主动脉夹层护理查房课件1.ppt
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1、主动脉夹层护理查房主动脉夹层护理查房Company Logo 大纲大纲主动脉夹层的相关知识1主动脉夹层的手术适应症2护理要点3出院指导4Company Logo 胸主动脉胸主动脉主动脉弓主动脉弓降主动脉降主动脉头臂干头臂干左颈总左颈总左锁骨下左锁骨下右锁骨下动脉右锁骨下动脉横膈横膈Company Logo 右右 肾肾 动动 脉脉左肾动脉左肾动脉 髂总动脉髂总动脉 肝动脉肝动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉腹腔干腹腔干Abdominal AortaCompany Logo 主动脉夹层(主动脉夹层(AD)v由于主动脉内膜破损,受到强而有力的血流冲由于主动脉内膜破损,受到强而有力的
2、血流冲击,主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进击,主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使内膜逐步剥离、扩展,从而入主动脉中膜,使内膜逐步剥离、扩展,从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。主动脉夹层也称主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤ADAD在男性中多见在男性中多见男性与女性发生率比为男性与女性发生率比为2 25:15:1发生率最高的年龄段是发生率最高的年龄段是50506060岁岁Company Logo Company Logo DeBakey分型分型v型:夹层型:夹层累及范围自升主动脉到累及范围自升主动脉到主动脉弓,甚至到
3、腹主动脉。主动脉弓,甚至到腹主动脉。v型:夹层仅累及升主动脉。型:夹层仅累及升主动脉。v型:夹层仅累及降主动脉型:夹层仅累及降主动脉,向下未累及腹主动脉者为向下未累及腹主动脉者为a a型;向下累及腹主动脉者为型;向下累及腹主动脉者为b b型。型。Company Logo Stanford分型分型 无论夹层源于哪个无论夹层源于哪个部位,部位,v只要累及升主动脉只要累及升主动脉者称为者称为A型,型,v未累及升主动脉者未累及升主动脉者称为称为B型型Company Logo 病因病因v 遗传性疾病遗传性疾病:马方综合征马方综合征(最为常见)、特纳(最为常见)、特纳(Turner)综合征、综合征、埃埃-
4、当(当(Ehlers-Danlos)综合征综合征v 高血压高血压:临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的:临床与动物实验发现,不是血压的高度而是血压波动的幅度,与幅度,与AD分裂相关。高血压中的搏动成分,特别是室内变化率分裂相关。高血压中的搏动成分,特别是室内变化率(dp/dt max)的大小是引起)的大小是引起AD的主要因素的主要因素v 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化v 吸烟吸烟v 特发性主动脉中层退行性变特发性主动脉中层退行性变:v 先天性心血管畸形先天性心血管畸形:先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉:先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄缩窄v 损伤:医源性损伤如心血管介
5、入检查和治疗、心脏手术、损伤:医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、IABPv 妊娠:在妊娠:在40岁前发病的女性中,岁前发病的女性中,50%发生于孕期,尤其是在怀孕发生于孕期,尤其是在怀孕69个月间。个月间。v 外伤外伤v 主动脉壁的炎症反应和感染主动脉壁的炎症反应和感染Company Logo 急性主动脉夹层的临床特征急性主动脉夹层的临床特征Company Logo 临床表现 急性夹层:发生在2周以内;慢性夹层:超过2周以上为慢性夹层。A型:较年轻,平均年龄50岁,很少有高血压病史,并 发先天性心脏病较多;B型:平均年龄60岁,约71%有高血压病史。大多数患者在夹层发作前没有特殊的运
6、动;但举重运动员急性高血压时可伴急性夹层。Company Logo 临床表现临床表现v(1)突发性胸背部撕裂性剧痛,尤其是伴有高血压者,含服硝酸甘)突发性胸背部撕裂性剧痛,尤其是伴有高血压者,含服硝酸甘油无效,镇痛剂不能缓解,心电图检查无急性心肌梗死表现,无肺栓油无效,镇痛剂不能缓解,心电图检查无急性心肌梗死表现,无肺栓塞征象;塞征象;v(2)疼痛伴休克样表现,而血压反而升高或正常或稍低;)疼痛伴休克样表现,而血压反而升高或正常或稍低;v(3)不明原因的腹痛、腰痛,伴有腹部向外搏动性包块者;)不明原因的腹痛、腰痛,伴有腹部向外搏动性包块者;v(4)上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者;)上述疼痛伴有
7、昏厥、呕血或便血者;v(5)上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或)上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况,应高度怀疑主动脉夹层分离发生。血压不对称等情况,应高度怀疑主动脉夹层分离发生。Company Logo 心绞痛临床特点心绞痛临床特点v心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺致冠状动脉供血不足,心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。其特点为阵发性的前胸压的一组综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,可伴有其
8、他症状,疼痛主榨性疼痛感觉,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数肢,常发生于劳动或情绪激动时,持续数分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失。Company Logo 临床表现临床表现常见的首发症状常见的首发症状刀割样或撕裂样刀割样或撕裂样疼痛常伴有血管迷走性表现,大汗、恐惧、恶心、呕吐,同时可有晕厥。Company Logo 临床表现临床表现多由于型并发外膜破裂所致升主动脉夹层破裂时胸降主动脉多破裂入左侧胸腔腹主动脉多破裂入腹膜后患者因剧痛而有患者因剧痛而有休克外貌休克外貌,四
