产前保健66759课件.ppt

1、 南方医科大学第二临床医学院南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研组妇产科学教研组 产前保健 包括对孕妇的定期产前检查，指导孕包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全分娩。分娩。围生医学（Perinatology)是指产前、产时和产是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，种，我国采用围生期我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊计算围生期死亡率，即：从妊娠满娠满28周周(胎儿体重胎

2、儿体重500g，或身长，或身长 25cm至产至产后后1周。周。第一节 孕妇监护与管理从确诊早孕时开始从确诊早孕时开始 妊娠妊娠2020周起进行产前系列检查周起进行产前系列检查 妊娠妊娠20-3620-36周期间：每周期间：每4 4周检查一次周检查一次 自妊娠自妊娠3636周起：每周检查一次（即妊娠周起：每周检查一次（即妊娠2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4040周共周共9 9次），高次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。危孕妇酌情增加产前检查次数。病史病史 年龄年龄 职业职业 推算预产期（推算预产期（EDC)EDC)月经史、既往孕产史月经史、既往孕

3、产史 既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查 全身检查全身检查 产科检查产科检查 腹部检查腹部检查（四步触诊法）（四步触诊法）骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗产学检查等遗产学检查等 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或坐骨结节间径或称出口横径称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度骨盆内测量骨盆内测量 对角径对角径 坐骨棘间径坐骨棘

4、间径 坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度坐骨棘坐骨棘坐骨结节坐骨结节耻骨弓耻骨弓骶骨骶骨尾骨尾骨髂骨髂骨髂前上棘髂前上棘髂嵴髂嵴骶髂关节骶髂关节耻骨耻骨坐骨坐骨耻骨联合耻骨联合骶尾关节骶尾关节)孕妇取伸腿仰卧位，孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距两髂前上棘外缘的距离离,正常值为正常值为23-26cm 23-26cm 骨盆外测量骨盆外测量 孕妇取伸腿仰卧位，孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm 25-28cm 骨盆外测量骨盆外测量 第第5 5腰椎腰椎棘突下至耻棘突下至耻骨联合上缘骨联合上缘中点的距离，中点的距离，正常值为正常值为18-2Oc

5、m 18-2Ocm 骨盆外测量骨盆外测量 两坐骨结节内侧缘两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为的距离，正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 骨盆外测量骨盆外测量 坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的长度，正常端的长度，正常值为值为8-9cm 8-9cm 骨盆外测量骨盆外测量正常值为正常值为9090度，小于度，小于8080度为度为不正常，此角度反映骨盆出口横不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度径的宽度 骨盆外测量骨盆外测量 为耻骨联合下缘至骶岬上缘为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-

6、2m1.5-2m为骨盆为骨盆入口前后径长度，又称真结合入口前后径长度，又称真结合径。径。骨盆内测量骨盆内测量 两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常的距离，正常值约为值约为l0cm l0cm 骨盆内测量骨盆内测量 坐骨棘与骶骨下部间的距离，坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳置于韧带上移动，若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆为正常，否则属中骨盆狭窄。狭窄。骨盆内测量骨盆内测量1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保

7、健手册 3.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 （1 1）孕龄）孕龄3737周或周或4242周周;（2 2）出生体重）出生体重2500g;160bpmFHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpmFHR1515秒，这是胎儿良好的表现；秒，这是胎儿良好的表现；减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速无应激试验无应激试验（NonstressNonstress test test，NST):NST):正常：正常：至少有至少有3 3次以上胎动伴胎心率加速次以上胎动伴胎心

8、率加速l5bpml5bpm，持续时间持续时间1515秒秒;异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速 缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCTOCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。监护仪记录胎心率的变化。nOCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。nOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后FHRFHR加快，无晚加快，无晚

9、期减速。期减速。2 2）预测胎儿宫内储备能力）预测胎儿宫内储备能力1.1.胎动胎动 1212小时小时1010次为正常次为正常 2.2.测定孕妇尿中测定孕妇尿中雌三醇值雌三醇值 3.3.测定孕妇血清游离雌三醇值测定孕妇血清游离雌三醇值 4.4.测定孕妇血清测定孕妇血清胎盘生乳素胎盘生乳素。5.5.测定孕妇血清妊娠特异性测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白糖蛋白 6.6.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）7.7.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 8.B8.B型超声行胎儿型超声行胎儿生物物理生物物理监测监测 1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度

