《病理学》课程教学课件 第三章 局部血液循环障碍(48P).ppt

1、第第3章章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍【目的要求【目的要求】掌握掌握:淤血的概念淤血的概念;肺淤血、肝淤血的病理变肺淤血、肝淤血的病理变化化;血栓形成的概念；血栓形成的条件；血栓对血栓形成的概念；血栓形成的条件；血栓对机体的影响。栓塞的概念；栓子运行的原则。机体的影响。栓塞的概念；栓子运行的原则。梗死的概念；梗死的原因和条件；梗死的形态梗死的概念；梗死的原因和条件；梗死的形态特点。特点。熟悉：动脉性充血的概念及特征熟悉：动脉性充血的概念及特征;出血的概出血的概念、原因和类型。血栓的形成过程、形态及结念、原因和类型。血栓的形成过程、形态及结局。栓子的种类（血栓、气体、脂肪栓塞）及局。栓子的

2、种类（血栓、气体、脂肪栓塞）及对机体的影响。对机体的影响。了解了解:梗死的结局及对机体的影响。梗死的结局及对机体的影响。基础知识基础知识:心血管系统解剖心血管系统解剖体（大）循环体（大）循环肺循环（小循环）肺循环（小循环）凝血系统与抗凝凝血系统与抗凝血系统血系统 左心室左心室 主主A 全身各级小全身各级小A cap左心房左心房主主A瓣瓣全身各级小全身各级小V上下腔上下腔V右心房右心房右心室右心室三尖瓣三尖瓣二尖瓣二尖瓣肺肺A肺肺Cap肺肺V肺肺A瓣瓣 全身性全身性:心衰、休克心衰、休克血血 血量异常血量异常 充血：充血：A A性和性和V V性性 循循 缺血缺血障障 血液性状血液性状 血栓形成血

3、栓形成碍碍 局部性局部性 异常异常 栓塞栓塞 血管内容血管内容 梗死梗死 出血出血 血管通透性异常血管通透性异常 水肿、积水水肿、积水第第1节节 充充 血血 充血充血:局部组织或器官的血管扩张局部组织或器官的血管扩张,血液含量增血液含量增多多,称为充血。称为充血。分为分为:动脉性充血动脉性充血:充血充血,主动性主动性 充血充血 静脉性充血静脉性充血:淤血淤血,被动性被动性 一一.动脉性充血：动脉性充血：(一一)概念概念:简称充血，指局部组织或器官由于动脉血输入简称充血，指局部组织或器官由于动脉血输入量增多而发生的充血。量增多而发生的充血。(二二)原因原因:任何引起细任何引起细A扩张的原因均可扩

4、张的原因均可.由于神经体液因由于神经体液因素作用于血管所致素作用于血管所致,如血管舒张神经兴奋性增高如血管舒张神经兴奋性增高,血管收缩神经血管收缩神经兴奋性降低或血管活性物质兴奋性降低或血管活性物质(如组胺、激肽类）增多。如组胺、激肽类）增多。(三三)分类：分类：生理性：生理代谢增强所致生理性：生理代谢增强所致.炎性充血炎性充血 病理性病理性 侧支性充血侧支性充血 减压后充血减压后充血 (四四)病理变化病理变化:“肿肿”、“红红”、“高高”、“强强”小动脉及毛细血管扩张充血。小动脉及毛细血管扩张充血。(五五)后果：有利有弊。利：循环加快（热敷）。弊：病变后果：有利有弊。利：循环加快（热敷）。弊

5、：病变 的血管易破裂出血（激动）。的血管易破裂出血（激动）。二静脉性充血：二静脉性充血：(一一)概念：又称淤血概念：又称淤血,由于静脉回流受阻，由于静脉回流受阻，血液瘀积于小静脉或毛细血管内，血液瘀积于小静脉或毛细血管内，使局部组织或器官含血量增多，称使局部组织或器官含血量增多，称 静脉性瘀血。静脉性瘀血。(二二)原因：原因：肿瘤、炎症包块肿瘤、炎症包块 1.静脉受压静脉受压 绷带过紧、肠扭转绷带过紧、肠扭转 妊娠后期子宫压迫髂静脉妊娠后期子宫压迫髂静脉 局部局部 2.静脉腔狭窄或阻塞静脉腔狭窄或阻塞：血栓形成、栓塞或静：血栓形成、栓塞或静 脉炎引起的静脉壁增厚致管腔狭窄脉炎引起的静脉壁增厚致