9、肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面,四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促,但血压常不低或者增色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压高血压,起病后剧痛,起病后剧痛使血压更增高。使血压更增高。Company Logo 临床表现临床表现v累及主动脉瓣引起累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全,是型是型AD常见并发症常见并发症;v冠状动脉开口受累冠状动脉开口受累,导致导致急性心肌梗塞急性心肌梗塞,以右冠多见,以右冠多见;v心包压塞心包压塞,积
10、液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起,积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起,也可由于也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血短暂破裂或渗漏造成心包积血;v周围动脉阻塞征象周围动脉阻塞征象,动脉搏动消失或强弱不等,四肢血压不对称。,动脉搏动消失或强弱不等,四肢血压不对称。v胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块v夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时,夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时,可出现一系列神经系统症状。如:神志不清、定向力障碍、偏可出现一系列神经系统症状。如:神志不清、定向力障碍、偏瘫、昏迷、肢体麻木、反
11、射异常、视力与大小便障碍等。瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。Company Logo 临床表现临床表现v 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 v 常见于型,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄,造成急性肾衰竭 v 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛,肾区可有包块。v破入胸腔引起破入胸腔引起胸腔积血胸腔积血,多见于左侧。,多见于左侧。v较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。Company Logo v常见于常见于型主动脉夹层型主动脉夹层v累及腹主动脉及其大分支可有剧累及腹主动脉及其大分支可有剧烈腹痛、恶心、呕吐等
12、急腹症表现。烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。v夹层压迫食管、纵隔或迷走神经夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难可出现吞咽困难v累及肝动脉开口累及肝动脉开口肝功能损害及肝功能损害及黄疸黄疸v肠系膜上动脉缺血肠系膜上动脉缺血小肠缺血坏小肠缺血坏死死便血便血临床表现临床表现Company Logo 影像学诊断 v常规的实验室检查对的诊断帮助不大常规的实验室检查对的诊断帮助不大,胸部胸部平片仅有辅助诊断价值平片仅有辅助诊断价值 v目前可用于此的诊断方法包括目前可用于此的诊断方法包括 主动脉造影术主动脉造影术 计算机体层摄影计算机体层摄影(CTCT)磁共振磁共振(MRIMRI)经胸或经食管的超声心
13、动图经胸或经食管的超声心动图(UCGUCG)血管内超声。血管内超声。Company Logo 主动脉造影主动脉造影v突出优点突出优点 是确诊首要、准确、可是确诊首要、准确、可靠的诊断方法靠的诊断方法,早期报道其敏早期报道其敏感性和特异性为感性和特异性为 88%和和95%v缺点缺点 属于有创性检查属于有创性检查,有潜在危险有潜在危险性性,且准备及操作费时且准备及操作费时,已少已少用于急诊用于急诊Company Logo CT、MRIvCT:CT:其诊断其诊断ADAD敏感性为敏感性为83%94%,特异性特异性为为87%100%vMRI:MRI:其敏感性和特异性均为其敏感性和特异性均为 9 8%,目
14、前被目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准认为是诊断主动脉夹层分离的金标准Company Logo 诊断要点诊断要点v 高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛高血压患者突发胸背部及上腹部撕裂样痛 ,镇痛剂不能镇痛剂不能缓解缓解 v 疼痛伴休克疼痛伴休克,而血压反而升高或正常或稍降低而血压反而升高或正常或稍降低 v 短期内出现主动脉瓣关闭不全和短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或或)二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全的体征的体征 ,可伴有心力衰竭可伴有心力衰竭 v 突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰竭或急性心包填塞等塞等 v 胸片显示主动脉增宽或外形不规则胸
15、片显示主动脉增宽或外形不规则 v 本病确诊有赖于影像学诊断技术本病确诊有赖于影像学诊断技术Company Logo 治疗目标:治疗目标:v绝对卧床休息绝对卧床休息v收缩压控制在收缩压控制在13.313.316.0kPa(10016.0kPa(100110mmHg)110mmHg),v心率心率60607 70 0次次/min/min。v有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛减轻或消失。解,疼痛减轻或消失。治疗目的:阻止夹层血肿的进展治疗目的:阻止夹层血肿的进展治疗原则治疗原则镇静镇痛镇静镇痛降压降压控制心率控制心率制动制动Compan
16、y Logo 治疗治疗v内科保守治疗(药物治疗)v介入治疗(带膜支架腔内隔绝术)v外科手术治疗(开胸人工血管置换术)Company Logo 药药 物物 治治 疗疗v的药物治疗的必要性的药物治疗的必要性 药物治疗是怀疑或确诊后能立即进行的治疗药物治疗是怀疑或确诊后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确对于无并发症的远端夹层疗效明确,不亚于外科治疗不亚于外科治疗.长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。v的药物治疗有二个主要目标的药物治疗有二个主要目标 一是降低血压至患者能耐受的最低水平一是降低血压至患者能耐受的最低水平,使主
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