《心肺复苏和心血管急救指南》更新要点课件.ppt

1、急诊科急诊科20162016年年3 3月月20152015年年AHA(AHA(美国心脏协会美国心脏协会)心肺复苏和心血管急救指南心肺复苏和心血管急救指南更新要点更新要点附：附：2015年全院护士年全院护士CPR操作抽考情况汇报操作抽考情况汇报心脏性猝死是全世界多数国家的第一位的死亡原心脏性猝死是全世界多数国家的第一位的死亡原因。因。在美国和加拿大每年的死亡人数达到在美国和加拿大每年的死亡人数达到3535万人。万人。我国每年的死亡人数达到我国每年的死亡人数达到4545万人万人。早在早在1818世纪的荷兰，人们就开始尝试运用心肺复苏的方法世纪的荷兰，人们就开始尝试运用心肺复苏的方法来抢救溺水者。来

2、抢救溺水者。2020世纪世纪50-6050-60年代，两位现代心肺复苏之父年代，两位现代心肺复苏之父ZollZoll教授和教授和Peter SafarPeter Safar教授分别提出了电除颤的概念和人工呼气和教授分别提出了电除颤的概念和人工呼气和胸外按压结合的方法，由此现代心肺复苏诞生了。胸外按压结合的方法，由此现代心肺复苏诞生了。19731973年，年，AHAAHA首次发表了心肺复苏指南。首次发表了心肺复苏指南。20002000年，年，AHAAHA提出了循证医学方法制定的提出了循证医学方法制定的CPRCPR指南。之后，指南。之后，每隔每隔5 5年，年，AHAAHA都会对现有的临床证据进行更

3、新，从而推出都会对现有的临床证据进行更新，从而推出一版新的指南。一版新的指南。AHA：American Heart Association心心 肺肺 复复 苏苏 的的 历历 史史20152015年年1010月月1515日，日，AHAAHA在其官方网站上推出了最新一版的在其官方网站上推出了最新一版的指南，更新的内容包括执行摘要、伦理问题、急救系统、指南，更新的内容包括执行摘要、伦理问题、急救系统、持续的质量改进、基础生命支持、高级生命支持、特殊情持续的质量改进、基础生命支持、高级生命支持、特殊情况下的生命支持等况下的生命支持等1515部分的内容。部分的内容。20152015版指南仍然非常关注如何

4、尽早开展高质量有效的版指南仍然非常关注如何尽早开展高质量有效的CPRCPR。这里包括两个关键要点，一个是这里包括两个关键要点，一个是，另一个是，另一个是。基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。生命链进一步完善生命链进一步完善 患者识别患者识别-评估从评估从“3 3步步”变成变成“2 2步步”不能不能“拼命拼命”按压，按压设定了目标按压，按压设定了目标 通气设定了频率通气设定了频率 进一步明确了先按压还是先电除颤进一步明确了先按压还是先电除颤新指南推荐药物的更新新指南推荐药物的更新 其它其它院外心脏骤停的生存链与院外心脏骤停的生存链与20102010年版指南并

5、无不同，年版指南并无不同，强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早送到医院。等待专业团队赶到后，尽早送到医院。院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，快速反院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，快速反应系统，依赖于应系统，依赖于多学科多团队多学科多团队的协作。的协作。无反应无反应没有呼吸或不能正常呼吸（仅是喘息）没有呼吸或不能正常呼吸（仅是喘息）检查脉搏，小于检查脉搏，小于1010秒（仅限医务人员）秒（仅限医务人员）取消取消“看、听、感觉呼吸看、听、感觉呼吸”成功地识别了患者之后成功地识别了患者之后开始三个步骤的心肺复苏的工作开

6、始三个步骤的心肺复苏的工作 即启动急救系统即启动急救系统 寻找自动体外除颤仪寻找自动体外除颤仪(AED)(AED)开始开始CPRCPR如果有多人在现场，三个步骤可以同时进行。如果有多人在现场，三个步骤可以同时进行。C:代表代表Compressions 胸外按压胸外按压A:代表代表Airway 开放气道开放气道B:代表代表Breathing 呼吸呼吸1、胸外按压速率：胸外按压速率：新指南提出以每分钟新指南提出以每分钟100120100120次的速率按压。次的速率按压。20102010年指南仅有下限，年指南仅有下限，至少至少100100次次/分。在一项大规模临床研究中发现，按压速率如果超过分。在一

