SARS严重急性呼吸综合征课件.ppt

1、SARS严重急性呼吸综合征 严重急性呼吸综合严重急性呼吸综合征征SARS严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征一一 概概 述述二二 病病 原原 学学三三 流行病学流行病学四四 发病机理发病机理五五 病理解剖病理解剖六六 临床表现临床表现七七 实验室检查实验室检查八八 并并 发发 症症九九 诊诊 断断十十 鉴鉴 别别 诊诊 断断十一十一 治治 疗疗十二十二 预预 防防SARS严重急性呼吸综合征概概 述述 严重急性呼吸综合征（严重急性呼吸综合征（SARSSARS）:是由是由SARSSARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病，又称为传染性非典型肺炎又称为传染性非典型肺炎

2、 主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播密切接触传播 临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、临床上以起病急、发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征，严重者干咳少痰、腹泻、白细胞减少等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫出现气促或呼吸窘迫SARS严重急性呼吸综合征概概 述述 本病是一种新的呼吸道传染病本病是一种新的呼吸道传染病 20022002年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至年底首先在我国广东省出现，其后迅速蔓延至全国全国2424个省区及全世界个省区及全世界3333个国家和地区个国家和地区 该次流行到该次

3、流行到20032003年年7 7月终止，累计感染月终止，累计感染8 8千多人，死千多人，死亡亡900900余人余人 其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病例，例，20042004年初广东省出现零星散发病例年初广东省出现零星散发病例SARS严重急性呼吸综合征病病 原原 学学 20032003年年3 3月香港大学首先从月香港大学首先从SARSSARS患者鼻咽标本中分离患者鼻咽标本中分离培养出一种冠状病毒，并证实是引起培养出一种冠状病毒，并证实是引起SARSSARS的病原体，的病原体，命名为命名为SARSSARS冠状病毒（冠状病毒（SARS coro

4、navirusSARS coronavirus，SARS-SARS-CoVCoV）。）。SARS-CoVSARS-CoV是一种单股正链是一种单股正链RNARNA病毒，基因组全长病毒，基因组全长2920629206个到个到2973629736个核苷酸。个核苷酸。电镜下病毒颗粒直径电镜下病毒颗粒直径8080140nm140nm，周围有鼓锤状冠状，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状突起，突起之间的间歇较宽，病毒外形呈日冕状 SARS严重急性呼吸综合征coronavirusSARS-CoV(SARS-CoV(电镜照片电镜照片)SARS严重急性呼吸综合征SARS病毒病毒SARS严

5、重急性呼吸综合征SARS严重急性呼吸综合征病病 原原 学学 SARS-CoV SARS-CoV 对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠对外界抵抗力和稳定性要强于其他人类冠状病毒状病毒 在干燥塑料表面可活在干燥塑料表面可活4d4d，尿液中至少，尿液中至少1d1d，腹泻病人，腹泻病人粪便中至少粪便中至少4d4d以上以上 对温度敏感，在对温度敏感，在-80-80保存稳定性佳，保存稳定性佳，44可存活可存活21d21d，3737可存活可存活4d4d，56 90min56 90min或或75 30min75 30min可使病毒可使病毒灭活灭活 对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏

6、感 特异性特异性IgMIgM和和IgG IgG 抗体在起病后约抗体在起病后约714d出现出现 IgMIgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约抗体在急性期或恢复早期达高峰，约3 3个月后消个月后消失失 IgGIgG抗体在病程第抗体在病程第3 3周即可达高滴度，周即可达高滴度，1212个月后持续个月后持续高效价高效价 IgGIgG抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护抗体能中和体外分离到的病毒颗粒，可能是保护性抗体性抗体SARS严重急性呼吸综合征流行病学流行病学 全球全球SARSSARS疫情疫情概况概况 WHOWHO网站（网站（15 August 200315 August 2003）：）：20

7、022002年年1111月月20032003年年8 8月月5 5日，日，2929个国家报告临床诊断病例个国家报告临床诊断病例病例病例84228422例，死亡例，死亡916916例例 中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病77487748例，死例，死亡亡829829例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的91.3%91.3%和和89.5%)89.5%)，病死，病死率为率为10.7%10.7%2828个国家发病个国家发病674674例，死亡例，死亡8787例（分别占全球总数的例（分别占全球总数的8.7%8.7%和和10.5%)10.5%)，病死率为，病死率为12.9%

