从Pure研究谈β受体阻滞剂在冠心病患者的使用课件.ppt

1、CV-1203-BE-0126 有效期至2014年10月n全世界患有常见心血管疾病（全世界患有常见心血管疾病（CVD）的人数可能已超过）的人数可能已超过1亿亿，而且大多数，而且大多数CVD发生在低收入和中等收入国家发生在低收入和中等收入国家。n每年全世界大约有每年全世界大约有3500万人发生一次急性冠脉事件或脑血管万人发生一次急性冠脉事件或脑血管事件，其中约有一半的事件发生于有血管疾病的人群。事件，其中约有一半的事件发生于有血管疾病的人群。Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43n大量研究已经证实，有冠心病或脑卒中病史的人群服用二级大量研究已经证实

2、，有冠心病或脑卒中病史的人群服用二级预防药物，如抗血小板药物、预防药物，如抗血小板药物、受体阻滞剂、血管紧张素转换受体阻滞剂、血管紧张素转换酶（酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARBs），以），以及他汀类药物有确切疗效，可显著减少主要不良事件的发生及他汀类药物有确切疗效，可显著减少主要不良事件的发生。n这些药物这些药物主要在院内使用或医生处方使用主要在院内使用或医生处方使用。目前社区中冠心。目前社区中冠心病或脑卒中患者使用这些药物的情况并不清楚病或脑卒中患者使用这些药物的情况并不清楚。n来自中低收入国家的相关信息很少，这些国家的来自中低收入国家的相关信

3、息很少，这些国家的CVD病人占病人占到到80%以上。以上。Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43n在不同经济发展水平在不同经济发展水平（低、中、高（低、中、高)的国家中，评估城市和的国家中，评估城市和农村地区的农村地区的CVD人群使用二级预防药物的情况，包括抗血人群使用二级预防药物的情况，包括抗血小板药物、小板药物、受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACE抑制剂或抑制剂或ARBs，以及他汀，以及他汀类药物。类药物。n评估社会层面的因素（国家经济水平、城市、农村）和个人评估社会层面的因素（国家经济水平、城市、农村）和个人层面的因素（性别、年龄、层面的因素（性

4、别、年龄、受教育程度、吸烟状况、体重指受教育程度、吸烟状况、体重指数、高血压或糖尿病状况数、高血压或糖尿病状况）对这些）对这些药物使用率的影响药物使用率的影响Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43n20032010年，年，PURE研究人员从研究人员从3个高收入国家、个高收入国家、7个中等个中等偏上收入国家、偏上收入国家、3个中等偏下收入国家和个中等偏下收入国家和4个低收入国家的个低收入国家的628个城市和农村社区共入选个城市和农村社区共入选197332例例3570岁的受试者岁的受试者。n使用标准化问卷评估使用标准化问卷评估CVD（冠心病或脑卒中）

5、的发病率、疗（冠心病或脑卒中）的发病率、疗效确切的二级预防药物的使用情况，评估通过电话随访、家效确切的二级预防药物的使用情况，评估通过电话随访、家访或诊所就诊询问的方式完成。访或诊所就诊询问的方式完成。n采用城乡对照纵向队列研究形式，预计随访至少采用城乡对照纵向队列研究形式，预计随访至少10年年。Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43基于世界银行的统计，在研究初期根据国家经济水

6、平分级基于世界银行的统计，在研究初期根据国家经济水平分级n低收入水平国家：孟加拉国、印度、巴基斯坦、津巴布韦低收入水平国家：孟加拉国、印度、巴基斯坦、津巴布韦n中低收入水平国家：中国、哥伦比亚、伊朗中低收入水平国家：中国、哥伦比亚、伊朗n中高收入水平国家：阿根廷、巴西、智利、马来西亚、波兰、中高收入水平国家：阿根廷、巴西、智利、马来西亚、波兰、南非、土耳其南非、土耳其n高收入水平国家：加拿大、瑞典、阿拉伯高收入水平国家：加拿大、瑞典、阿拉伯Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43123 114households(443499 indevidual

7、s)in initial family census155 15houselolds(61158 individuals)refused to participate107 599 households(382341 individuals)agreed to participate in the family census study43 670(22.1%)refused to participate in the adult study)but agreed to mortality follow-up197 332(51.6%)individuals aged 35-70 years1