7、项大规模临床研究中发现，按压速率如果超过140140次次/分，尽管速度足够快，但会导致按压幅度不足，因此为了保证分，尽管速度足够快，但会导致按压幅度不足，因此为了保证有效按压，新指南强调按压速率为有效按压，新指南强调按压速率为100120100120次次/分分。2 2、胸部按压深度：、胸部按压深度：20102010年指南提出，应将成人胸骨按下至少年指南提出，应将成人胸骨按下至少5 cm5 cm，而，而20152015年新指南强调，年新指南强调，在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5 cm5 cm的深度对普通成人实施的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按

8、压深度过大（大于胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于6 cm6 cm）。）。3 3、胸廓回弹、胸廓回弹 20152015年新指南特别提出年新指南特别提出：以以便每次按压后使胸廓充分回弹。便每次按压后使胸廓充分回弹。4 4、尽可能减少胸外按压的中断次数、尽可能减少胸外按压的中断次数 对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，尽可能减少按压的停顿，按压中断时间小于尽可能减少按压的停顿，按压中断时间小于1010秒。秒

9、。在新指南中延续了以往指南的推荐，目前临床有两种方法在新指南中延续了以往指南的推荐，目前临床有两种方法一只手的手掌向下按患者前额，一只手的手掌向下按患者前额，另一只手的食指和中指放在患者另一只手的食指和中指放在患者下颏的骨性部位往上提。下颏的骨性部位往上提。救治者需要跪在或站在患者头部的顶端，救治者需要跪在或站在患者头部的顶端，双手中指和食指并拢，分别固定在两侧双手中指和食指并拢，分别固定在两侧的下颌角，向上提使头部后仰的下颌角，向上提使头部后仰。方法包括口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、球囊面罩通方法包括口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸、球囊面罩通气以及一些高级气道的通气方法。气以及一些高级气道

10、的通气方法。通气的要点：通气的要点：每次人工呼吸超过每次人工呼吸超过1秒秒 足够的潮气量（足够的潮气量（500600 ml）避免过度通气避免过度通气 高级气道建立以后的通气，按压和通气可以不同步高级气道建立以后的通气，按压和通气可以不同步 无论是1名还是2名施救者，按压和通气的比例都是30:2以少于以少于100100或大于或大于120120次次/分的速率实施分的速率实施胸外按压胸外按压按压深度至少达到按压深度至少达到2 2英寸（英寸（5 5厘米）厘米）按压深度小于按压深度小于2 2英寸（英寸（5 5厘米）厘米）或大于或大于2.42.4英寸（英寸（6 6厘米）厘米）在按压间隙倚靠在患者胸部在按压

11、间隙倚靠在患者胸部以以100100至至120120次次/分的速率实施胸外按压分的速率实施胸外按压每次按压后让胸部完全回弹每次按压后让胸部完全回弹图表制作人：#图表制作日期：#年#月#日施救者应该施救者应该施救者不应该施救者不应该给予患者足够的通气（给予患者足够的通气（3030次按压后次按压后2 2次次人工呼吸，每次呼吸超过人工呼吸，每次呼吸超过1 1秒，每次须使秒，每次须使胸部隆起）胸部隆起）尽可能减少按压中的停顿尽可能减少按压中的停顿按压中断时间大于按压中断时间大于1010秒秒给予过量通气（即呼吸次数太多，或呼给予过量通气（即呼吸次数太多，或呼吸用力过度）吸用力过度）20152015指南基本