10、及腹围 3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值，若该值鞘磷脂比值，若该值2,2,提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 7.7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值 8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率1.1.胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕16-2016-20周抽羊水，孕周抽羊水，孕母外周血分离胎儿细胞；母外周血分离胎儿细胞；2.2.胎儿影像学检查：胎儿影像学检查：18-2018

11、-20周超声检查；周超声检查；3.3.测定羊水中酶、蛋白测定羊水中酶、蛋白4.4.羊膜腔胎儿造影羊膜腔胎儿造影孕期营养 关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）产科合理用药 用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用一种药物就避免联合用药能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药良影响的新药能用小剂量药物就避免用大剂量药物能用小剂量药物就避免用大剂量药物若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎

12、、胎儿有害的若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级：FDAFDA的的5 5个级别个级别,在妊娠前在妊娠前1212周，以不用周，以不用C C、DD、X X级药级药物为好物为好孕期常见症状及其处理 便秘 痔疮 恶心,呕吐 胃灼热 腰背痛 静脉曲张Normal puerperium 南方医科大学第二临床医学院南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研组妇产科学教研组概念：概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称所需的一段时期，称产褥期，一

13、般规定为产褥期，一般规定为6 6周。周。第一节第一节 产褥期母体变化产褥期母体变化 第二节第二节 产褥期临床表现产褥期临床表现 第三节第三节 产褥期处理产褥期处理 第四节第四节 产褥期保健产褥期保健 产褥（产褥（puerperiumpuerperium)第一节第一节 产褥期母体变化产褥期母体变化一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化 二、乳房的变化二、乳房的变化 三、血液及循环系统的变化三、血液及循环系统的变化 四、消化系统的变化四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化七、腹壁的变化 一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化（

14、一）子宫（一）子宫 （二）阴道（二）阴道 （三）外阴（三）外阴 （四）盆底组织（四）盆底组织 n （一）子（一）子 宫宫1 1 子宫复旧（子宫复旧（involution of uterus)involution of uterus)胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧态的过程称子宫复旧。（1 1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复 （2 2）宫内膜再生）宫内膜再生 2 2 子宫颈子宫颈 （1 1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复n子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。

15、裂肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外)n随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小 分娩结束时分娩结束时1000g 1000g 产后产后1 1周周妊娠妊娠1212周大小周大小500g 500g 产后产后1010日日降至骨盆腔内降至骨盆腔内 产后产后6 6周周比非孕期稍大比非孕期稍大505060g60g n （2 2）宫内膜再生）宫内膜再生胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉

16、和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成血栓，出血逐渐减少直至停止。血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。产后产后3 3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。内膜修复。产后产后6 6周胎盘附着部位全部修复。周胎盘附着部位全部修复。若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。晚期产后出血。2 2 子宫颈子

17、宫颈胎盘娩出后：胎盘娩出后：袖口状袖口状 产后产后2 23 3日：日：宫口可通过宫口可通过2 2指指 产后产后1 1周：周：宫颈外形恢复至未孕状态宫颈外形恢复至未孕状态 产后产后1010日：日：宫颈内口恢复至未孕状态宫颈内口恢复至未孕状态 产后产后4 4周：周：宫颈完全恢复至正常形态外口宫颈完全恢复至正常形态外口由圆形变为由圆形变为“一一”字形字形 （二）阴道（二）阴道分娩后：分娩后：阴道腔扩大阴道腔扩大 阴道壁松弛阴道壁松弛 肌张力低肌张力低 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：产褥期：阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小 阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张

18、力逐渐恢复 产后产后3 3周重新出现粘膜皱襞周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时，尚不能完但于产褥期结束时，尚不能完 全恢复至未孕时的紧张度全恢复至未孕时的紧张度 （三）外阴（三）外阴分娩后轻度水肿，产后分娩后轻度水肿，产后2 23 3日内自行消日内自行消退退 创伤于创伤于3 35 5日内愈合日内愈合 处女膜痕处女膜痕（四）盆底组织（四）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹 性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂 产后健身操的重要性产后健身操的重要性 若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成 骨盆底松弛，