8、85009(48.4%)individuals aged 70years included in mortality follow-up only153662(77.9)agreed to participate in the adult study85461(55.6%)women85461(55.6%)men24669(56.5%)men19001(43.5%)womenYusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43EligibleEnrolledNo.197,332153,578Mean age(years)50.250.7%Females53.0

9、55.6%Current Smokers22.121.2%Low education41.742.3%H/O Hypertension13.314.7%H/O Diabetes5.25.5%H/O Stroke1.21.3%H/O CHD3.53.9%H/O Cancer1.31.2n心血管患者心血管患者服用各类疗效确切的服用各类疗效确切的二级预防二级预防药物的比例很低，其中服用抗药物的比例很低，其中服用抗血小板药物的比例是血小板药物的比例是25.3%25.3%，服用，服用受体阻滞剂的比例是受体阻滞剂的比例是17.4%17.4%，服用，服用ACEACE抑制剂或抑制剂或ARBsARBs的人数只占

10、的人数只占19.5%19.5%，仅有，仅有14.6%14.6%的人群服用他汀类药物。的人群服用他汀类药物。n上述药物在高收入国家中的使用率最高（抗血小板药物：上述药物在高收入国家中的使用率最高（抗血小板药物：62.0%62.0%；受体受体阻滞剂：阻滞剂：40.0%40.0%；ACEACE抑制剂或抑制剂或ARBsARBs：49.8%49.8%；他汀类药物：；他汀类药物：66.5%66.5%），在），在低收入国家中的使用率最低（分别只有低收入国家中的使用率最低（分别只有8.8%8.8%、9.7%9.7%、5.2%5.2%和和3.3%3.3%），使），使用率下降的幅度与国家经济水平下降的程度基本一致

11、。用率下降的幅度与国家经济水平下降的程度基本一致。n高收入国家中未接受任何药物治疗的患者最少，只有高收入国家中未接受任何药物治疗的患者最少，只有11.2%11.2%。相比之下，。相比之下，中等偏上收入国家的该数值为中等偏上收入国家的该数值为45.1%45.1%，中等偏下收入国家为，中等偏下收入国家为69.3%69.3%，而低，而低收入国家的比例高达收入国家的比例高达80.2%80.2%。城市社区中的药物使用率高于农村地区。城市社区中的药物使用率高于农村地区n国家层面的因素（如经济状况）对药物使用率的影响大于个人层面的因国家层面的因素（如经济状况）对药物使用率的影响大于个人层面的因素，如年龄、性

12、别、受教育程度、吸烟状况、体重指数、高血压或糖尿素，如年龄、性别、受教育程度、吸烟状况、体重指数、高血压或糖尿病状况。病状况。Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43CHDStorkeNo.56502292%Antiplatelets25.824.3Beta-blockers20.49.4ACE-I/ARB20.018.6Diuretics13.615.2CCB13.314.4BP lowering43.040.0Statins16.79.0Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43Yusuf S et

13、al.Lancet.2011;378(9798):1231-43N.Amerrica/EuropeS.AmericaMiddle EastS.AsiaChinaMalaysiaAfrica药物使用率药物使用率药物使用率药物使用率药物使用率药物使用率药物使用率药物使用率55.4%32.8%52.7%11.6%14.9%3.4%15.5%Antiplatelets605040302010 045.4%37.0%44.9%11.9%12.5%1.9%6.8%504540353025201510 5 0Beta-blockers46.8%40.2%26.2%6.4%12.8%6.8%7.8%50454

14、0353025201510 5 0ACE-1/ARB56.7%19.0%37.3%4.8%15.9%1.4%2.0%605040302010 0StatinsP0.00111.6%072.8%24.8%4.5%6.2%1.8%19.9%64.8%1020304050607080StatinsHICUMICLMICLICOverall5.2%16.0%21.3%064.1%32.0%19.9%14.9%4.7%28.7%64.2%1020304050607080Antiplatelet AgentsHICUMICLMICLICOverall20.1%20.2%Yusuf S et al.Lanc

15、et.2011;378(9798):1231-43Beta BlockersUrbanRural药物使用率药物使用率药物使用率药物使用率药物使用率药物使用率药物使用率药物使用率46.4%46.9%35.7%24.5%13.2%9.2%14.2%6.1%23.5%15.6%HICUMICLMICLICOverall01020304050P0.001P0.001P0.00154.6%42.6%35.7%24.3%10.9%10.1%8.0%4.0%22.8%15.5%HICUMICLMICLICOverall0102030405060ACE Inhibitors or ARBs个体因素：个体因素：

