传染病筛查课件.ppt
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- 传染病 课件
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1、急性传染病的筛查与分诊急性传染病的筛查与分诊扩大传染病概念扩大传染病概念生物武器生物武器细菌细菌炭疽、鼠疫炭疽、鼠疫土拉菌病土拉菌病布氏杆菌病布氏杆菌病Q热热病毒病毒天花天花出血热出血热病毒性脑炎病毒性脑炎病例病例 男男32 32 寒战、高热寒战、高热39-4039-40,5 5天,伴剧烈天,伴剧烈头痛头痛、呕吐呕吐,于,于20052005年年1 1月来就诊。观察:病人精神萎靡、月来就诊。观察:病人精神萎靡、高热面容、呻吟不止、高热面容、呻吟不止、神志恍惚神志恍惚、呼吸急促。查、呼吸急促。查体:体:T 39.6T 39.6、HR 120HR 120次次/分、分、R 26R 26次次/分、分、B
2、P BP 120/80mmHg120/80mmHg、脑膜刺激征(脑膜刺激征(+)、双肺呼吸音粗、双肺呼吸音粗、胸前有散在出血点。化验:胸前有散在出血点。化验:WBC 16WBC 16109/L 109/L 血小血小板板9.69.6109/L HGB 13.0g109/L HGB 13.0g?/L/L、血糖、血糖5.325.32、胸片、胸片(-)。既往体健,是外地来京建筑工人。拟诊断:)。既往体健,是外地来京建筑工人。拟诊断:流行性脑脊髓膜炎待查流行性脑脊髓膜炎待查.【实践操作【实践操作】(一)实践过程:(一)实践过程:分诊筛查思路分诊筛查思路启用传染病应急预案启用传染病应急预案转转运传染病院运
3、传染病院.实践有困难。不符合实情:1.得到病史及生命体征是可能的;2.得到体征是不可能的,脑膜刺激征、出血点、呼吸音粗。3.化验检查亦不可能;4.胸片更不可能。(二)分诊筛查思路(二)分诊筛查思路 1.症状和体征症状和体征 高热高热+头痛、呕吐,脑膜刺激征(头痛、呕吐,脑膜刺激征(+)出血点出血点.(3-6月,民工,发热+出血或意识障碍)病情病情级级?即急性症状不能缓解的病人,即急性症状不能缓解的病人,理应分到诊室。理应分到诊室。2.流行病学史流行病学史 此病人于冬季发病,民工居此病人于冬季发病,民工居住条件差,自然通风差。依据症状和体征住条件差,自然通风差。依据症状和体征以及流行病学史,高度
4、怀疑以及流行病学史,高度怀疑“流行性脑脊流行性脑脊髓膜炎髓膜炎”,遵循遵循“先隔离、后诊断先隔离、后诊断”的原则,应即入的原则,应即入隔离室。再依据实验检查、胸片等进一步隔离室。再依据实验检查、胸片等进一步确诊。确诊。3.实验检查实验检查 WBC 16109/L、胸片(、胸片(-)排除排除“肺炎肺炎”。如脑脊液检查压力高、外观混浊、白细胞如脑脊液检查压力高、外观混浊、白细胞数增加;蛋白质增高;糖、氯化物降低,数增加;蛋白质增高;糖、氯化物降低,培养找到革兰氏阴性双球菌可确诊。培养找到革兰氏阴性双球菌可确诊。(三)启用传染病应急预案(三)启用传染病应急预案 1.逐级报告,直至市疾病控制中心逐级报
5、告,直至市疾病控制中心 2.隔离室防护措施隔离室防护措施 3.病人防护措施病人防护措施 4.医护人员职业防护措施医护人员职业防护措施 5.终末消毒终末消毒1.逐级报告,逐级报告,直至市疾病控制中心直至市疾病控制中心2.隔离室防护措施隔离室防护措施(1)隔离室应洁净、宽敞、明亮、通风,)隔离室应洁净、宽敞、明亮、通风,必要时负压通风必要时负压通风。有条件安装空气净化器。有条件安装空气净化器。(2)过氧乙酸或双氧水喷洒)过氧乙酸或双氧水喷洒2次次/日;桌椅、日;桌椅、床、柜、地面均用有效氯浓度的消毒液檫床、柜、地面均用有效氯浓度的消毒液檫试。试。防护等级防护等级(国外国外)防护等级防护等级 需要设