12、支持指南基本支持20102010指南建议，未对除颤、电复律指南建议，未对除颤、电复律进行重大更改。进行重大更改。在院外的基础生命支持中，特别强调自动体外除颤仪在院外的基础生命支持中，特别强调自动体外除颤仪（AEDAED），在院内的高级生命支持（），在院内的高级生命支持（ACLSACLS）包括手动）包括手动除颤、心脏复律和起搏。除颤、心脏复律和起搏。可以立即取得可以立即取得AED时，应尽快使用时，应尽快使用 在安放在安放AED电极片的同时应实施电极片的同时应实施 CPR，直到直到AED可以分析患者心律可以分析患者心律指南建议在很有可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对指南建议在很有可能有目击者的院

13、外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，配备较高的公共场所，配备AEDAED，实施公共场所实施除颤方案。，实施公共场所实施除颤方案。院内主要使用手动除颤仪，其电极片放置位置一般为前院内主要使用手动除颤仪，其电极片放置位置一般为前-侧位。侧位。电击能量新指南未做更改，双向波为电击能量新指南未做更改，双向波为120200 J120200 J，第二次，第二次及后续能量应相当，可考虑提高剂量，单向波为及后续能量应相当，可考虑提高剂量，单向波为360 J360 J。四个位置四个位置(前前-侧侧/前前-后后/前前-左肩胛左肩胛/前前-右肩胛右肩胛)默认电默认电极极:前前侧位侧位用于复苏的血管加压药用于复苏的血

14、管加压药 ：加压素：加压素：去除去除 肾上腺素：肾上腺素：新指南推荐因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早新指南推荐因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早给予肾上腺素。给予肾上腺素。心脏骤停后的药物治疗心脏骤停后的药物治疗 利多卡因、利多卡因、-受体阻滞剂：受体阻滞剂：目前的证据不足以支持心脏骤停目前的证据不足以支持心脏骤停后的常规使用后的常规使用 ，但若是因室颤，但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。阿片类药物相关的危及生命的紧急情况下阿片类药物相关的危

15、及生命的紧急情况下旁观者给予纳洛酮旁观者给予纳洛酮 对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且无正常呼吸，但有脉搏，在提供标准无反应且无正常呼吸，但有脉搏，在提供标准BLSBLS救治的同时，给予患者肌肉注射或鼻内给予救治的同时，给予患者肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。纳洛酮。1 1、不建议例行使用阻力阀装置（、不建议例行使用阻力阀装置（ITDITD）辅助传统心肺复）辅助传统心肺复苏；苏；2 2、不建议机械胸外按压装置常规使用，特殊情况下这、不建议机械胸外按压装置常规使用，特殊情况下这项技术可能有用；项技术可能有用；3 3、若怀疑由可逆因素导致的心脏骤停，

16、对选定的患者、若怀疑由可逆因素导致的心脏骤停，对选定的患者可实施体外心肺复苏（可实施体外心肺复苏（ECPR)ECPR)。1 1、ETCO2ETCO2（呼气末（呼气末CO2CO2分压）可以预测复苏失败：插管患分压）可以预测复苏失败：插管患者，者，2020分钟分钟CPRCPR后，仍达不到后，仍达不到10mmHg10mmHg以上，则恢复自主以上，则恢复自主循环和存活的几率极低；循环和存活的几率极低；2 2、体外心肺复苏：对于选定的心脏骤停患者，若进行传、体外心肺复苏：对于选定的心脏骤停患者，若进行传统心肺复苏后没有反应，而统心肺复苏后没有反应，而ECPRECPR又能快速实施，则可考又能快速实施，则可

17、考虑虑ECPRECPR。1 1、对于所有、对于所有STST段抬高及无抬高，但血流动力学或心电段抬高及无抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变者，应紧急冠脉造影不稳定，疑似心血管病变者，应紧急冠脉造影2 2、目标温度管理：、目标温度管理：32-3632-36，至少维持，至少维持2424小时小时3 3、2424小时后继续温度管理：预防发热小时后继续温度管理：预防发热4 4、复苏后的血流动力学目标：应避免和立即矫正低血压、复苏后的血流动力学目标：应避免和立即矫正低血压 （收缩压低于（收缩压低于90mmHg90mmHg，平均动脉压低于，平均动脉压低于65mmHg65mmHg）5 5、预后评估：