16、年龄、性别、教育程度、体重指数、高血压，年龄、性别、教育程度、体重指数、高血压，糖尿病和吸烟糖尿病和吸烟Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43Between-country variance(%)Within-country variance(%)Overall varianceAntiplatelet drugs1.488(60.0%)0.990（40.0%）2.478 blockers1.464(59.8%)0.985（41.2%）2.449ACE inhibitor or ARB1.198(54.8%)0.990（45.2%）2.188St

17、atin3.724（79.4%）0.967（20.6%）4.691Any one drug type2.150（68.4%）0.995（31.6%）3.145n二级预防药物使用不足的情况普遍存在，包括高收入国家，二级预防药物使用不足的情况普遍存在，包括高收入国家，在中低或低收入国家中尤甚，其中农村地区用药低于城市，在中低或低收入国家中尤甚，其中农村地区用药低于城市，尤其是在年轻、女性、受教育较少，吸烟、不肥胖或无糖尿尤其是在年轻、女性、受教育较少，吸烟、不肥胖或无糖尿病患者病患者n对于伴有或不伴有高血压的心血管病患者，二级预防药物使用有显著差异，医生更多考虑的是风险因素而不是风险。n在在二级预

18、防药物使用二级预防药物使用的差异上的差异上，国家的变异占，国家的变异占2/32/3，国内不，国内不同地区的变异占同地区的变异占1/3(1/3(城市和农村城市和农村)。是否服用二级预防药物。是否服用二级预防药物与医学没有关系，最重要的因素有两个：第一，我们生在哪与医学没有关系，最重要的因素有两个：第一，我们生在哪个国家个国家;第二，我们生活在农村还是城市。我们需要一个体第二，我们生活在农村还是城市。我们需要一个体系，系，让有证据的医疗手段可及且可支付得起。让有证据的医疗手段可及且可支付得起。受体阻滞剂受体阻滞剂的使用率在不同经济水平的国家之的使用率在不同经济水平的国家之间、国家内部不同个体之间均

19、存在差异间、国家内部不同个体之间均存在差异Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43Between-country variance(%)Within-thin-country variance(%)Overall varianceAntiplatelet drugs1.488(60.0%)0.990(40.0%)2.478 blockers1.464(59.8)0.985(41.2%)2.449Statin3.724(79.4%)0.967(20.6%)4.691Any one drug type2.150(68.4%)0.995(31.6%)3.

20、145Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43UrbanRuralBeta Blockers药物使用率药物使用率P12受体阻滞剂在确诊冠心病患者中的使用率随年数的变化年轻、女性年轻、女性患者使用率低患者使用率低Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43B-Blockers010203040Age GroupPercentAge=60SexB-Blockers010203040PercentFemaleMale17.4%23.9%受教育少受教育少、吸烟的患者使用率低吸烟的患者使用率低Yusuf S et a

21、l.Lancet.2011;378(9798):1231-43EducationSmokingB-Blockers010203040Percent初级中级高级B-Blockers010203040PercentNeverFormerCurrent18.4%19.9%11.7%Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43不肥胖不肥胖、无糖尿病的患者使用率低无糖尿病的患者使用率低B-Blockers010203040PercentBmi2525=bmi=30BMI CategoriesDiabetesB-Blockers010203040PercentNo

22、Yes13.7%19.0%23.6%19.0%24.7%Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43 无合并高血压的心血管病患者使用率低无合并高血压的心血管病患者使用率低HypertensionB-Blockers010203040PercentNo HypertensionHypertension50607010%28%N=153996Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43100020003000400000204060R=0.70 blockers(%)Health expenditure(per h

23、ead)dollarnPure研究中研究中中低收入国家中低收入国家的数据的数据约约70%来自中国来自中国，中低收，中低收入国家的入国家的受体阻滞剂受体阻滞剂使用率低可反映中国的现状使用率低可反映中国的现状。nPure研究发现：发生过冠心病或卒中的研究发现：发生过冠心病或卒中的3070例中国患者中例中国患者中仅仅6.2%使用使用受体阻滞剂受体阻滞剂n在年轻、女性、受教育较少在年轻、女性、受教育较少、吸烟、不肥胖或无糖尿病吸烟、不肥胖或无糖尿病的的患患者者中中受体阻滞剂受体阻滞剂的的使用率使用率低低Yusuf S et al.Lancet.2011;378(9798):1231-43.-B 714