19、加之产褥期过早参加骨盆底松弛，加之产褥期过早参加 重体力劳动，可导致阴道壁膨出，重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂甚至子宫脱垂二、乳房的变化：泌乳二、乳房的变化：泌乳主要变化是泌乳主要变化是泌乳 产后泌乳的神经体液调节产后泌乳的神经体液调节 影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素 母乳喂养的好处母乳喂养的好处 乳汁乳汁 乳汁乳汁初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳 母乳含大量免疫抗体，如母乳含大量免疫抗体，如SIgASIgA,经新经新生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故母乳喂养的新生儿

20、患肠道感染者甚少。母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。多数药物可经母血渗入乳汁重，故产多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿妇于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有无不良影响有无不良影响初乳初乳产后产后7 7日内分泌的乳汁含：日内分泌的乳汁含：betabeta胡萝卜素，淡黄色质稠胡萝卜素，淡黄色质稠 蛋白质较成熟乳多，尤其是蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgASIgA 脂肪和乳糖较成熟乳少脂肪和乳糖较成熟乳少 极易消化极易消化 是新生儿早期理想的天然食物是新生儿早期理想的天然食物 过过 渡渡 乳乳产后产后7 7 1414日分泌的乳汁日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少蛋白质含

21、量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多脂肪和乳糖含量逐渐增多 成成 熟熟 乳乳产后产后1414日以后分泌的乳汁日以后分泌的乳汁 白色白色 蛋白质蛋白质2 23 3 脂肪脂肪4 4 糖糖8 89 9 无机盐无机盐0.40.40.50.5 维生素维生素产后泌乳的神经体液调节产后泌乳的神经体液调节u随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳素、素、E E、P P水平急剧下降水平急剧下降 u产后呈低产后呈低E E、高、高PRLPRL水平，乳汁开始分泌水平，乳汁开始分泌 u垂体垂体PRLPRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的很大程度依赖哺

22、乳时的吸吮刺激吸吮刺激。影响乳汁分泌的因素影响乳汁分泌的因素n吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键 n不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件一个重要条件母婴同室，按需哺母婴同室，按需哺乳乳 n产妇营养、睡眠产妇营养、睡眠保证休息、睡眠、保证休息、睡眠、饮食饮食 n产妇情绪产妇情绪避免精神刺激避免精神刺激 n产妇健康状况产妇健康状况三、血液及循环系统的变化三、血液及循环系统的变化血容量：产后最初血容量：产后最初3 3日增加日增加15%15%25%25%产后产后2 23 3周恢复至未孕状态周恢复至未孕状态 高凝状态：产后早期仍存在，

23、产后高凝状态：产后早期仍存在，产后2 23 3周内周内 降至正常，降至正常，RBCRBC、HGBHGB渐增多渐增多 WBCWBC：产褥早期可高至：产褥早期可高至20G/L20G/L，中性粒增多，中性粒增多，淋巴细胞稍减少淋巴细胞稍减少 PLTPLT：增多：增多四、消化系统的变化四、消化系统的变化 产后产后1 12 2日内：口渴，喜进流食或半流食，日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转但食欲不佳，以后逐渐好转 胃酸分泌胃酸分泌 减少，减少，1 12 2周恢复周恢复 胃肠肌张力及蠕动力胃肠肌张力及蠕动力 减弱，减弱，2 2周恢复，易便周恢复，易便 秘秘五、泌尿系统的变化五、泌尿系统

24、的变化n妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 产后最初数日尿量增多产后最初数日尿量增多 n肾盂及输尿管扩张恢复肾盂及输尿管扩张恢复4 4周周 n易尿潴留易尿潴留六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化分娩后，分娩后，E E、P P、胎盘升乳素骤降、胎盘升乳素骤降 PRLPRL：于产后数日哺乳产妇降至：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L60ug/L，不哺，不哺乳产妇降至乳产妇降至20ug/L 20ug/L 月经复潮：不哺乳产妇：月经复潮：不哺乳产妇：6 61010周周 哺乳产妇：推迟或一直不来哺乳产妇：推迟或一直不来 排卵：不哺乳产妇：排卵：不哺乳产妇：1010周周

