α受体阻滞剂在BPH患者围手术期中的应用资料课件.ppt

1、 1受体阻滞剂BPH围手术期中的应用浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科杜传军良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH)是常见的老年病是常见的老年病,可引起尿流梗阻及可引起尿流梗阻及下尿路症状下尿路症状(LUTS)LUTS)1受体阻滞剂是目前治疗受体阻滞剂是目前治疗 BPH及其引起及其引起的的LUTS和膀胱流出道梗阻的首选药和膀胱流出道梗阻的首选药正常前列腺组织中，组正常前列腺组织中，组成比为成比为63：6：31BPH组织中，其比例为组织中，其比例为 85：1：1434:66急性尿潴留（急性尿潴留（AUR）BPH术后排尿障碍和下尿路症状（术后排尿障碍和下尿路症状（LUTS）20%-30%BPH患者选

2、择手术患者选择手术的主要原因是的主要原因是AURHoltgrewe HL，et al J Urol 1989 Caine等首先将等首先将受体阻滞剂用于受体阻滞剂用于BPH急性尿潴留的治疗，以静脉用酚妥拉明替急性尿潴留的治疗，以静脉用酚妥拉明替代导尿。随后代导尿。随后受体阻滞剂逐渐用于受体阻滞剂逐渐用于 BPH急性尿潴留的临床处理急性尿潴留的临床处理Hartung R 518例病例 alfuzosin Eur Urol 2001;39 suppl 6:13-8 alfuzosinalfuzosin placeboplaceboAUR incidenceAUR incidence 0.4%2.4%

3、P P=0.04=0.04McNeill 8181例例BPHBPH伴伴AURAUR随机、安慰剂对照研究随机、安慰剂对照研究 alfuzosinalfuzosin placeboplacebo2424h h拔除导尿管成功率拔除导尿管成功率 5252 2929 McNeill SA Br J Urol Int.1999.84(2)：622-627P P=0.03=0.03BPH患者患者TURP或或HOLEP术后术后拔除导尿管拔除导尿管排尿困难，尿路刺激症状，急迫性尿失禁排尿困难，尿路刺激症状，急迫性尿失禁为什么？动力因素动力因素术后膀胱颈、前列腺包膜、后尿道平滑肌等组织术后膀胱颈、前列腺包膜、后尿

4、道平滑肌等组织 中中仍有丰富的仍有丰富的a1受体。在机械性受体。在机械性 因素、炎症、手术应因素、炎症、手术应激的刺激下，上述部位的激的刺激下，上述部位的 a1受体兴奋性增强，膀胱受体兴奋性增强，膀胱颈颈、尿道、尿道 的平滑肌张力增大，引起尿道压增高的平滑肌张力增大，引起尿道压增高静力因素静力因素手术创面早期必然存在一个炎性渗手术创面早期必然存在一个炎性渗 出、水肿出、水肿 的过的过程，直接挤压了后尿道，使其口径缩小，从而引起程，直接挤压了后尿道，使其口径缩小，从而引起膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻不稳定膀胱（不稳定膀胱（USB）膀胱无抑制性收缩膀胱无抑制性收缩尿频尿频、尿急、急迫性尿失禁、尿急、急

5、迫性尿失禁 文献报道文献报道 BPH 术后约术后约 5282患者出患者出现现 USB，术后半年左右，大部分术后半年左右，大部分 USB才逐才逐渐得到恢复渐得到恢复松弛膀胱颈尿道平滑肌松弛膀胱颈尿道平滑肌降低尿道阻力降低尿道阻力促进膀胱颈和后尿道水肿的消退促进膀胱颈和后尿道水肿的消退缓解下尿路刺激症状缓解下尿路刺激症状 正常膀胱逼尿肌主要表现为正常膀胱逼尿肌主要表现为受体反应而受体反应而 UBS的的逼尿肌则表现为逼尿肌则表现为 a受体受体(主要为主要为a1受体受体)反应。反应。UBS导导致的尿频、尿急等症状与逼尿肌中致的尿频、尿急等症状与逼尿肌中 a1受体兴奋性增受体兴奋性增高有关高有关 Per

6、lberg等等(1982)a1受体拮抗剂受体拮抗剂逼尿肌中逼尿肌中 a1受体受体减轻无抑制性收缩减轻无抑制性收缩 92%75%3-7d1-14d10-21ml/s7-20ml/sP=0.04临床泌尿外科杂志临床泌尿外科杂志2003 10 2003 10 浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科与与TURP术相比，术相比，HOLEP术的安全性更好，近术的安全性更好，近期的随访结果显示两种手术方法的疗效相似期的随访结果显示两种手术方法的疗效相似中华泌尿外科杂志中华泌尿外科杂志 2004 25期期 627-629 患者最大年龄患者最大年龄 102y自2001年10月迄今 700余例最大前列腺体积最大前列腺体积 231.8mlWHY？HoLEP术后术后2个月内个月内25%的患的患者有排尿刺激症状，者有排尿刺激症状，11.9%有压有压力性或急迫性尿失禁，远高于力性或急迫性尿失禁，远高于TURP组（组（2%）。究其原因，）。究其原因，目前尚无据可循目前尚无据可循切除前列腺体积更多切除前列腺体积更多创面凝固坏死层创面凝固坏死层影响前列腺包膜收缩影响前列腺包膜收缩 组织炎症水肿时间更长组织炎症水肿时间更长 不稳定膀胱不稳定膀胱排尿刺激症状、压力性或急迫性尿失禁排尿刺激症状、压力性或急迫性尿失禁猜想结果1624412p0.05