24、 pts/58.3%Treated CHD1,262 pts*/100%Non-Contraindication 546 pts/41.5%With Contraindication2 pts/0.2%No-B548 pts/41.7%When discussing what is essential medicines for CHD,antiplatelet agent is mentioned in the most frequency,next are-B(same with statins),then followed by ACEI/ARB,CCB and nitrates.Phy

25、sicians opinions on the reason of why-B necessary for CHD are:It is recommended as level I medicine in the guideline.It is suggested all patients without contraindications(most physician)It is effective against angina and relieve symptoms well(2 SHCV)It is effective to treat heart failure and to pre

26、vent sudden death(SHCV)-B As A Necessary Medicine For CHDReasons For Non-use Of-BUsage of-B In CHD Therapy Some physicians dont follow CHD Guide for using-B in clinical practice.Some physicians dont know the target heart rate well,and they dont interfere in HR as long as the patients have no symptom

27、s of angina pectoris.Some physicians are worried about too low of HR and too low of BP.The physicians say they will not prescribe-B if they think the patients would be sensitive for-B,their HR or BP would drop too low to:HR:45-55beats/min BP:90-100/60mmHgSource:2010 Betaloc Marketing Strategic Study

28、 by Loudon(Base=1,262 patient diaries)*Weighted Data1.Zheng ZJ,Croft JB,Giles WH,Circulation 2001;104:2158-63.2.我国每年我国每年5O余万人死于心脏性猝死。综述与进展余万人死于心脏性猝死。综述与进展.2007;36(1):98.n在美国，冠心病占心脏性猝死的潜在病因的比例高达在美国，冠心病占心脏性猝死的潜在病因的比例高达62n我国每年有近我国每年有近50余万人死于心脏性猝死，而在心脏性猝死余万人死于心脏性猝死，而在心脏性猝死患者中，患者中，80%的原因是冠心病的原因是冠心病1.Zhen

29、g ZJ,Croft JB,Giles WH,Circulation 2001;104:2158-63.2.我国每年我国每年5O余万人死于心脏性猝死。综述与进展余万人死于心脏性猝死。综述与进展.2007;36(1):98.试验名称试验名称药物药物亲脂性亲脂性心脏保护心脏保护BHAT普萘洛尔普萘洛尔高高有有Hjalmarson et al美托洛尔美托洛尔中中有有Julian et al索他洛尔索他洛尔低低无无Norwegian Study Group噻吗洛尔噻吗洛尔中中有有Olsson et al(五项试验汇总五项试验汇总)美托洛尔美托洛尔中中有有Kendall MJ.Am J Cardiol

30、1997,80(9B):15J-19J Olsson G et al.Eur Heart J 1992;13(1):28-32.MERIT-HF Study Group.Lancet 1999;353(9169):2001-7.哥德堡美托洛尔研究、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和哥德堡美托洛尔研究、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研究，研究，5474例心梗患者分别接受美托洛尔例心梗患者分别接受美托洛尔 200 mg/天或安慰剂治疗天或安慰剂治疗相对相对风险性风险性下降下降42%安慰剂安慰剂（n=2721）美托洛尔美托洛尔（n=2753）P=0.

31、002心肌梗死心肌梗死5项研究汇总分析：项研究汇总分析：0123随访（年）随访（年）120100806040200累计猝死病例数累计猝死病例数n=5474Freemantle N,et al.BMJ.1999;318(7200):1730-1737.未接受未接受受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗接受美托洛尔治疗接受美托洛尔治疗00.20.40.60.81.0优势比优势比相对风险相对风险降低降低23%1.000.77为了评估为了评估受体阻滞剂用于急性心肌梗死患者的短期疗效和在二级预防中的长期效受体阻滞剂用于急性心肌梗死患者的短期疗效和在二级预防中的长期效果，选取果，选取5423454234例患者，结果