6、备需要设备标准级标准级常规防护;洗手;手套;隔离衣,面常规防护;洗手;手套;隔离衣,面罩,如有飞溅危险应有眼罩罩,如有飞溅危险应有眼罩 飞沫传播级飞沫传播级 同标准防护同标准防护+手术或粗颗粒过滤面罩手术或粗颗粒过滤面罩 空气传播级空气传播级 同标准防护同标准防护+负压病房,严格隔离;需负压病房,严格隔离;需要粗颗粒过滤面罩要粗颗粒过滤面罩 3.病人防护措施病人防护措施(1)按传染途径采取相应隔离措施。)按传染途径采取相应隔离措施。(2)病人危重需救治病情稳定后转入传染)病人危重需救治病情稳定后转入传染病院。病院。(3)病人的血液、分泌物、排泄物消毒后)病人的血液、分泌物、排泄物消毒后倾倒。倾
7、倒。4.医护人员职业防护措施医护人员职业防护措施(1)接触者需)接触者需第一时间第一时间服用服用磺胺嘧啶磺胺嘧啶,预,预防传染。防传染。(2)管理者必须缩小接触者范围,安排人)管理者必须缩小接触者范围,安排人力资源。力资源。(3)诊治护理人员必须穿隔离衣、戴防护)诊治护理人员必须穿隔离衣、戴防护口罩、手套进行诊疗护理操作。口罩、手套进行诊疗护理操作。(4)病人的各类标本按传染病标本处理方)病人的各类标本按传染病标本处理方法处理后再分到各化验室检验。法处理后再分到各化验室检验。(5)由)由CDC统一指挥转运传染病人到指定统一指挥转运传染病人到指定医院。医院。5.终末消毒终末消毒(1)转出病人的隔
8、离室用)转出病人的隔离室用2%过氧乙酸过氧乙酸10ml/喷洒后密闭喷洒后密闭2h,再通风。,再通风。(2)床单位、桌椅柜、地面用有效氯浓度)床单位、桌椅柜、地面用有效氯浓度的消毒液擦试。的消毒液擦试。(3)传染尸体用有效氯浓度的消毒液擦试,)传染尸体用有效氯浓度的消毒液擦试,用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道后,用裹尸单送入太平间,如一类传染道后,用裹尸单送入太平间,如一类传染病应直接送火葬场焚烧。病应直接送火葬场焚烧。【问题探究【问题探究】(一)热型与传染病(一)热型与传染病 热型即不同形态的体温曲线与传染病有一热型即不同形态的体温曲线与传染病有一定的
9、联系。定的联系。1.稽留热稽留热 常见于常见于SARS、斑疹伤寒、伤寒、斑疹伤寒、伤寒高热期。高热期。2.弛张热弛张热 常见于重症肺结核、伤寒缓解期,常见于重症肺结核、伤寒缓解期,传染病菌血症期、流脑。传染病菌血症期、流脑。3.间歇热间歇热 常见于疟疾、等。常见于疟疾、等。4.波状热波状热 常见于布氏杆菌病等。常见于布氏杆菌病等。5.回归热回归热 常见于回归热病。常见于回归热病。6.不规则热不规则热 常见于结核病等。常见于结核病等。(二)季节与传染病(二)季节与传染病 1.冬春季冬春季 流脑、流感、流脑、流感、SARS、麻疹、猩红热、水痘、麻疹、猩红热、水痘、风疹、流行性腮腺炎。风疹、流行性腮
10、腺炎。2.夏秋季夏秋季 伤寒、乙脑、菌痢、食物中毒、甲肝、疟伤寒、乙脑、菌痢、食物中毒、甲肝、疟疾、急性出血性结膜炎、脊髓灰质炎。疾、急性出血性结膜炎、脊髓灰质炎。(二)传染病的检疫知识(二)传染病的检疫知识(略)(略)(三)皮疹与传染病(三)皮疹与传染病 传染病特征之一传染病特征之一 1.不同传染病有不同的疹形不同传染病有不同的疹形,包括斑疹、,包括斑疹、丘疹、斑丘疹、红斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、红斑疹、玫瑰疹、瘀点瘀点、疱疹、脓疱疹、荨麻疹等。疱疹、脓疱疹、荨麻疹等。2.常见出疹性传染病:常见出疹性传染病:水痘、猩红、麻疹、斑疹、伤寒、水痘、猩红、麻疹、斑疹、伤寒、流行性脑脊髓膜炎、流行
