（体外膜肺ECMO课件）-Etats-de-choc.ppt

1、OGVGAoPoulsTA diffrentielle=TAS-TAD Loi de StarlingJugulaires,hydratation,PVC ECGTA diastolique,marbrures,extrmits froides ou chaudesDiminution de la perfusion sanguine aux tissus.n Consquences pulmonairesHypoxmieHyperventilationAugm.Travail respiratoireEpuisementA.R.D.S.n Consquences pulmonairesn C

2、onsquences rnalesOligurieInsuffisance rnalen Consquences pulmonairesn Consquences rnalesn Consquences digestivesFoie de choc Ischmie muqueuseUlcrations digestivesTranslocation bactrienneIleusn Consquences pulmonairesn Consquences rnalesn Consquences digestivesn Atteinte hmatologiqueC.I.V.D.n Consque

3、nces pulmonairesn Consquences rnalesn Consquences digestivesn Atteinte hmatologiquen Agression mtaboliqueRaction de stressAugm.besoins en O2Catabolisme azotIntolrance au glucoseLipolysen Consquences pulmonairesn Consquences rnalesn Consquences digestivesn Atteinte hmatologiquen Agression mtaboliquen

4、 EncphalopathieM.O.D.S.Le choc le plus frquemment rencontr!Jugulaires plateslDbit cardiaque lPriphrie chaudelOedmesChoc chaud!Complment C1 C9 Facteur XIIC3aC5aMastocytesHistamineChemotaxisPMNs,MacrophagesKallikrineKininesCoagulationFibrinolysePlaquettesP.A.F.ProstaglandinesProtasesRadicaux libres Ac

5、 arachidonique Cytokinesn Vasoplgien Atteinte de la permabilit capillairen Dpression myocardiquen Trouble de la microcirculationHypotensionAugm.D.C.Dim.S.V.R.I.Dim.Pr.remplissageOedmesC.I.V.D.Acidose lactiqueLa tamponnadeLe pneumothorax suffocantLembolie pulmonaire massiveLa dissection aortique Choc

6、 chaud Pouls bondissant Priphrie chaudeChoc distributif Septique Anaphylactique Intoxication Spinal Choc froid Pouls pinc Priphrie froide marbrures PVC basse Jugulaires plates PVC haute Jugulaires saillantesChoc hypovolmiqueChoc cardiogniqueChoc obstructifn Support hmodynamiqueKeep the patient alive

7、!Remplissage vasculaire Catcholaminesn Traitement causalChoc vasoplgiqueChoc hypodynamiqueTamponnadeCPAPneumothoraxBradyarrythmieTachyarrytmieTachycardie sinusalePlacer perfusionFluid challengen CRISTALLODES Fuite capillaire Oedmesn Collodes synthtiques Coagulopathie Insuffisance rnale Surcharge S.R

8、.E.n Albumine Pouvoir oncotique Hypoalbuminmie:indice de mauvais pronostic Rle pharmacocintique Rle dans la cicatrisationS.V.V.E.D.V.Le dterminant du volume djectionest le volume de remplissage du V.G.et non une pression,comme mesur par la PVCPTDVGVTDVGabcPressions de remplissagePVC ou PCWPValeur de

9、 dpart 15 mm HgRemplissage:200 ml en 10 min.100 ml en 10 min.50 ml en 10 min.Elvation de la pression sous remplissage 7 mm Hg Correction du remplissage:Continuer Continuer,mais rduire la quantit infuse en 10 min.:de 200 100 ml,de 100 50 ml,si dja 50 ml,alors arrter lpreuve de remplissage Arrter lpre

10、uve de remplissageDelta PP =(PP max Ppmin)/(Ppmax+Ppmin)/2Si Delta PP 13%,bonne prdiction dune rponse favorable au remplissageRcepteurDistributionRponse1 Muscle lisseConstriction2 PresynaptiqueDiminue le reuptake de la Noradrenaline1 CoeurInotropieChronotropie2 Muscle lisseDilatationRelaxationPrinci

11、pes gnraux dadministrationMdicaments puissants,demi-vie courteRisque de bolus accidentel:pousse hypertensive,puis hypotension,tachyarrythmies Administration rgulire(PSE),sans dose de charge,seul ou en combinaisondamines,sans injections de mdicaments sur la mme voie!Activit bta:surveillance de la kal

12、imie et de la glycmie!n DopamineAction variable en fonction de la dose1 2 mcg/kg/min:dopaminergique5 10 mcg/kg/min:Beta mimtique 10 mcg/kg/min:Prdominance alpha mimtiqueAdministration aiseTachycardieDiurtique faible dosen NoradrenalineAdministration par voie centrale!Restaure la pression de perfusio

13、n Choc vasoplgique Ischmie myocardiqueMoins de tachycardieRisque de vasoconstriction excessiveAdapter la dose pour TAM un niveau normal basn DobutamineInotrope et chronotrope positifVasodilatation pulmonaireVasodilatation systmiqueUtilisation Choc cardiogniqueVasoconstriction cliniquen AdrnalineActi

14、on variable en fonction de la doseAugmentation du DC et vasodilatation faible doseVasoconstriction+forte doseArythmieIschmie splanchniqueAcidose lactique,Intolrance au glucoseUtilisationChoc anaphylactique!Rescue.quand plus rien ne va!n Inhibiteurs des phosphodiesterasesn Levosimandan(augmente la sensibilit de la cellule cardiaque au calcium)InotropieVasodilatation!ArythmieIndication:choc cardiognique n Les corticodes si choc svre:Hydrocortisone 300 mg/j pendant la dure du chocLa protine C active