32、发现使用例患者，结果发现使用受体阻滞剂的患者在长期试验中的总死亡受体阻滞剂的患者在长期试验中的总死亡率的风险相对于对照组下降了率的风险相对于对照组下降了23%23%Jnosi A,et al.Am Heart J.2003;146(4):721-728.安慰剂安慰剂n=976美托洛尔缓释片美托洛尔缓释片初始剂量初始剂量12.5/25mg目标剂量目标剂量200mgn=950020406080100120140事件数事件数总死亡总死亡P=0.0004心血管死亡心血管死亡P=0.0001猝死猝死P=0.0004因心衰恶化死亡因心衰恶化死亡P=0.021MERIT-HF心肌梗死亚组：心肌梗死亚组：40

33、%45%50%49%12274115647538331782 项随机研究（其中项随机研究（其中31项为长期随访）的荟萃分析表明，长期应用项为长期随访）的荟萃分析表明，长期应用受体阻滞剂，受体阻滞剂，AMI 后的发病率和死后的发病率和死亡率均显著降低亡率均显著降低;受体阻滞剂治疗每年每百例患者可减少受体阻滞剂治疗每年每百例患者可减少 1.2 例死亡例死亡,减少再梗死减少再梗死 0.9 次次Freemantle N,et al.BMJ;1999;318:1730-1737.0-5-10-15-20-25长期治疗长期治疗（31项）项）短期治疗短期治疗（51项）项）死亡风险死亡风险-4%-23%82

34、项有关项有关受体阻滞剂的随机对照研究受体阻滞剂的随机对照研究0-5-10-15-20-25长期治疗长期治疗（4项）项）短期治疗短期治疗（4项）项）死亡风险死亡风险-12%-20%8项有关美托洛尔的随机对照研究项有关美托洛尔的随机对照研究需治疗人数需治疗人数(NNT):应用不同药物治疗应用不同药物治疗n例心梗后患者例心梗后患者2年，以避免年，以避免1例患者死亡。例患者死亡。例如应用例如应用阻滞剂治疗阻滞剂治疗42例心梗后患者例心梗后患者2年可避免年可避免1例患者死亡，而抗血小板治疗例患者死亡，而抗血小板治疗需治疗需治疗153例患者才能获得同样益处。例患者才能获得同样益处。华法林华法林钙通道拮抗剂

35、钙通道拮抗剂(地尔硫卓地尔硫卓)他汀类他汀类 抗血小板治疗抗血小板治疗血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂阻滞剂阻滞剂药物药物需治疗人数（需治疗人数（NNT）*42无长期试验结果无长期试验结果1539463Freemantle N,et al.BMJ.1999;318:17301737.风险比为风险比为 0.66P=0.008使用使用阻滞剂阻滞剂未使用未使用阻滞剂阻滞剂累累计计生生存存率率随机治疗后的时间随机治疗后的时间(月月)Spargias KS,et al.Heart.1999;81:2532.使用使用n在心血管合作项目中对超过在心血管合作项目中对超过20万例万例MI患者的回顾性

36、分析表明，患者的回顾性分析表明，受体阻滞剂的受体阻滞剂的应用与死亡率降低有关，并与其他因素如年龄、种族、伴肺部疾病、糖尿病、应用与死亡率降低有关，并与其他因素如年龄、种族、伴肺部疾病、糖尿病、血压、射血分数、心率、肾功能以及冠脉血运重建术等无关血压、射血分数、心率、肾功能以及冠脉血运重建术等无关Gottlieb SS,et al.New Engl J Med.1998;339(8):489-97.年龄（岁）年龄（岁）收缩压（收缩压（mmHgmmHg）美国心血管合作项目：美国心血管合作项目：0 05 5101015152020252530303535 70 7070-7970-79 8080 1

37、00 100100-139100-139 140140随访随访2 2年中的死亡危险（年中的死亡危险（%）用用受体阻滞剂受体阻滞剂不用不用受体阻滞剂受体阻滞剂11.318.715.324.022.633.116.928.110.417.29.814.800.511.522.5P=0.04术前使用术前使用受体阻滞剂受体阻滞剂(n=637)术前未使用术前未使用受体阻滞剂受体阻滞剂(n=1020)Sharma SK et al.Circulation 2000;102:166-72随访随访153个月个月死亡率（死亡率（%）0.781.96这是一个前瞻性研究，共入组接受冠状动脉介入治疗的患者这是一个前瞻