18、没有接受、预后评估：没有接受TTMTTM（目标体温管理）者，最早心（目标体温管理）者，最早心搏骤停发生搏骤停发生7272小时后；接受小时后；接受TTMTTM者应等正常者应等正常T72T72小时后小时后6 6、器官捐献：所有心搏骤停者接受复苏治疗，但继而死亡、器官捐献：所有心搏骤停者接受复苏治疗，但继而死亡或脑死亡者都可以捐献或脑死亡者都可以捐献1 1、心肺复苏反馈装置：建议使用心肺复苏反馈装置帮助、心肺复苏反馈装置：建议使用心肺复苏反馈装置帮助学习心肺复苏的实践技能（如节拍器）；学习心肺复苏的实践技能（如节拍器）；2 2、高仿真模型的使用：心肺复苏技能培训是建议使用高、高仿真模型的使用：心肺复

19、苏技能培训是建议使用高仿真模型；仿真模型；3 3、混合学习形式：通过录像和、混合学习形式：通过录像和/或电脑自学或电脑自学CPRCPR，并动手，并动手练习，可以替代教师主导课程；练习，可以替代教师主导课程；4 4、有针对性的培训：高风险患者的看护者或家人；、有针对性的培训：高风险患者的看护者或家人；5 5、有关、有关AEDAED的拓展培训：自学的拓展培训：自学6 6、团队协作与领导能力的培训：在高级生命支持课程中、团队协作与领导能力的培训：在高级生命支持课程中加入此项培训是合理的；加入此项培训是合理的；7 7、BLSBLS再培训的时间间隔：更频繁。再培训的时间间隔：更频繁。成员成员相互相互监督

20、监督专业专业全程全程指导指导实施实施高质量高质量CPR关键关键环节环节CPRCPR操作过程错误总结操作过程错误总结CPRCPR技能操作错误统计技能操作错误统计错误类型错误类型总计总计未做个人防护、看抢救时间7未轻拍患者，双侧耳边呼叫9衣服未松开6判断呼吸音3判断时间过短12观察瞳孔20未判断颈动脉搏动6颈动脉手法、位置32按压位置错误24按压手法（未垂直）15按压速度46按压深度10未开放气道21开放气道手法错误36未判断有无义齿、分泌物6送气未看胸廓起伏7送气漏气、无效27其他75注：其他（总体、按压时掌根离开胸廓、复苏后效果、终末处理）CPRCPR操作过程错误总结操作过程错误总结CPRCP

21、R操作过程错误分析操作过程错误分析CPRCPR技能操作错误统计技能操作错误统计错误类型错误类型总计总计未做个人防护、看抢救时间7未轻拍患者，双侧耳边呼叫9衣服未松开6判断呼吸音3判断时间过短12观察瞳孔20未判断颈动脉搏动6颈动脉手法、位置32按压位置错误24按压手法（未垂直）15按压速度46按压深度10未开放气道21开放气道手法错误36未判断有无义齿、分泌物6送气未看胸廓起伏7送气漏气、无效27其他75注：其他（总体、按压时掌根离开胸廓、复苏后效果、终末处理）节拍器节拍器CPRCPR操作过程错误分析操作过程错误分析CPRCPR技能操作错误统计技能操作错误统计错误类型错误类型总计总计未做个人防护、看抢救时间7未轻拍患者，双侧耳边呼叫9衣服未松开6判断呼吸音3判断时间过短12观察瞳孔20未判断颈动脉搏动6颈动脉手法、位置32按压位置错误24按压手法（未垂直）15按压速度46按压深度10未开放气道21开放气道手法错误开放气道手法错误3636未判断有无义齿、分泌物6送气未看胸廓起伏7送气漏气、无效27其他75注：其他（总体、按压时掌根离开胸廓、复苏后效果、终末处理）人员培训人员培训设备齐全设备齐全操作规范操作规范程序优良程序优良组织到位组织到位系统完善系统完善抢救质量抢救质量患者安全患者安全复苏成功复苏成功