8、12.9%SARS严重急性呼吸综合征11流行病学流行病学 中国中国SARSSARS疫情概疫情概况况报告病例数报告病例数死亡数死亡数病死率病死率大陆大陆532753273493497 7香港香港175517553003001717台湾台湾6656651801802727澳门澳门1 10 0合计合计774877488298291111WHO网站公布网站公布SARS严重急性呼吸综合征流行病学流行病学 中国大陆中国大陆SARSSARS流流行概况行概况 病例：病例：53275327例；死亡：例；死亡：349349例；另例；另1919例死于其它疾病例死于其它疾病 发病率：发病率：0.39/100.39/1

9、0万；病死率：万；病死率：6.6%6.6%地区分布：地区分布：大陆共有大陆共有2424个省区市、个省区市、266266个县（市、区）有临床诊断病例报告；个县（市、区）有临床诊断病例报告；城市多于农村（城市病例占总病例城市多于农村（城市病例占总病例81.1%81.1%）；）；南方早于北方；南方早于北方；广东及华北五省占总病例数广东及华北五省占总病例数96.73%96.73%SARS严重急性呼吸综合征流行病学流行病学 SARS地区分布地区分布 SARSSARS病例的地区分布特点：病例的地区分布特点：首发地区：广东首发地区：广东 传入传入+地方性传播的地方性传播的 1111个省区个省区 传入无地方性

10、传播的传入无地方性传播的 1111个省区个省区SARS严重急性呼吸综合征广东广东SARSSARS流行特点流行特点时间：首例时间：首例2002.11.162002.11.16高峰高峰20032003年年2 2月上中旬月上中旬末例末例2003.06.032003.06.03年龄：中青年（年龄：中青年（20204949岁）占岁）占66%66%职业：医务人员（职业：医务人员（23%23%）SARS严重急性呼吸综合征图 广东省SARS病例地区分布图2002.11.16-2003.6.15SARS严重急性呼吸综合征SARS严重急性呼吸综合征 SARS严重急性呼吸综合征流行病学流行病学 地区分布特点表地区分

11、布特点表明明 远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播远距离传播，而不是沿陆地交通蔓延远程传播 通过飞机、火车等，传染源可迅速流动通过飞机、火车等，传染源可迅速流动 任何地区都可能出现疫情任何地区都可能出现疫情 加强监测，及时发现疫情加强监测，及时发现疫情SARS严重急性呼吸综合征流行病学流行病学 职业构成职业构成 全国报告临床诊断病例中全国报告临床诊断病例中 医务人员医务人员996996例，约占例，约占18.8%18.8%，居第一位，居第一位 其他主要职业依次为离退人员其他主要职业依次为离退人员(10.44%)(10.44%)、工人、工人(8.95%)(8.95%)，公务人员公务人员(8.8

12、5%)(8.85%)、家务及待业人员、家务及待业人员(8.46%)(8.46%)、学生、学生(8.21%)(8.21%)SARS严重急性呼吸综合征SARS严重急性呼吸综合征9%9%4%4%19%19%8%8%1%1%6%6%10%10%9%9%34%34%公务人员及职员公务人员及职员农民农民医务人员医务人员学生学生餐饮食品人员餐饮食品人员民工民工离退人员离退人员工人工人其他其他流行病学流行病学 全国全国SARSSARS职业职业分布分布SARS严重急性呼吸综合征全国SARS病人年龄分布010020030040050060070080090010000-5-10-15-20-25-30-35-40

13、-45-50-55-60-65-70-75-80-85-年龄病例数SARS严重急性呼吸综合征 医院内暴发多见医院内暴发多见 医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔医务人员通过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检查、气管插管等操作时容易感染检查、气管插管等操作时容易感染 通过探视、护理病人被感染通过探视、护理病人被感染 因与因与SARSSARS病人同住一病房被感染病人同住一病房被感染 救护车、救护车、ICUICU、病房、病房、X X光室成为高危环境光室成为高危环境 加强个人防护十分重要加强个人防护十分重要 通风尤其重要通风尤其重要流行病学流行病学 聚集性发聚集性发病病SARS严重急性

