[优质]急性中毒与血液污染2010616课件.ppt
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- 优质 急性 中毒 血液 污染 2010616 课件
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1、急性中毒与血液净化吉林大学第二医院急救医学科 李艳辉 内容提要急性中毒现状 发病率逐年增高;毒物种类繁多,新的毒物不断出现;大多数毒物致病机制尚未完全清楚;特效解毒剂很少;中毒救治探索多,规范少。急性中毒流行病学 据美国1998年全国60多个中毒控制与咨询中心统计,全年约有200万个中毒咨询电话,480674例到医院治疗,755例死亡,978例接受血液透析,48例接受血液灌流治疗。急性中毒流行病学 我国卫生部统计的全国城市医院住院患者前10位疾病构成资料显示“损伤与中毒”的位次已由1987年的第4位(8.5%)升至1999年的第1位。2005年卫生部公布:创伤和中毒为死亡原因的第5位。急性中毒
2、的救治内容提要血液净化救治中毒的机制 清除毒物、炎性介质维持及替代重脏器功能维持内环境平衡血液净化临床上常用的血液净化方法:血液透析 (Hemodialysis,HD)血液灌流 (Hemoperfusion,HP)血浆置换 (Plasma exchange,PE)血液滤过 (Hemofiltration,HF)连续性血液净化 (Continuous blood purification,CBP)腹膜透析 (Peritoneal dialysis,PD)弥 散(diffusion)对 流(convection)吸 附(adsorption)超 滤(ultrafiltration)血液净化的原理
3、diffusionconvection adsorption 500 500050000血液净化的原理血液透析(HD)清除体内代谢产物,减轻尿毒症症状;纠正电解质紊乱;纠正代谢性酸中毒;超滤脱水,纠正水过多,心力衰竭及肺水肿 清除小分子药物、毒物,用于抢救急性中毒 透析的作用血液透析(HD)通过弥散原理快速清除小分子物质;适用于分子量小,蛋白结合率低,水溶性毒物中毒;肯定有效的毒物中毒:甲醇、乙醇、锂盐;可纠正水、电解质及酸碱平衡失调;易发生失衡综合征。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用腹膜作为生物半透膜,向腹腔内注入透析液,借助于腹膜毛细血管内血浆与透析液之间的溶
4、质浓度梯度和渗透压梯度,通过弥散和超滤的原理,直至腹膜两侧的各种成分趋于平衡,达到清除体内代谢废物、毒物,调节水、电解质及酸碱平衡紊乱目的的一种治疗方法。腹膜透析的原理1.腹膜的弥散作用腹膜透析的原理2.腹膜的超滤作用方法简单,操作方便,不需特殊设备,适用于各种级别的 医院,尤其适用于危重病人的床旁透析,与HD具有相同的 原理和作用。与HD相比,PD能清除分子量较大的中分子物质,虽然在 单位时间能清除小分子物质不如HD,但24h持续进行。无需体外循环,24h缓慢进行,可保证血液动力学稳定。不需肝素化,适用于有出血倾向的病人。对炎症介质具有一定的清除作用。PD的特点HP的原理 利用吸附剂的吸附作
5、用清除有害物质 按吸附材料的吸附方式分为:目前常用的吸附剂:活性炭合成树脂广谱吸附免疫吸附特异性吸附Bloodor PlasmaSMW-SMMW-SPB-SYSorbent活性炭灌流活性炭广谱、非特异性吸附剂 活性炭对水溶性和中分子量以上的物质有较好的吸附作用,活性炭具备颗粒多、表面积大、吸附能力强的特点。对尿素、钠、钾、磷及水等无清除作用。树脂对脂溶性和大分子物质有较强的吸附效应,其优点是可以根据需要人工合成,以加强其吸附性能,属特异性吸附剂。对小分子量物质(500道尔顿以下)两类吸附剂的吸附作用都不理想。树脂灌流棕色-中性树脂白色-阴离子树脂 通过吸附原理清除分子量大、脂溶性高、与蛋白 结
6、合的毒物或药物,是目前治疗药物中毒的有效 方法;无需透析液系统,适合床旁抢救;脂溶性高的药物或毒物(有机磷农药、镇静催 眠药等)行HP后易出现药物或毒物的反跳现象;不能纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱;中毒合并肾衰竭时需联合HD或CVVHDF。HP的特点 血液滤过(Hemofiltration,HF)是模拟人体肾小球滤过和肾小管重吸收功能的原理而研制的一种血液净化方法。废物排出废物排出(Convection)(对 流)入球小动脉30血 液膜滤出液Inflammatory Mediators红细胞氯钾adsorption血浆置换(PE)血浆置换(PE)清除范围广,有效;血浆用量大,来源短缺;潜在血源
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