6、管腔狭窄 3.静脉血液坠积静脉血液坠积全身全身 4.心力衰竭心力衰竭 (三三)病理变化：病理变化：“肿肿”、“紫紫”、“低低”、“弱弱”.小静脉及毛细血管扩张充血小静脉及毛细血管扩张充血。(四四)后果：四方面。后果：四方面。1、瘀血性水肿瘀血性水肿。（组织水肿或积液，漏出液）。（组织水肿或积液，漏出液）2、瘀血性出血、瘀血性出血。（红细胞漏出，淤点、淤斑）。（红细胞漏出，淤点、淤斑）3、实质细胞萎缩、变性、坏死。、实质细胞萎缩、变性、坏死。4、间质纤维组织增生、间质纤维组织增生。淤血性硬化淤血性硬化 长期肺淤血长期肺淤血:间质纤维组织增生间质纤维组织增生+含铁血含铁血 黄素沉积黄素沉积 肺褐色

7、硬变肺褐色硬变 长期肝淤血长期肝淤血 淤血性肝硬化淤血性肝硬化静脉性充血静脉性充血 (五五)重要器官的淤血：重要器官的淤血：1肺淤血：肺淤血：由于左心衰由于左心衰 肺肺V回流受阻回流受阻 肺肺Cap扩张扩张淤血淤血 Cap压压 大量组织液大量组织液(水水,红红cell等等)漏入肺泡腔漏入肺泡腔 巨噬巨噬cell吞噬红吞噬红cell 使使Hb转变为含铁血黄素转变为含铁血黄素(棕黄色棕黄色)心衰心衰cell镜下镜下:肺泡间隔变宽，肺泡壁毛细血管扩肺泡间隔变宽，肺泡壁毛细血管扩 张、充血。张、充血。肺泡腔内水肿液积聚，心力衰竭细胞肺泡腔内水肿液积聚，心力衰竭细胞。肉眼：肺体积增大，肉眼：肺体积增大，

8、重量增加重量增加,颜色暗红，颜色暗红，质实，切开有淡红色质实，切开有淡红色泡沫样液体流出。泡沫样液体流出。（长期肺淤血（长期肺淤血:间质纤维组间质纤维组织增生织增生+含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积 使肺褐色硬变）。使肺褐色硬变）。2肝淤血：肝淤血：由于右心衰由于右心衰 肝肝V回流受阻回流受阻 肝淤血肝淤血小叶中央区小叶中央区:肝窦扩张充血肝窦扩张充血,紊乱紊乱,肝细胞萎缩、变性甚至坏死肝细胞萎缩、变性甚至坏死 小叶周边区小叶周边区:肝脂肪变肝脂肪变呈黄红相间的花纹状结构呈黄红相间的花纹状结构,似槟似槟榔称为槟榔肝榔称为槟榔肝 肝肝缺缺血血缺缺氧氧 肉眼肉眼:“槟榔肝槟榔肝”镜下镜下:小叶中央区中

9、央静脉及肝窦扩小叶中央区中央静脉及肝窦扩 张充血张充血(红色红色)、紊乱、紊乱,肝细胞萎肝细胞萎 缩、变性甚至坏死；缩、变性甚至坏死；小叶周边区肝细胞脂肪变性小叶周边区肝细胞脂肪变性(黄黄 色色)。肝淤血第第2节节 血栓形成血栓形成 一一.概念概念 二二.血栓形成的条件及机制血栓形成的条件及机制 三三.血栓形成的过程及形态血栓形成的过程及形态 四四.血栓的结局血栓的结局 五五.对机体的影响对机体的影响 一一.概念：概念：活体心血管内血液发生凝固或血液有形成分形活体心血管内血液发生凝固或血液有形成分形成固体质块的成固体质块的过程过程，称血栓形成，所形成的固体质，称血栓形成，所形成的固体质块称为血

10、栓。块称为血栓。二二.血栓形成的条件及机制：血栓形成的条件及机制：凝血凝血 抗凝血抗凝血 纤溶纤溶 抗纤溶抗纤溶 当此两种平衡打乱，平衡偏向凝血及抗纤当此两种平衡打乱，平衡偏向凝血及抗纤 溶时，血液发生凝固。溶时，血液发生凝固。但是平衡要偏向凝血必须要具备一定的条但是平衡要偏向凝血必须要具备一定的条 件件,目前公认的有三个：目前公认的有三个：(一一)心血管内膜损伤心血管内膜损伤:最重要的因素最重要的因素(二二)血流状态的改变血流状态的改变:血流缓慢或涡流血流缓慢或涡流(三三)血液呈高凝状态血液呈高凝状态:（一）心血管内膜的损伤：（一）心血管内膜的损伤：1.心血管内膜的组成及功能：心血管内膜的组

