法用量：低分子量肝素钙用法用量用法用量：适用于血液透析中预防血凝块形成适用于血液透析中预防血凝块形成动脉端推动脉端推注注 应根据病人情况和血透技术条件选用最佳剂应根据病人情况和血透技术条件选用最佳剂量，每次血透开始时应从量，每次血透开始时应从动脉端动脉端给予单一剂量低分子量给予单一剂量低分子量肝素钙肝素钙4000AxaIU或遵医嘱。有或遵医嘱。有出血危险出血危险的病人血透的病人血透时，低分子量肝素钙的用量

5、可以是推荐时，低分子量肝素钙的用量可以是推荐剂量的一半剂量的一半。若。若血透时间超过血透时间超过4小时，血透时可再给予小剂量低分子量小时，血透时可再给予小剂量低分子量肝素钙，随后血透所用剂量应根据初次血透观察到的效肝素钙，随后血透所用剂量应根据初次血透观察到的效果进行调整。果进行调整。低分子量肝素钙 局部表现局部表现 同部位的同部位的出血表现出血表现，多发生，多发生于有其他危险因素的病人于有其他危险因素的病人 偶有偶有血小板减少症血小板减少症、偶有血、偶有血栓形成报道栓形成报道 极少数患者出现极少数患者出现皮肤坏死皮肤坏死，一般发生在注射部位，先兆一般发生在注射部位，先兆表现为紫癜、浸润或疼痛

6、性表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑，有或没有临床症状。红斑，有或没有临床症状。如出现皮肤坏死应立即停药如出现皮肤坏死应立即停药 偶有注射部位偶有注射部位小血肿小血肿，偶有，偶有坚硬的小结出现，但不表示坚硬的小结出现，但不表示肝素的包囊形成，这些小结肝素的包囊形成，这些小结通常几天后消失通常几天后消失全身表现全身表现 皮肤反应皮肤反应 停药后可恢复的嗜曙红细停药后可恢复的嗜曙红细胞增多胞增多 全身性过敏反应，包括血全身性过敏反应，包括血管神经性水肿管神经性水肿 一过性转氨酶增高一过性转氨酶增高 可逆性高血钾症，特别是可逆性高血钾症，特别是在高危病人中出现在高危病人中出现不良反应：不良反应：低分子量肝

7、素钙禁忌：禁忌：急性细菌性心内膜炎急性细菌性心内膜炎患者禁用患者禁用 脑血管出血意外脑血管出血意外 容易出血的器质性病变容易出血的器质性病变 对本品对本品过敏者过敏者（过敏反应症状与普通肝素钠相（过敏反应症状与普通肝素钠相 同）禁用同）禁用 血小板减少症血小板减少症，在有本品时，在有本品时体外凝集反应阳性体外凝集反应阳性者禁用者禁用低分子量肝素钙注意事项注意事项 ：低分子量肝素钙 使用低分子量肝素钙治疗期间应定使用低分子量肝素钙治疗期间应定期监测期监测血小板计数血小板计数。间有出现血小板减少症，偶有严重病例。间有出现血小板减少症，偶有严重病例，可以伴有（或没有）动静脉血栓栓塞，此时应停药，可以

8、伴有（或没有）动静脉血栓栓塞，此时应停药，下列情况出现时可考虑诊断：，下列情况出现时可考虑诊断：血小板减少症血小板减少症 血小板计数明显降低，是正常值的血小板计数明显降低，是正常值的3050%3050%治疗期间血栓情况恶化治疗期间血栓情况恶化 治疗期间血栓形成治疗期间血栓形成 弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血 注意事项注意事项:低分子量肝素钙 使用低分子量肝素钙治疗期间应使用低分子量肝素钙治疗期间应监测监测血钾血钾。肝素可以抑制醛固酮肾上腺的分泌，导致。肝素可以抑制醛固酮肾上腺的分泌，导致高钾血症，特别是在血钾水平较高的病人或有增高钾血症，特别是在血钾水平较高的病人或有增高血钾危险的病人，如糖

9、尿病、慢性肾功能衰竭高血钾危险的病人，如糖尿病、慢性肾功能衰竭、代谢性酸中毒。治疗期间可能增加高钾血症的、代谢性酸中毒。治疗期间可能增加高钾血症的危险，但通常是可逆性的，对有高钾危险性病人危险，但通常是可逆性的，对有高钾危险性病人应监测血钾。应监测血钾。注意事项注意事项:低分子量肝素钙下列情况应小心应用：下列情况应小心应用：肝功能衰竭肝功能衰竭 肾功能衰竭（严重肾功能衰竭应考虑减少剂量）肾功能衰竭（严重肾功能衰竭应考虑减少剂量）严重的动脉性高血压严重的动脉性高血压 有消化性溃疡或其他容易出血的器官病变病史有消化性溃疡或其他容易出血的器官病变病史 脉络膜视网膜血管病变脉络膜视网膜血管病变 颅脑手

10、术、脊柱手术、眼部手术术后颅脑手术、脊柱手术、眼部手术术后注意事项注意事项:低分子量肝素钙 孕妇及哺乳期妇女：不推荐用药孕妇及哺乳期妇女：不推荐用药 儿童用药：尚无可靠参考文献，遵医嘱使用儿童用药：尚无可靠参考文献，遵医嘱使用 老人用药：尚无可靠参考文献，遵医嘱使用老人用药：尚无可靠参考文献，遵医嘱使用注意事项注意事项:低分子量肝素钙 因可能增加出血的危险性，不主张与因可能增加出血的危险性，不主张与阿斯匹林（或其他水杨酸类药物）或非甾体抗炎阿斯匹林（或其他水杨酸类药物）或非甾体抗炎药和其他抗血小板药物药和其他抗血小板药物联合应用。如必须联合用联合应用。如必须联合用药，应进行密切的临床和生物学监

11、测。药，应进行密切的临床和生物学监测。口服抗凝药、糖皮质类固醇和右旋糖酐的病口服抗凝药、糖皮质类固醇和右旋糖酐的病人，人，慎用慎用低分子量肝素钙。低分子量肝素钙。不相容性：不能与其它制剂混合。不相容性：不能与其它制剂混合。药物的相互作用药物的相互作用:低分子量肝素钙 皮下和静脉注射过量的主要临床征象为皮下和静脉注射过量的主要临床征象为出血出血 应检查应检查血小板计数血小板计数和其他和其他凝血指标凝血指标 轻度出血时，一般不需特殊治疗，减量或推轻度出血时，一般不需特殊治疗，减量或推迟应用迟应用 严重病例可注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋严重病例可注射盐酸鱼精蛋白或硫酸鱼精蛋白和低分子量肝素钙白和低分子量肝素钙 1 1单位盐酸鱼精蛋白中和单位盐酸鱼精蛋白中和1.6IU1.6IU低分子量肝素钙低分子量肝素钙 即即0.6ml0.6ml（1ml=10mg1ml=10mg）鱼精蛋白中和本品）鱼精蛋白中和本品0.1ml0.1ml（1000IU1000IU）药物使用过量的处理药物使用过量的处理:低分子量肝素钙谢谢聆听！谢谢聆听！漯河医专二附院漯河医专二附院透析室透析室孙艳飞孙艳飞