主动脉夹层的急救与护理徐君琴课件.ppt
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- 主动脉 夹层 急救 护理 徐君琴 课件
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1、http:/ 1月月3 3日,四川绵阳,中国男排一代名将日,四川绵阳,中国男排一代名将朱刚在训练中突感胸痛,被送入院,经过朱刚在训练中突感胸痛,被送入院,经过1212小时抢小时抢救,未能挽留住这位排球国手的生命。次日下午,救,未能挽留住这位排球国手的生命。次日下午,3030岁的朱刚离开了深爱他的球迷。手术清楚显示,岁的朱刚离开了深爱他的球迷。手术清楚显示,朱刚体内的朱刚体内的胸主动脉胸主动脉发生了致命的发生了致命的夹层动脉瘤破裂夹层动脉瘤破裂。无独有偶,无独有偶,19861986年,叱咤排坛多年的美国女排年,叱咤排坛多年的美国女排著名主攻手海曼,在著名主攻手海曼,在3131岁时也因同样的疾病猝
2、死于岁时也因同样的疾病猝死于比赛场上。比赛场上。引引 言言http:/ 言言 那么,什么是主动脉夹层动脉瘤那么,什么是主动脉夹层动脉瘤?它为什么如此凶险,我们为什么把它称它为什么如此凶险,我们为什么把它称为为“高血压刺向人类的一柄利剑高血压刺向人类的一柄利剑”呢?呢?宿州市立医院宿州市立医院 心脑血管内科心脑血管内科主动脉夹层的急救与护理主动脉夹层的急救与护理 协和江南医院协和江南医院 急诊科急诊科 徐君琴徐君琴http:/ 掌握主动脉夹层概述掌握主动脉夹层概述 熟悉病因病理及分型熟悉病因病理及分型 熟悉临床诊断依据熟悉临床诊断依据 掌握急救与护理掌握急救与护理 学学 习习 目目 标标http
3、:/ 升升主动脉主动脉起自起自左心室主左心室主动脉口动脉口,至,至右右侧第侧第2胸肋关节胸肋关节高度。高度。主动脉弓主动脉弓 接主动脉升部,接主动脉升部,于胸骨柄后方于胸骨柄后方弓状弯向左后弓状弯向左后方,至方,至第第4 4胸椎胸椎体体下缘。下缘。降主动脉降主动脉 最长,上接主动最长,上接主动脉弓,于脉弓,于第第1212胸胸椎高度椎高度穿过穿过隔主隔主动脉裂孔动脉裂孔入腹腔入腹腔,至,至第第4 4腰椎处腰椎处分分为左、右髂总动为左、右髂总动脉。脉。http:/ 腹主动脉腹主动脉主动脉弓主动脉弓胸主动脉胸主动脉主动脉主动脉横隔主动脉裂孔横隔主动脉裂孔http:/ 内膜内膜是管壁的最内层,由内皮、
4、内是管壁的最内层,由内皮、内皮下层和内弹性膜组成,是三层中皮下层和内弹性膜组成,是三层中最薄最薄的一层的一层 。弹性膜弹性膜最薄最薄最厚最厚http:/ 定义:由各种原因造成主动脉壁定义:由各种原因造成主动脉壁内膜内膜破裂,主动脉腔破裂,主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜中膜,使中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的两主动脉壁的两层分离层分离状态。状态。英文名称及简写:Aortic Dissection AD 又称主动脉夹层动脉瘤 是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 主动脉夹层的概述主动脉夹层的
5、概述http:/ AbdominalaortaAortic dissectionAortaBlood in wall of arteryBlood in artery胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉大动脉大动脉夹层中的血液夹层中的血液http:/ 的平均年发病率为 50100例/10万人口。最常发生在 457 0岁的男性,男女性别比约 2-5 1,40岁以下的比较罕见,40岁以下的患者 50%发生于妊娠妇女。多数病例在起病后数小时至数天内死亡,在开始24小时内每小时死亡率为1%2%。http:/ 病因尚不明确病因尚不明确v 正常成人的主动脉壁耐受压力颇强,使壁内裂开压力需要达到正常成人的主动脉
6、壁耐受压力颇强,使壁内裂开压力需要达到66.7kPa(500mmHg)66.7kPa(500mmHg)以上。因此,造成夹层裂开的以上。因此,造成夹层裂开的先决条件先决条件为动为动脉壁缺陷,尤其中层的缺陷。一般而言,在年长者以中层退行脉壁缺陷,尤其中层的缺陷。一般而言,在年长者以中层退行性变为主,即胶原和弹力组织退化变质,弹性丧失;年轻者则性变为主,即胶原和弹力组织退化变质,弹性丧失;年轻者则以弹性纤维的缺少为主。以弹性纤维的缺少为主。http:/ 征、特纳综合征、埃征、特纳综合征、埃-当综合征等当综合征等v某些先天性心脏病:如主动脉缩窄、二页式主动某些先天性心脏病:如主动脉缩窄、二页式主动 脉