11、成及功能：由一层内皮细胞组成。由一层内皮细胞组成。具有抗凝和促凝两种功能，具有抗凝和促凝两种功能，在生理情况下，以在生理情况下，以抗凝抗凝作用为主作用为主 其功能有其功能有:(1)屏障作用屏障作用;(2)抗血小板粘集抗血小板粘集:内皮细胞可合成内皮细胞可合成A.PGI2、NO B.分泌分泌ADP酶酶,使使ADP转变为腺嘌呤核苷酸。转变为腺嘌呤核苷酸。(3)抗凝血酶或凝血因子抗凝血酶或凝血因子(分泌灭活凝血酶和凝血分泌灭活凝血酶和凝血因子的凝血酶调节蛋白、膜相关肝素样分子、蛋因子的凝血酶调节蛋白、膜相关肝素样分子、蛋白白S)2.机制：机制：心血管心血管内膜损内膜损伤伤内皮下内皮下胶原纤胶原纤维暴

12、露维暴露激活激活因子因子损伤内损伤内皮细胞皮细胞组织因子组织因子活化活化血小血小板板血小板血小板粘附粘附释放颗粒和释放颗粒和TxA2血小板粘集堆血小板粘集堆a内源性内源性外源外源性性ADPTxA2a(二二)血流状态的改变血流状态的改变:1.涡流涡流:涡流涡流离心力离心力损伤心血管内膜损伤心血管内膜局部凝血因局部凝血因子浓度增高子浓度增高易激发凝易激发凝血系统血系统轴流轴流边流边流 见于动脉瘤、室壁瘤、二尖瓣狭窄见于动脉瘤、室壁瘤、二尖瓣狭窄 2.血流缓慢血流缓慢:见于下肢静脉曲张、长期卧床患者。见于下肢静脉曲张、长期卧床患者。研究发现研究发现:尽管血流缓慢严重缺氧时尽管血流缓慢严重缺氧时,在光

13、学显微镜下无法察觉内膜变化在光学显微镜下无法察觉内膜变化,但但在电子显微镜下可见内皮细胞胞浆中在电子显微镜下可见内皮细胞胞浆中出现空泡出现空泡,最后整个细胞变成无结构的最后整个细胞变成无结构的物质。物质。V性血栓性血栓 4 A性血栓性血栓(原因原因1静脉瓣静脉瓣2易受压易受压3不随心搏舒张不随心搏舒张血流有短暂停滞血流有短暂停滞 4粘性增加粘性增加)下肢静脉血栓下肢静脉血栓 3 上肢静脉血栓上肢静脉血栓返回(三三)血液呈高凝状态血液呈高凝状态:1.在严重创伤、手术后、妊娠或产后在严重创伤、手术后、妊娠或产后 2.某些癌症患者某些癌症患者(肺癌、胃癌、胰腺癌肺癌、胃癌、胰腺癌)及胎及胎 盘早期剥

14、离者盘早期剥离者:组织坏死释放出大量组织组织坏死释放出大量组织 因子因子。3.DIC4.抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征:自身免疫性疾病自身免疫性疾病总之总之,血栓形成是多种因素综合作用的结果血栓形成是多种因素综合作用的结果.三三.血栓形成的过程及形态血栓形成的过程及形态 由血小板粘集堆形成的血小由血小板粘集堆形成的血小板血栓是血栓形成的第一步板血栓是血栓形成的第一步,血栓血栓形成后的发展、形态和组成以及形成后的发展、形态和组成以及血栓的大小则取决于血栓发生的血栓的大小则取决于血栓发生的部位和局部血流状态。部位和局部血流状态。A:白色血栓白色血栓V:静脉血栓静脉血栓微微Ve:透明血栓透明血栓头

15、头:白色血栓白色血栓体体:混合血栓混合血栓尾尾:红色血栓红色血栓四四.血栓的结局：血栓的结局：（一）溶解与吸收（一）溶解与吸收 （二）软化与脱落（二）软化与脱落 (三三)机化与再通机化与再通:在血栓机化的过程中，在血栓机化的过程中，血栓逐渐干燥、收缩，其内部或与血血栓逐渐干燥、收缩，其内部或与血 管壁间出现裂隙管壁间出现裂隙,使血栓上下游的血使血栓上下游的血 流得以部分恢复，这种现象称为再流得以部分恢复，这种现象称为再 通。通。（四）钙化（四）钙化五五.血栓形成对机体的影响：血栓形成对机体的影响：（一）（一）有利方面：有利方面：1.止血止血 2.防止血管破裂出血防止血管破裂出血.3.防止病原体