11、性出血热、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、败血症等。败血症等。水、仙(猩)花;水、仙(猩)花;莫(麻)、悲(斑)、伤;莫(麻)、悲(斑)、伤;3.皮疹出现的日期、部位、出疹顺序、皮皮疹出现的日期、部位、出疹顺序、皮疹的数目等,各种传染病不完全相同。疹的数目等,各种传染病不完全相同。(1)麻疹出疹期:)麻疹出疹期:4-5天。天。顺序顺序:发际、耳后,面颈部,躯干及四肢扩展,最后手足心。发际、耳后,面颈部,躯干及四肢扩展,最后手足心。形态形态:初为淡红色初为淡红色斑丘疹斑丘疹,压之退色,直径约,压之退色,直径约2 25 5毫米,大小不毫米,大小不等,开始散在皮疹多,融合者少,逐渐互相融合呈不规则等
12、,开始散在皮疹多,融合者少,逐渐互相融合呈不规则的片,颜色也越来越深。的片,颜色也越来越深。此期体温可高达此期体温可高达40以上,持续数日,以上,持续数日,症状症状 全身中毒症状更重,精神萎靡,终日昏睡,不思全身中毒症状更重,精神萎靡,终日昏睡,不思饮食,眼面浮肿,干咳津嘶,有时可于肺部听到饮食,眼面浮肿,干咳津嘶,有时可于肺部听到少量散在的大水泡音。少量散在的大水泡音。麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑(Koplik斑)斑)流泪流泪(2)流行性脑脊髓膜炎:)流行性脑脊髓膜炎:瘀点、瘀斑瘀点、瘀斑 70%70%瘀点(或瘀斑),瘀点(或瘀斑),见于全身皮肤及粘膜,大小约见于全身皮肤及粘膜,大小约1-2mm1-
13、2mm至至1cm1cm。严重者可迅速扩大,其中央因。严重者可迅速扩大,其中央因血栓形成血栓形成而发生皮而发生皮肤大片坏死。肤大片坏死。单纯疱疹:单纯疱疹:约约10%10%单纯疱疹,单纯疱疹,2 2日左右。日左右。肝脾肿大肝脾肿大:少数病人有脾肿大。:少数病人有脾肿大。脑膜炎脑膜炎:多数病人于:多数病人于1-21-2日内发展为脑膜炎。日内发展为脑膜炎。(3)猩红热:)猩红热:(2天天)顺序:顺序:下行性下行性 耳后、颈部、颌下、上胸耳后、颈部、颌下、上胸腹部及四肢,严重的腹部及四肢,严重的手掌及足底亦可累及,常手掌及足底亦可累及,常12122424小时遍及全身。小时遍及全身。形态:形态:为红色弥
14、漫性细小为红色弥漫性细小丘疹丘疹,用手抚摸有鸡皮样感觉。,用手抚摸有鸡皮样感觉。疹子密集使皮肤充血发红,疹子密集使皮肤充血发红,皮疹之间的皮肤正常。皮疹之间的皮肤正常。猩红热(二)猩红热(二)用手按压皮疹,皮疹可消退而发白,数秒可恢复用手按压皮疹,皮疹可消退而发白,数秒可恢复原状,原状,称称“贫血性皮肤划痕贫血性皮肤划痕”。面部潮红,而口唇周围及鼻端显得苍白,面部潮红,而口唇周围及鼻端显得苍白,称称“环口苍白圈环口苍白圈”。皮肤皱褶处,如腕、肘、腹股沟等部位,疹子密皮肤皱褶处,如腕、肘、腹股沟等部位,疹子密集,且可有皮下出血,形成紫红色线条样褶痕,集,且可有皮下出血,形成紫红色线条样褶痕,称称
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