7、瓣、主动脉发育不全等脉瓣、主动脉发育不全等 主动脉夹层的病因主动脉夹层的病因http:/ 伤等伤等v妊妊 娠:娠:40岁以下女性主动脉夹层约半数发生在岁以下女性主动脉夹层约半数发生在 妊娠期间妊娠期间http:/ I型:内膜破口型:内膜破口位于升主动脉,位于升主动脉,扩展范围超越主扩展范围超越主动脉弓,直至腹动脉弓,直至腹主动脉,主动脉,此型最此型最为常见为常见 2IIII型:内膜破口型:内膜破口位于升主动脉,位于升主动脉,扩展范围局限于扩展范围局限于升主动脉或主动升主动脉或主动脉弓脉弓 3IIIIII型:内膜破型:内膜破口位于降主动脉,口位于降主动脉,扩展范围累及降扩展范围累及降主动脉或和腹
8、主主动脉或和腹主动脉动脉 根据根据病变部位和扩展范围病变部位和扩展范围将本病分为三型将本病分为三型 :主动脉夹层的分型主动脉夹层的分型DeBakey 分型分型近端夹层近端夹层远端夹层远端夹层http:/ 型型http:/ DeBakey 型型http:/ DeBakey 型型http:/ 急性期 起病2周以内 亚急性期 2周2月以内 慢性期 起病超过2月http:/ 高血压高血压疼疼 痛痛心血管心血管 症状症状神经神经症状症状压迫压迫症状症状 A Dhttp:/ 突突 发发:一开始即达高峰一开始即达高峰 剧剧 烈烈:常规剂量吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛常规剂量吗啡等镇痛剂不能完全缓解疼痛 持持
9、 续续:可持续数天:可持续数天 移移 动动:由前胸近胸骨处开始,随着夹层的扩展疼:由前胸近胸骨处开始,随着夹层的扩展疼 痛部位发生移动痛部位发生移动 伴随症状伴随症状:恶心、呕吐、冷汗:恶心、呕吐、冷汗http:/ 有有80%80%90%90%以上的远端夹层和部分近端夹层有以上的远端夹层和部分近端夹层有高血压高血压;低血压低血压常是夹层分离导致心包填塞、急性重度主动脉瓣关常是夹层分离导致心包填塞、急性重度主动脉瓣关 闭不全;闭不全;当夹层累及头臂血管,使肢体动脉损害或闭塞时则不能准当夹层累及头臂血管,使肢体动脉损害或闭塞时则不能准 确测定血压而出现确测定血压而出现假性低血压假性低血压。http
10、:/ 杂音杂音:主动脉关闭不全的杂音;夹层破入右房引起连:主动脉关闭不全的杂音;夹层破入右房引起连 续性杂音续性杂音 AMIAMI:累及冠脉(常为右冠致下壁心梗):累及冠脉(常为右冠致下壁心梗)心包填塞心包填塞:破入心包腔引起:破入心包腔引起 脉搏缺失脉搏缺失:一过性或持久性的脉搏缺失:一过性或持久性的脉搏缺失 http:/ 神经症状神经症状 晕厥晕厥:近端夹层常见,脑部供血血管阻塞或心包填塞:近端夹层常见,脑部供血血管阻塞或心包填塞 所致。所致。神经系统局部症状神经系统局部症状:脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫脑部或脊髓动脉受累或血肿压迫 血管神经所致,如脑血管意外、失明、声音嘶血管神经所致,如
11、脑血管意外、失明、声音嘶 哑、哑、HornerHorner综合征、缺血性周围神经病,缺血综合征、缺血性周围神经病,缺血 性下肢轻瘫等。性下肢轻瘫等。http:/ 吸困难、咳嗽、休克。吸困难、咳嗽、休克。v消化系统消化系统:夹层影响腹部:夹层影响腹部脏器供血脏器供血时可引起相应脏器坏时可引起相应脏器坏 死,出现腹痛、便血;夹层死,出现腹痛、便血;夹层压迫食管压迫食管可引起可引起 吞咽困难、破入食管出现呕血。吞咽困难、破入食管出现呕血。v泌尿系统:泌尿系统:累及肾动脉累及肾动脉可出现腰痛、血尿、严重高血压可出现腰痛、血尿、严重高血压 和急性肾功能衰竭等。和急性肾功能衰竭等。http:/ 突出优点突
12、出优点 是确诊首要、准确、可靠的诊断方法,早期报道其敏感性和特异性为 88%和95%v 缺点缺点 属于有创性检查,有潜在危险性,且准备及操作费时,已少用于急诊http:/ 87%87%100%100%。vMRI:MRI:其敏感性和特异性均为其敏感性和特异性均为 9 8%,9 8%,目前被认为是目前被认为是 诊断主动脉夹层分离的诊断主动脉夹层分离的金标准金标准。http:/ 敏感性仅为敏感性仅为 59%59%85%,85%,特异性为特异性为77%77%v经食管超声心动图经食管超声心动图 (TEE)(TEE)目前认为,TEE是一项能在急诊科完成的快速、准确、简便的诊断方法 其诊断AD的敏感性达到9
13、8%99%,特异性达77%97%http:/ 突发剧烈突发剧烈持续撕裂样胸背及上腹部疼痛持续撕裂样胸背及上腹部疼痛且具备下述且具备下述一种或几种表现者:一种或几种表现者:突现突现主动脉关闭不全体征或心衰进行性加重;主动脉关闭不全体征或心衰进行性加重;突发突发神经系统障碍或急腹症并有血管阻塞表现;神经系统障碍或急腹症并有血管阻塞表现;主动脉及其大分支突然出现血管杂音,两侧肢体主动脉及其大分支突然出现血管杂音,两侧肢体 血压及脉搏血压及脉搏明显不对称。明显不对称。http:/ 宽宽,或见,或见漂动的撕裂内膜漂动的撕裂内膜;主动脉造影显示主动脉造影显示破口和真假腔破口和真假腔;CTCT或或MRIMR
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