25、哺乳产妇：哺乳产妇：4 46 6个月个月 产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能的可能七、腹壁的变化七、腹壁的变化色素沉着渐消退色素沉着渐消退 妊娠纹：紫红色妊娠纹：紫红色银白色银白色 子宫增大子宫增大腹壁皮肤部分弹力纤维腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离断裂，腹直肌不同程度分离产产后腹壁松弛后腹壁松弛产后产后6 68 8周恢复紧周恢复紧张度张度第二节第二节 产褥期临床表现产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压（一）体温、脉搏、呼吸、血压 （二）子宫复旧（二）子宫复

26、旧 （三）产后宫缩痛（三）产后宫缩痛 （四）褥汗（四）褥汗 （五）恶露（五）恶露(Lochia(Lochia)（一）体温、脉搏、呼吸、血压（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：体温：多数正常多数正常 产程长致过度疲劳产程长致过度疲劳最初最初2424小时小时内略升高，不超过内略升高，不超过3838度。度。不哺乳者，产后不哺乳者，产后3 34 4日因乳房血管、日因乳房血管、淋巴管极度充盈，可发热，达淋巴管极度充盈，可发热，达38.538.5度度 脉搏：脉搏：缓慢，缓慢，60607070次次/分，产后分，产后1 1周恢复周恢复 呼吸：呼吸：深慢，深慢，14141616次次/分分 血压：血压：平稳。妊高征

27、产妇降低明显平稳。妊高征产妇降低明显（二）子宫复旧（二）子宫复旧n胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1 1指指 n产后产后1 1日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，使宫底稍上升，平脐以后每日下降使宫底稍上升，平脐以后每日下降1 12cm2cm，产后，产后1010日降入骨盆腔日降入骨盆腔（三）产后宫缩痛三）产后宫缩痛（after pains)after pains)产后产后1 12 2日出现，持续日出现，持续2 23 3日自然消失日自然消失 经产妇多见经产妇多见 剖宫产产妇多见剖宫产产妇多见 哺乳时加重哺乳时加重（四）褥汗（四）褥汗产褥早期，

28、皮肤排泄功能旺盛，排出大产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液量汗液 夜间睡眠和初醒时明显夜间睡眠和初醒时明显 产后产后1 1周内自行好转周内自行好转 （五）恶露（五）恶露(Lochia(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。称恶露。正常恶露有血腥味，无臭味，持续正常恶露有血腥味，无臭味，持续4 4至至6 6周总周总量量250250至至500ml500ml，个体差异较大，个体差异较大 分为：分为：1 1 血性恶露血性恶露(lochia(lochia

29、rubra rubra)2 2 浆液恶露浆液恶露(lochia(lochia serosa serosa)3 3 白色恶露白色恶露(lochia(lochia alba)alba)n 1 1 血性恶露血性恶露(lochia(lochia rubra rubra)u 色鲜红，含大量血液量多色鲜红，含大量血液量多 u 有时有小血块有时有小血块 u 有少量胎膜及坏死蜕膜组织有少量胎膜及坏死蜕膜组织u 持续持续3-43-4日日 2 2 浆液恶露浆液恶露 (lochia(lochia serosa serosa)n色淡红，似浆液色淡红，似浆液 n含有少量血液含有少量血液 n有较多的坏死蜕膜组织、有较多的

30、坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液宫颈粘液、阴道排液 n有细菌有细菌n持续持续1010日左右日左右 3 3 白色恶露白色恶露 (lochia(lochia alba)alba)粘稠粘稠 色泽较白色泽较白 含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌皮细胞及细菌持续持续3 3周净周净 第三节第三节 产褥期处理及保健产褥期处理及保健1.1.产后产后2 2小时处理小时处理 2.2.饮食饮食 3.3.警惕产后尿潴留警惕产后尿潴留 4.4.重视便秘重视便秘 5.5.观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露 6.6.会阴处理会阴处理 7.7.乳房护理乳房护理 产后产后2 2小时处理小

