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类型产科课程演示妊娠合并心脏病课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4999924
  • 上传时间:2023-02-01
  • 格式:PPT
  • 页数:24
  • 大小:123KB
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    关 键  词:
    产科 课程 演示 妊娠 合并 心脏病 课件
    资源描述:

    1、海南医学院附院妇产科教室 华少平妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病v 概述v 妊娠、分娩对心脏病的影响v 心脏病对妊娠、分娩的影响v 妊娠合病心脏病的种类v 妊娠合并心脏病对胎儿的影响v 诊断v 防治概述v在孕产妇死亡顺位中位居第二,发病率1.06%,死亡率0.73%妊娠、分娩对心脏病的影响v妊娠期:1.总血容量较非孕时增加35%高峰期在32-34周2.心率快,每次心排血量比未孕时增加20-40%3.子宫增大,膈肌上移,心脏向上向左移位,大血管扭曲妊娠、分娩对心脏病的影响v分娩期v第一产程:每次宫缩,约有500毫升血液被挤入体循环,回心血量增加,右心房压力增加v第二产程:在第一产程的基础上,屏气用力

    2、,腹压增加,内脏血管血液涌向心脏妊娠、分娩对心脏病的影响v第三产程:胎儿娩出后,子宫缩小,腹压骤降,内脏血管扩张,大量血液流向内脏,回心血量减少;胎盘娩出后,子宫骤小,胎盘血循环停止,宫缩时,血窦内血液大量涌向体循环,回心血量急剧增加,这两种血液动力学的急剧变化,使心脏负担加重妊娠、分娩对心脏病的影响v产褥期:产后1-3天,子宫缩复,大量血液进入体循环,加上产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环,使血容量再度增加v总之,妊娠32-34周、分娩期、产后3天内,极易发生心衰心脏病对妊娠、分娩及胎儿的影响v心脏病不影响妊娠分娩,但发生心衰时,因缺氧,易出现早产,死胎,死产等v某些治疗心脏病的药物对胎

    3、儿有毒性作用,先天性心脏病可能与遗传因素有关。妊娠合并心脏病的种类v 风湿性心脏病:v 二尖瓣狭窄;常见的并发症为肺水肿,心率失常,心衰v 二尖瓣关闭不全:单纯的二漏能较好地适应妊娠、分娩及产褥期v 主动脉瓣狭窄:单纯主动脉瓣狭窄少见,轻型能安全渡过妊娠、分娩及产褥期,重型发生心衰,死亡v主动脉关闭不全:轻型可耐受妊娠,重型同样可发生左心衰及合并细菌性心内膜炎v先天性心脏病v无紫绀型:此类病人无血液分流或有左向右分流,除主动脉缩窄的病人耐受性差,不宜妊娠外,余者都能耐受妊娠v有紫绀型:耐受性差,不宜妊娠,已妊娠,也应早期终止v围产期心肌病:与病毒感染、遗传等有关,发病时间:临产前3个月-产后5

    4、个月v曾患本病并心力衰竭且遗留心脏扩大者,不宜再次妊娠v部分患者临床治疗可恢复,再次妊娠可能复发v妊高征心脏病:v以往无心脏病史,突发以左心衰为主的全心衰者之v产后病因消除,病情会缓解,多无后遗症v心肌炎:v病原学检查及心肌酶谱可协助断v心肌炎及扩张型心肌病,不宜妊娠诊断v 妊娠合并心脏病的诊断:v 孕前有病史v 出现心功能异常的有关症状v 有舒张期杂音或收缩期杂音级以上v 严重心率失常v 叩诊或X线显示有明显的心界扩大、可有心房扩大等心功能分级:级、一般体力活动不受限制级、一般体力活动稍受限制,活动后有 症状,休息时无症状 级、一般体力活动显著受限制,或既往 有心衰病史级、不能进行任何活动,

    5、休息时仍有症状根据客观检查手段来评估心脏的严重程度,分级方法如下:v A级:无心血管的客观依据。v B级:客观检查表明属于轻度心血管病患者。v C级:属于中度心血管病患者。v D级:属于重度心血管病患者。其中轻、中、重没有做出明确规定,由医生根据检查进行判断。可以将患者的两种分级并列,如心功能级C、级B等。v 妊娠期早期心衰的诊断:v 轻微活动后即出现胸闷、心悸气促v 休息时心率110次/分,呼吸20次分v 夜间常因胸闷需坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气,肺底有湿啰音,咳嗽不消失心脏病可否耐受妊娠的依据v可以妊娠:心脏病轻,心功能-级v不宜妊娠:心脏病较重,心功能级或级以上、风湿活动期,有紫绀型

    6、先天心等预防v 非妊娠期:根据心脏病的种类、心功能及病情决定能否妊娠v 妊娠期:对不宜妊娠者,早期终止;v 对可妊娠者,要加强监护v 1、每天10小时睡眠,v 2、20周前,每2周一次产检,20周后,每周一次产检,有异常,住院,内科协助处理v 3、防体重过度增加,孕4个月起,限食盐摄入,4-5克v4、防治和纠正影响心功能的因素v5、对早期心衰表现的孕妇,可用地高辛治疗,不求达到饱和量,不主张应用维持量,好转停药。v6、距预产期前2-3周住院待产。分娩期:对心功能良好,又无手术指征的心脏病孕妇,可试产v 第一产程:1、镇静2、吸氧3、抗生素使用至产后1周4、半卧位5、心衰者,强心,6、严密观察产程v 第二产程:缩短第二产程,产钳、胎等v 第三产程:腹部压沙袋,立即注射吗啡10毫克或度冷丁100毫克,产后出血,可输血,但速度要慢,禁用麦角v 放宽剖宫产指征,麻醉为硬外麻,不用肾上腺素,平面不宜过高,需心电监护v 施术时的体位:上半身抬高30度,左侧卧位15度,目地在于防止仰卧位低血压综合征。限制输液量1000毫升v 产褥期:心功能级或以上者不宜哺乳,不宜妊娠者,产后1周行结扎术v 孕期不主张行心脏手术,如病人不愿人工流产,内科治疗效果 不佳,手术操作不复杂,可考虑手术,宜在孕12周前进行THANK YOU

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