stemi患者β受体阻滞剂课件.ppt

1、卢燕飞亚洲心脏病医院2014.1.13病史介绍病史介绍n患者，女性，65岁。n主诉：劳力性胸闷2年，加重15小时。n现病史：患者于2年前于快步行走时突发胸闷不适，休息数分钟缓解。入院当日晨6时无诱因再发胸闷，持续不缓解，伴全身发冷、出汗、恶心、呕吐。急诊以“急性前壁心肌梗死”收入CCU。n既往史：高血压病史2年。否认糖尿病、吸烟史。T37 P92次/分 R20次/分 BP112/72mmHg，神清，急性面容，双下肺可闻及散在细湿性啰音，心界向左扩大，心律齐，未及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。神经系统检查未发现异常体征。实验室检查实验室检查n血常规：WBC 14109/L，HGB 112 g

2、/Ln心肌标志物：MYO 787.2ng/ml CK-Mb 268.8ng/ml cTnI:11.575 ng/ml 最高cTnI 51.632ng/ml（第3天）n血脂：TG 0.8 mmol/L、TC 6.21 mmol/L、LDL-C 4.30 mmol/L、HDL-C 1.15 mmol/Ln血糖：糖化血红蛋白 NGSP 5.70%n肾功能：Cr 41 umol/L，BUN 5.50 mmol/L,UA 232 umol/Ln超敏C反应蛋白：CRP 164.46mg/LnB型钠尿肽：BNP 1899.2 pg/mlECG 心率 91 次/分 LV 7.0CM EF 38%室间隔、左室前

3、壁及心尖段室壁运动幅度减低，心尖圆钝、室壁变薄，局部瘤样膨出（4.52.3CM）可见矛盾运动。用 药 情 况 美托洛尔美托洛尔缓释片AMI后心率的变化和后心率的变化和BB的应用的应用患患 者者 随随 访访n 1月后心内科专科门诊复诊。患者病情稳定，未诉胸闷、胸痛、喘气不适，体力稍差。n HR 62 bpm左右，BP 104/60mmHg。n肝肾功能正常范围。病病 例例 讨讨 论论 一.STEMI患者为什么要使用受体阻滞剂？二.STEMI患者如何正确使用受体阻滞剂？交感神经过度激活引发冠脉事件交感神经过度激活引发冠脉事件AMI患者交感神经过度激活患者交感神经过度激活致快速性心律失常的重要原因致快

4、速性心律失常的重要原因 表现：l 快速性心律失常：室性和室上性l 猝死交感神经过度激活心脏电活动不稳定室颤阈值受体阻滞剂在受体阻滞剂在STEMI急性期的作用急性期的作用l抑制心肌收缩力、心率和房室传导，降低动脉血压。l降低心脏指数和作功，减少心肌氧耗，改善氧的供 需平衡。l早期应用可缩小梗死面积，挽救缺血心肌。l预防室颤和猝死，降低早期死亡率。MIAMI研究：美托洛尔显著减少急性期（15天）高危组的死亡率死亡率（死亡率（%）危险因素个数危险因素个数3 4 51286420P=0.0333安慰剂安慰剂美托洛尔美托洛尔高危因素高危因素European Heart Journal 1985;6:19

5、9-226死亡再梗死室颤和心跳骤停26个小随机试验、MIAMI、ISIS-1、COMMIT低风险亚组的荟萃分析P=0.0006P=0.002P=0.0002发生率变化（%）-22%-15%-13%-25-20-15-10-50COMMIT collaborative group.Early intravenous then oral metoprolol in 45 852 patients with acute myocardial infarction:randomized placebo controlled trial.Lancet 2005;366:162232阻滞剂抑制急性心梗患者

6、减少阻滞剂抑制急性心梗患者减少 死亡、再梗死和室颤的发生死亡、再梗死和室颤的发生PCI后应用 受体阻滞剂可有效降低心肌梗死患者死亡率生存率（生存率（%）使用使用 受体受体阻滞剂阻滞剂未使用未使用 受体受体阻滞剂阻滞剂 P=0.001499.2%98.7%1P=0.1302 4 6 8 10 121.000.980.960.940.92096.1%94.0%1993年年1月月-1999年年6月进行的一项前瞻性研究，共入组月进行的一项前瞻性研究，共入组4553例例心肌梗心肌梗死患者，成功施行死患者，成功施行PCI术后，其中有术后，其中有2056 例（例（45%）使用）使用BBs，结果，结果在在术后

7、术后30天的病死率由天的病死率由1.3%下降至下降至0.8%，术后，术后1年的病死率由年的病死率由6.0%降降至至3.9%Chan AW et al.J Am Coll Cardiol 2002;40:66975受体阻滞剂改善预后的益处独立于血运重建术 美国50个州234769例AMI回顾性研究05101520253035 CABG PCI未接受血运重建术未接受血运重建术1年死亡率（年死亡率（%）接受接受BB治疗治疗未接受未接受BB治疗治疗P0.001P0.001P0.001Chen,J;Radford,M J,et al.Archives of Internal Medicine,2000;

8、160,947952.05101520253035 CABG PCI未接受血运重建术未接受血运重建术1年死亡率（年死亡率（%）接受接受BB治疗治疗未接受未接受BB治疗治疗P0.001P0.001P0.001应用高剂量的美托洛尔生存获益更大5年死亡率（年死亡率（%）一项探讨因急性心肌梗死而住院的患者，其一项探讨因急性心肌梗死而住院的患者，其5年死亡率与出院时美托洛尔的处方剂量之间关系的研究，年死亡率与出院时美托洛尔的处方剂量之间关系的研究，共纳入了共纳入了1280名患者，其中名患者，其中34%的患者处方的患者处方200mg美托洛尔，美托洛尔，46%的患者处方的患者处方100mg美托洛尔，美托洛尔

9、，20%的患的患者处方者处方50mg美托洛尔。美托洛尔。Herlitz J,Dellborg M,et al.Cardiovasc Drugs Ther.2000 Dec;14(6):589-95.不同剂型、剂量血药浓度的变化不同剂型、剂量血药浓度的变化血药浓度（nmol/L）倍他乐克缓释片100mg qd倍他乐克平片100mg qd倍他乐克平片50mg bid时间(小时)Sandberg A,et al.Eur J Clin Pharmacol.1988;33(Suppl):S9-14.2013年年ACCF/AHA STEMI 剂量达标剂量达标美托洛尔平片25mg至50mg，每天二次至四次；2-3天后，改为平片100mg，一天两次（ZOK190mg，一天一次）。指南指南/共识共识 +患者个体状况患者个体状况 +经验经验个体化治疗策略个体化治疗策略灵活应用倍他乐克普通片灵活应用倍他乐克普通片/缓释片缓释片最佳疗效最佳疗效+最少副作用最少副作用