31、时处理n产后产后2 2小时内及易发生严重并发症，应在产室严小时内及易发生严重并发症，应在产室严密观察，此期处理非常重要密观察，此期处理非常重要 n协助产妇首次哺乳协助产妇首次哺乳 n观察阴道出血量：弯盘收集观察阴道出血量：弯盘收集 n注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否 n测血压、脉搏测血压、脉搏 n发现宫缩乏力发现宫缩乏力按摩、宫缩剂按摩、宫缩剂 n阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升宫腔积宫腔积血血压宫底、宫缩剂压宫底、宫缩剂 n肛门坠胀感肛门坠胀感阴道后壁血肿阴道后壁血肿肛查、处理肛查、处理 n产后产后2 2小时一切正常小时一切

32、正常送回病室，注意巡视送回病室，注意巡视 饮饮 食食l 产后产后1 1小时：流食或清淡半流食小时：流食或清淡半流食 l 以后进软食以后进软食 l 食物营养丰富，足够热量和水分食物营养丰富，足够热量和水分 l 哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，并适当补充维生素和铁剂并适当补充维生素和铁剂警惕产后尿潴留警惕产后尿潴留产后产后4 4小时内应排尿小时内应排尿 排尿困难者：排尿困难者：坐起，温水冲洗，热敷，针坐起，温水冲洗，热敷，针灸，新斯地明，导尿（灸，新斯地明，导尿（Q4Q4放尿，预防感染）放尿，预防感染）重重 视视 便便 秘秘原因：原因：卧床休息、肠蠕动减弱，食卧

33、床休息、肠蠕动减弱，食 物中缺乏纤维素物中缺乏纤维素 预防：预防：多吃蔬菜，早日下地活动多吃蔬菜，早日下地活动 治疗：治疗：口服缓泻剂（乳果糖）口服缓泻剂（乳果糖）开塞露开塞露 肥皂水灌肠肥皂水灌肠观察子宫复旧及恶露观察子宫复旧及恶露n子宫复旧：子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩排尿后，按摩子宫使其收缩 测宫底高度测宫底高度 （每日应在同一时间）（每日应在同一时间）n恶露：恶露：量、颜色、气味量、颜色、气味 量多，色红，持续时间长：量多，色红，持续时间长：子宫复旧不全子宫复旧不全宫缩剂宫缩剂 腐臭味，子宫有压痛：腐臭味，子宫有压痛：合并感染合并感染抗生素抗生素 会会 阴阴 处处 理理洗必泰擦洗

34、外阴，每日洗必泰擦洗外阴，每日2 23 3次次 保持会阴清洁及干燥保持会阴清洁及干燥 会阴水肿者，会阴水肿者，50%MgSO450%MgSO4湿热敷湿热敷 产后产后3 35 5日拆线，感染者提前拆线引日拆线，感染者提前拆线引流、扩创，定时换药流、扩创，定时换药乳乳 房房 护护 理理1.1.推荐母乳喂养推荐母乳喂养 2.2.早吸吮：产后半小时内开始哺乳早吸吮：产后半小时内开始哺乳 3.3.推荐按需哺乳推荐按需哺乳 4.4.吸空一侧乳房，再吸另一侧吸空一侧乳房，再吸另一侧 5.5.洗乳头、洗手、体位、含接、拍背洗乳头、洗手、体位、含接、拍背 6.6.哺乳期：哺乳期：1010个月个月1 1年年 7.

35、7.异常情况异常情况 异异 常常 情情 况况 乳胀：乳胀：湿热敷、揉乳房、频繁哺乳、排空乳湿热敷、揉乳房、频繁哺乳、排空乳房；房；乳汁不足：乳汁不足：树立信心、指导哺乳方法、按需树立信心、指导哺乳方法、按需哺乳、夜间哺乳、调节饮食；哺乳、夜间哺乳、调节饮食；退奶：退奶：停止哺乳、不排空乳房。维生素停止哺乳、不排空乳房。维生素B6B6，生麦芽，芒硝生麦芽，芒硝 溴隐停、雌激素溴隐停、雌激素已不推荐作为退奶药已不推荐作为退奶药乳头皲裂：乳头皲裂：重者停止哺乳，轻者可继续哺乳重者停止哺乳，轻者可继续哺乳 产褥期保健产褥期保健 l饮食起居饮食起居l适当活动及做产后健身操适当活动及做产后健身操l计划生育