16、蔓延扩散防止病原体蔓延扩散.（二）（二）不利方面：不利方面：1阻塞血管阻塞血管:V:淤血、水肿淤血、水肿 A:缺血性坏死。缺血性坏死。2栓塞：栓塞：3 心瓣膜变形：心瓣膜变形：4 出血（出血（DIC）和休克：）和休克：总之，弊大于利。总之，弊大于利。第第3节节 栓塞栓塞 一一.概念概念二二.栓子运行的途径栓子运行的途径三三.栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响 一一.概念：概念：不溶性异常物质随循环血液流不溶性异常物质随循环血液流动阻塞血管的过程称为栓塞。动阻塞血管的过程称为栓塞。阻塞血管的物质称为栓子。阻塞血管的物质称为栓子。栓子可以是气体、液体或固体。栓子可以是气体、液体或固体

17、。最常见的是血栓栓子。最常见的是血栓栓子。二二.栓子运行途径：栓子运行途径：与血流方向一致与血流方向一致 口诀口诀:左心动脉到全身左心动脉到全身 静脉右心到肺脏静脉右心到肺脏 胃肠系统流到肝胃肠系统流到肝 逆行交叉也别忘逆行交叉也别忘(一一)血栓栓塞血栓栓塞(二二)气体栓塞气体栓塞(三三)脂肪栓塞脂肪栓塞(四四)羊水栓塞羊水栓塞(五五)其他其他栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响 （一）血栓栓塞：由于血栓脱落造成的栓塞（一）血栓栓塞：由于血栓脱落造成的栓塞,最常见最常见 1肺动脉栓塞：肺动脉栓塞：(1)来源来源:95%来自下肢深静脉来自下肢深静脉,少数来自盆腔静少数来自盆腔静 脉。

18、脉。(2)对机体的影响：对机体的影响：栓塞肺动脉小分支不会引起明显后果栓塞肺动脉小分支不会引起明显后果,但如栓塞前已有严重肺淤血但如栓塞前已有严重肺淤血,则出现则出现 肺出血性梗死。肺出血性梗死。栓塞肺动脉主干或其大分支或广泛肺小栓塞肺动脉主干或其大分支或广泛肺小A 分支栓塞分支栓塞,则出现呼吸循环衰竭而猝死。则出现呼吸循环衰竭而猝死。(机制机制:尚未完全清楚尚未完全清楚,认为认为:A.肺动脉机械性阻塞导致急性右心衰肺动脉机械性阻塞导致急性右心衰;B.血栓刺激动脉内膜引起迷走神经兴奋血栓刺激动脉内膜引起迷走神经兴奋,导致心、导致心、肺血管及支气管平滑肌收缩肺血管及支气管平滑肌收缩,出现急性右心

19、衰出现急性右心衰和窒息和窒息;C.栓子内血小板释放栓子内血小板释放5羟色胺和血栓素羟色胺和血栓素A2,引引起心、肺血管及支气管平滑肌收缩。起心、肺血管及支气管平滑肌收缩。)肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞 2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 (1)来源：来源：80%来自左心来自左心 (2)后果（影响）：后果（影响）：取决于栓塞部位取决于栓塞部位A的供血情况的供血情况(侧侧支循环支循环)肾、脾、脑、下肢、肠常发生肾、脾、脑、下肢、肠常发生梗死。梗死。上肢及肝很少发生梗死上肢及肝很少发生梗死。（二）气体栓塞：（二）气体栓塞：外界空气外界空气:空气栓塞空气栓塞来源来源 溶解于血液的气体游离溶解于血液的气体

20、游离:减压病减压病 氮气栓塞氮气栓塞 1.空气栓塞：空气栓塞：(1)好发部位好发部位:子宫壁子宫壁V,头、颈、胸的头、颈、胸的V等呈负压的部位等呈负压的部位(2)进入途径进入途径:破裂的静脉破裂的静脉(3)对机体的影响对机体的影响:取决于进入量及进入速度。取决于进入量及进入速度。少部分溶解少部分溶解 不引起严重后果不引起严重后果 大于大于100ml则出现猝死则出现猝死(为什么为什么)。2减压病：减压病：(1)条件条件:高气压高气压 低气压环境低气压环境(2)好发人群好发人群:潜水员潜水员,航空者航空者(3)对机体的影响对机体的影响:A.轻度轻度:肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛 B.重度重度:栓塞相应