38、性研究，共入组接受冠状动脉介入治疗的患者1675例，有例，有643人（人（38.4）术前使用）术前使用-受受体阻滞剂。中期随访时间为体阻滞剂。中期随访时间为15 3个月，术前使用个月，术前使用-受体阻滞剂治疗的患者与那未使用受体阻滞剂治疗的患者与那未使用-受体阻滞剂的受体阻滞剂的患者相比总体死亡率显著降低（患者相比总体死亡率显著降低（0.78和和1.96，P=0 04）。结论：）。结论：PCI术前使用术前使用-受体阻滞剂具有心受体阻滞剂具有心脏保护作用。脏保护作用。1993年年1月月-1999年年6月进行的一项前瞻性研究，共入组月进行的一项前瞻性研究，共入组4553例例心肌梗死患者，成功施行心

39、肌梗死患者，成功施行PCI术术后，其中有后，其中有2056 例（例（45%）使用）使用BBs，结果在术后，结果在术后30天的病死率由天的病死率由1.3%下降至下降至0.8%，术后，术后1年的病死率由年的病死率由6.0%降至降至3.9%。Chan AW et al.J Am Coll Cardiol 2002;40:66975PCI后时间（月）后时间（月）生存率（生存率（%）使用使用 受体受体阻滞剂阻滞剂未使用未使用 受体受体阻滞剂阻滞剂 P=0.001499.2%98.7%1P=0.1302 4 6 8 10 121.000.980.960.940.92096.1%94.0%Chen,J;Ra

40、dford,M J,et al.Archives of Internal Medicine,2000;160,947952.05101520253035接受接受CABG接受接受PTCA未接受血运重建术未接受血运重建术1年死亡率（年死亡率（%）接受接受BB治疗治疗未接受未接受BB治疗治疗P0.001P0.001P0.0013.4%5.9%4.6%7.5%15.4%29.4%5年死亡率（年死亡率（%）一项探讨因急性心肌梗死而住院的患者，其一项探讨因急性心肌梗死而住院的患者，其5年死亡率与出院时美托洛尔的处方剂量年死亡率与出院时美托洛尔的处方剂量之间关系的研究，共纳入了之间关系的研究，共纳入了128

41、0名患者，其中名患者，其中34%的患者处方的患者处方200mg美托洛尔，美托洛尔，46%的患者处方的患者处方100mg美托洛尔，美托洛尔，20%的患者处方的患者处方50mg美托洛尔。美托洛尔。Herlitz J,Dellborg M,et al.Cardiovasc Drugs Ther.2000 Dec;14(6):589-95.-Blockers are recommended in all patients with reduced LV systolic function(LVEF40%)Eur Heart J.2011 Sep 21.Recommendations for drugs

42、 in secondary prevention(separate recommendations for antithrombotic treatment)RecommendationsClassaLevelbRefc1A314Anderson JL et al.JACC 2011；e215367UA/NSTEMI患者第一个患者第一个48小时内应使用静脉硝酸甘油治疗小时内应使用静脉硝酸甘油治疗持续缺血、心力衰竭或高血压。决定应用静脉硝酸甘油及所持续缺血、心力衰竭或高血压。决定应用静脉硝酸甘油及所用剂量不能妨碍其他已经证实能用剂量不能妨碍其他已经证实能降低死亡率降低死亡率的干预措施如的干预措施

43、如-受体阻滞剂受体阻滞剂或或ACE抑制剂（证据级别：抑制剂（证据级别：B）。）。Intravenous NTG is indicated in the first 48 h after UA/NSTEMIfor treatment of persistent ischemia,HF,or hypertension.Thedecision to administer intravenous NTG and the dose usedshould not preclude therapy with other proven mortality-reducing interventions such

44、 as beta blockers or ACE inhibitors.(Level of Evidence:B)n中国中国心血管患者使用心血管患者使用受体阻滞剂受体阻滞剂用于二级预防的比例还用于二级预防的比例还很低很低。n使用二级预防药物如使用二级预防药物如受体阻滞剂受体阻滞剂注重的是降低危险的发注重的是降低危险的发生，而不是降低危险因素（如高血压、糖尿病）生，而不是降低危险因素（如高血压、糖尿病）n医生对于指南使用医生对于指南使用受体阻滞剂受体阻滞剂的依从性有待提高的依从性有待提高n亲脂性的亲脂性的受体阻滞剂受体阻滞剂如美托洛尔能够用作心血管二级预如美托洛尔能够用作心血管二级预防药物有确切的循证证据防药物有确切的循证证据