36、指导计划生育指导l产后检查产后检查 适当活动，产后健身操适当活动，产后健身操有助于体力恢复、排尿及排便有助于体力恢复、排尿及排便 避免或减少静脉栓塞的发生率避免或减少静脉栓塞的发生率能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛壁皮肤过度松弛 计划生育指导计划生育指导产褥期禁性交产褥期禁性交 产后产后4242日采取避孕措施：日采取避孕措施：哺乳者工具避孕；哺乳者工具避孕；不哺乳者可药物避孕不哺乳者可药物避孕 产产 后后 检检 查查n产后访视时间：产后访视时间：出院后出院后3 3日内、产后日内、产后1414日、产日、产后后2828日日 n产后健康检查：产后产后健康

37、检查：产后4242天天南方医科大学第二临床医学院南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研组妇产科学教研组概念：概念：puerperal infectionpuerperal infection 是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵蚀，引起是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵蚀，引起局部或全身感染，其发病率局部或全身感染，其发病率6 6。病因：病因：诱因：诱因：病原体种类：病原体种类：感染途径：感染途径：内源性：内源性：外缘性：外缘性：第一节第一节 产褥感染产褥感染病理及临床表现：病理及临床表现：三大症状三大症状发热、发热、疼痛、异常恶露疼痛、异常恶露诊断：诊断：1.1.询问病史询问病史 2.2.全身及局

38、部检查全身及局部检查 3.3.辅助检查辅助检查 4.4.确定病原体确定病原体治疗：治疗：1.1.支持疗法支持疗法 2.2.切开引流切开引流 3.3.胎盘胎膜残留处理；胎盘胎膜残留处理；4.4.应用抗生素；应用抗生素；5.5.适量选用肝素钠：血栓性静适量选用肝素钠：血栓性静脉炎脉炎 4.4.手术治疗手术治疗第二节第二节 晚期产后出血晚期产后出血概念：概念：late puerperal hemorrhagelate puerperal hemorrhage 分娩分娩2424小时后，在产褥期内发生的子宫小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后大量出血。以产后1-21-2周发病最常见，也有迟周发病

39、最常见，也有迟至产后至产后6 6周发病者。周发病者。病因临床表现病因临床表现 1.1.胎盘、胎膜残留。胎盘、胎膜残留。2.2.蜕膜残留蜕膜残留 3.3.子宫胎盘附着面感染或复旧不全。子宫胎盘附着面感染或复旧不全。4.4.剖宫产术后切口裂开剖宫产术后切口裂开 5.5.其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。下肌瘤。诊断诊断 1.1.病史病史2.2.体征：阴道流血、腹痛、发热、贫血、子体征：阴道流血、腹痛、发热、贫血、子宫复旧不佳宫复旧不佳 3.3.辅助检查辅助检查 血常规、超声、病理、病原体血常规、超声、病理、病原体检查、血检查、血-HCG.-HCG.治疗

40、治疗1.1.抗生素、子宫收缩剂，营养支持抗生素、子宫收缩剂，营养支持 2.2.胎物残留可刮宫胎物残留可刮宫3.3.如确诊剖宫产切口裂开剖腹探查如确诊剖宫产切口裂开剖腹探查4.4.肿瘤引起的出血肿瘤引起的出血第三节第三节 产褥期抑郁症产褥期抑郁症概念：概念：postpartum depressionpostpartum depression 产妇在产褥期间出现抑郁症状。多在产后两周出现产妇在产褥期间出现抑郁症状。多在产后两周出现症状。症状。临床表现：临床表现：情绪改变情绪改变 自我评价降低自我评价降低 创造性思维受损创造性思维受损 对生活缺乏信心对生活缺乏信心诊断：诊断：缺乏统一标准缺乏统一标准治疗：治疗：1.1.心理治疗心理治疗 2.2.药物治疗药物治疗 5 5羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药预后：预后：预后良好。预后良好。