21、器官栓塞相应器官 快(三三)脂肪栓塞脂肪栓塞 (1)好发疾病好发疾病:长骨骨折、脂肪组织严重挫伤长骨骨折、脂肪组织严重挫伤 (2)进入途径进入途径:破裂的静脉破裂的静脉 (3)对机体的影响对机体的影响:决定于量及大小决定于量及大小,主要影主要影 响肺和脑。响肺和脑。少少:被血中巨噬细胞吞噬被血中巨噬细胞吞噬 多多(9-20克克)且直径且直径20微米则栓塞肺微米则栓塞肺 多多(9-20克克)且直径且直径20微米则栓塞全身微米则栓塞全身 (主要是脑主要是脑)(四四)羊水栓塞羊水栓塞:是产科罕见的严重并发症是产科罕见的严重并发症(死亡死亡 率达率达80%以上以上,发病率五万分之一发病率五万分之一)。

22、分娩过程中，子宫强烈的收缩可将羊水分娩过程中，子宫强烈的收缩可将羊水 压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分 进入肺循环，造成羊水栓塞。进入肺循环，造成羊水栓塞。致死原因致死原因:肺肺A栓塞栓塞,过敏性休克过敏性休克,DIC。（五）其它栓塞：细菌栓塞、寄生虫或虫卵栓（五）其它栓塞：细菌栓塞、寄生虫或虫卵栓 塞塞、瘤细胞栓塞等瘤细胞栓塞等。第第4节节 梗死梗死1.概念概念2.原因及条件原因及条件3.梗死的形态特点及类型梗死的形态特点及类型4.结局结局5.对机体的影响对机体的影响一概念：一概念：由于血管阻塞由于血管阻塞(主要是动脉主要是动脉)引起引起局部器官或组织的局

23、部器官或组织的缺血性坏死缺血性坏死,称梗死。称梗死。二二.梗死的原因及条件梗死的原因及条件 (一一)原因原因:任何引起血管阻塞且有效侧支循环未及时任何引起血管阻塞且有效侧支循环未及时 有效地建立均可引起梗死。有效地建立均可引起梗死。1.血栓形成血栓形成:最常见最常见 2.动脉栓塞动脉栓塞:多为血栓栓塞多为血栓栓塞 3.血管受压闭塞血管受压闭塞 4.动脉痉挛动脉痉挛:冠心病冠心病 5.DIC （二（二)条件条件:在血管阻塞基础上出现在血管阻塞基础上出现 1.是否有丰富的侧支循环是否有丰富的侧支循环 2.血流阻断的速度血流阻断的速度 3.组织对缺血的耐受力组织对缺血的耐受力 三梗死的形态特点及类型

24、三梗死的形态特点及类型 (一一)形态特点：形状、大小与受阻血管形态特点：形状、大小与受阻血管 分布有关分布有关;1.大多数梗死灶呈锥体形。如肺、肾、脾等。大多数梗死灶呈锥体形。如肺、肾、脾等。2.心的梗死灶呈地图状心的梗死灶呈地图状(冠状冠状A分支不规则分支不规则);肠呈节段形肠呈节段形(肠系膜肠系膜A呈扇形分布呈扇形分布)。3.除脑为液化性坏死外均为凝固性坏死。除脑为液化性坏死外均为凝固性坏死。4.早期组织吸水膨胀早期组织吸水膨胀,晚期组织干燥、质硬、晚期组织干燥、质硬、表面下陷。表面下陷。肾肾梗梗死死脾梗死脾梗死 （二）（二）类型：类型：贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死好发部位好发部位:心、肾、脾、脑心、肾、脾、脑 肺、肠等肺、肠等条条 件件:1.组织结构致密组织结构致密,侧支侧支 1.组织结构疏松组织结构疏松,双重双重 循环不丰富的器官。循环不丰富的器官。血液供应或侧支丰富血液供应或侧支丰富 的器官。的器官。2.A阻塞阻塞,V回流通畅回流通畅 2.严重淤血严重淤血肉肉 眼眼:灰白色灰白色,出血少出血少 暗红色暗红色,出血多出血多 镜镜 下下:相同点相同点:除脑外均为凝固性坏死除脑外均为凝固性坏死,其外有白细胞浸润其外有白细胞浸润 不同点不同点:充血出血带明显充血出血带明显 充血出血带不明显充血出血带不明显,病灶内可见大量红细病灶内可见大量红细 胞。胞。谢 谢!