（诊断学）胸部及肺检查课件.ppt

1、“”“”胸部胸廓:胸骨 肋骨 锁骨 胸段脊柱组成胸部检查的内容:胸廓外形 胸壁 乳房 胸壁血管 纵隔 支气管 肺 胸膜 心脏 淋巴结等 “”其他的临床常用检查方法X线检查：常规X线 CT MRI 肺功能 血气分析病原学 细胞学与组织学生化检查气管镜及胸腔镜等“”胸部X线检查“”胸部CT检查“”“”常规的检查方法视诊触诊叩诊听诊“”检查要求环境：温暖 光线充足体位：坐 卧位顺序：视 触 叩 听 前胸部 侧 后胸部“”“”“”“”二、人工划线二、人工划线 前正中线（前正中线（anterior midlineanterior midline）胸骨线（胸骨线（sternal linesternal l

2、ine）胸骨旁线（胸骨旁线（parasternal lineparasternal line）锁骨中线（锁骨中线（midclavicular linemidclavicular line）腋前线（腋前线（anterior lineanterior line）腋后线（腋后线（posterior lineposterior line）腋中线（腋中线（midaxillary linemidaxillary line）后正中线（后正中线（posterior midlineposterior midline）肩胛线肩胛线（scapular linescapular line）“”三、自然陷窝和解剖区域三

3、、自然陷窝和解剖区域 腋窝（腋窝（axillary fossaaxillary fossa）胸骨上窝（胸骨上窝（suprasternal fossasuprasternal fossa）锁骨上窝（锁骨上窝（supraclavicular fossasupraclavicular fossa）锁骨下窝（锁骨下窝（infraclavicular fossainfraclavicular fossa）肩胛上区（肩胛上区（suprascapular regionsuprascapular region）肩胛下区（肩胛下区（infrascapular regioninfrascapular region

4、）肩胛区（肩胛区（scapular regionscapular region）肩胛间区（肩胛间区（interscapular regioninterscapular region）“”前正中线 胸骨线 胸骨旁线锁骨中线 胸骨上窝锁骨上窝 下窝“”侧 胸腋窝腋前线 腋中线腋后线 “”肩胛区肩胛区肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区后正中线后正中线肩胛线肩胛线“”肩胛区肩胛区肩胛上区肩胛上区肩胛下区肩胛下区肩胛间区肩胛间区后正中线后正中线肩胛线肩胛线“”四、肺和胸膜的界限四、肺和胸膜的界限 肺尖肺尖 肺上界肺上界 肺外侧界肺外侧界 肺下界肺下界 肺内侧界肺内侧界 叶间肺界叶间肺界 胸

5、膜胸膜 脏层胸膜（脏层胸膜（visceral pleuravisceral pleura）壁层胸膜（壁层胸膜（parietal pleuraparietal pleura）肋膈窦（肋膈窦（sinus phrenicocostalissinus phrenicocostalis）“”“”肺与胸膜“”肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/7-T1 锁骨上缘3cm肺上界:呈一向上突起的弧线肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界“”肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:第6 肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平“”斜裂与水平裂

6、位置斜裂:(后正中线)T3-腋后线-第6肋软骨 (第4肋骨)水平裂 水平平行-第3肋间隙壁层胸膜与脏层胸膜肋膈窦:23 肋间“”肺叶与叶间裂的体表投影“”静脉（静脉（vein）皮下气肿（皮下气肿（subcutaneous emphysema）胸壁压痛胸壁压痛 肋间隙（肋间隙（intercostal space）“”“”“”“”“”正常胸廓：前后径：左右径正常胸廓：前后径：左右径=1=1：1.51.5 扁平胸：前后径：左右径扁平胸：前后径：左右径11：2 2 桶状胸：前后径：左右径桶状胸：前后径：左右径1 1：1 1 佝偻病胸（佝偻病胸（rachitic chestrachitic chest）

7、胸廓一侧变形胸廓一侧变形 胸廓局部隆起胸廓局部隆起 脊柱畸形脊柱畸形“”“”“”“”串珠胸串珠胸“”“”“”“”“”三、乳房（三、乳房（breastbreast）（一）视诊（一）视诊 1 1、对称性和大小（、对称性和大小（symmetry and sizesymmetry and size）2 2、乳房皮肤（、乳房皮肤（skin of breastskin of breast）3 3、乳头（、乳头（nipplenipple）4 4、乳晕（、乳晕（areolaareola）5 5、腋窝和锁骨上窝、腋窝和锁骨上窝 “”“”“”“”“”三、乳房（三、乳房（breastbreast）（二）触诊（二）触

8、诊 1 1、硬度和弹性、硬度和弹性（consistency and elasticityconsistency and elasticity）2 2、压痛（、压痛（tendernesstenderness）3 3、包块（、包块（massesmasses）（1 1）部位（）部位（locationlocation）（）（5 5）硬度（）硬度（consistencyconsistency）（2 2）大小（）大小（sizesize）（6 6）压痛（）压痛（tendernesstenderness）（3 3）外形（）外形（contourcontour）（7 7）活动度（）活动度（mobilitymobi

9、lity）（4 4）数目（）数目（numbernumber）“”“”“”“”“”三、乳房（三、乳房（breastbreast）（三）乳房的常见病变（三）乳房的常见病变 急性乳腺炎：红、肿、热、痛，硬结、急性乳腺炎：红、肿、热、痛，硬结、包块，全身中毒症状包块，全身中毒症状 乳腺肿瘤：单发，粘连，橘皮样，乳头乳腺肿瘤：单发，粘连，橘皮样，乳头回缩，晚期伴腋窝淋巴结转移回缩，晚期伴腋窝淋巴结转移 男性乳房增生：常见于内分泌紊乱男性乳房增生：常见于内分泌紊乱 “”一一 、视诊、视诊（一一）呼吸运动呼吸运动（breathing movementbreathing movement）1.1.胸式呼吸（胸

10、式呼吸（thoracic respirationthoracic respiration）腹式腹式呼吸呼吸（diaphragmatic respirationdiaphragmatic respiration）2.2.胸腹矛盾呼吸（胸腹矛盾呼吸（paradoxical breathingparadoxical breathing）3.3.呼吸困难（呼吸困难（dyspneadyspnea）“”吸气三凹征“”“”一、视诊一、视诊（四）（四）呼吸节律和幅度呼吸节律和幅度（rhythm and rangerhythm and range）1.1.潮式呼吸（潮式呼吸（tide breathingtide

11、 breathing）Cheyne-StokesCheyne-Stokes呼吸呼吸 2.2.间停呼吸间停呼吸 BiotsBiots呼吸呼吸 3.3.叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighing breathsighing breath）4.4.抑制性呼吸抑制性呼吸“”“”二、触诊二、触诊（一）（一）胸廓扩张度胸廓扩张度（thoracic expansionthoracic expansion）一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、一侧胸廓扩张受限：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等气胸、胸膜增厚、肺不张等 两侧胸廓扩张度减弱：中枢神经或周两侧胸廓扩张度减弱：中枢神经或周围神经病变、呼吸肌无力或广泛肺病变围神经病变、呼吸肌无力或广泛肺病变 “”检查胸廓动度的方法检查胸廓动度的方法“”二、触诊二、触诊（二）（二）语音震颤语音震颤（vocal fremitusvocal fremitus）受检者发出声音受检者发出声音-气管气管-支气管支气管-肺泡肺泡-胸壁胸壁-震动震动-手感，又称触觉手感，又称触觉震颤（震颤（tactile fremitustactile fremitus）。）。语音震颤的强弱主要取决于气管、支语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。气管是否通畅，胸壁传导是否良好。