14、呼吸综合征影响流行的因素影响流行的因素 从目前的资料看，不利于空气流通、以及迫使人从目前的资料看，不利于空气流通、以及迫使人们室内集聚的环境条件，有利于传染源传播病原们室内集聚的环境条件，有利于传染源传播病原体。体。人口密度高、流动性大、卫生条件差、不良的卫人口密度高、流动性大、卫生条件差、不良的卫生习惯，均有利于疾病的传播生习惯，均有利于疾病的传播 医院内感染的预防控制措施不力、医护人员的个医院内感染的预防控制措施不力、医护人员的个人卫生习惯和防护措施不当等，有利于发生医院人卫生习惯和防护措施不当等，有利于发生医院内传播。内传播。SARS严重急性呼吸综合征流行病学流行病学 传染源传染源 传染

15、源：传染源：急性期急性期SARSSARS患者患者是主要传染源患者患者是主要传染源 部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸部分重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强 个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传播者（超级传播者（super-spreadersuper-spreader）”果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV SARS-CoV 的寄的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实生宿主和本病的传染源，但有待证实SARS严

16、重急性呼吸综合征流行病学流行病学 传播途传播途径径 飞沫传播飞沫传播 短距离的飞沫传播，是本病的主要传播短距离的飞沫传播，是本病的主要传播途径途径 直接接触传播直接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、消化道接触患者的呼吸道分泌物、消化道排泄物或其他体液排泄物或其他体液 间接接触传播间接接触传播 接触被患者污染的物品接触被患者污染的物品 实验室传播实验室传播 实验人员在处理含实验人员在处理含SARS-CoVSARS-CoV标本时未标本时未采取适当的安全措施或恰当的操作规程，造成实验采取适当的安全措施或恰当的操作规程，造成实验室感染室感染 其他其他 患者腹泻物中的病毒经建筑物的污水排放系患者腹泻物中

17、的病毒经建筑物的污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引起局部流行统和排气系统造成环境污染，可能引起局部流行SARS严重急性呼吸综合征传播方式SARS严重急性呼吸综合征 SARS通过飞机传播3月23日以后无飞机传播的报道事实上41架航班发现疑似病例4架航班共计发生25例二代病例SARS严重急性呼吸综合征流行病学流行病学 易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感 发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见 患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群 病后机体产生的特异性病后机体产生的特异性IgGIgG抗体是一种中和抗体，

18、可持续抗体是一种中和抗体，可持续1 1年以上年以上 病后可获得较持久的免疫力病后可获得较持久的免疫力SARS严重急性呼吸综合征发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 发病机制尚未阐明 SARS-CoV侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引起短暂病毒血症 SARS-CoV可能对肺组织细胞有直接的损害作用 SARS-CoV感染诱导的免疫损伤是本病发病的主要原因SARS严重急性呼吸综合征发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖 双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，双肺明显膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成早期有肺水肿及透明膜形成 病程病程3 3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺

19、泡纤维周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在的小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变炎、肺泡上皮脱落、增生等病变 肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织减少 肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死变和坏死SARS严重急性呼吸综合征SARS严重急性呼吸综合征临床表现临床表现 潜伏期：潜伏期：116d，常见为，常见为36d 初期：初期：急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规则热或稽急起，畏寒、发热，呈弛张热、不规则热或稽留热，热程多为留热，

20、热程多为12周，伴有头痛、肌肉酸痛、周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者有腹泻，无上呼吸道卡他全身乏力，部分患者有腹泻，无上呼吸道卡他症状症状 37d后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，部分可闻少许湿啰音部分可闻少许湿啰音 SARS严重急性呼吸综合征SARS严重急性呼吸综合征临床表现临床表现 极期：极期：101014d14d达到高峰，全身感染中毒症状加重达到高峰，全身感染中毒症状加重 频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率竭、死亡、死亡率10%10%左右（有基础病左右（有

21、基础病40%40%50%50%）易发生继发感染易发生继发感染 恢复期：恢复期：病程病程2 2 3 3周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失周后，发热渐退，其他症状与体征减轻乃至消失 肺部炎症吸收和恢复则较慢肺部炎症吸收和恢复则较慢SARS严重急性呼吸综合征临床表现临床表现 轻型：临床症状轻，病程短轻型：临床症状轻，病程短 重型：病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征重型：病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征 儿童：病情似较成人轻儿童：病情似较成人轻SARS严重急性呼吸综合征实验室检查实验室检查 血常规血常规 病程初期到中期病程初期到中期WBCWBC正常或下降，淋巴细胞计数绝对值常正常或下降，

22、淋巴细胞计数绝对值常减少，部分病例血小板减少减少，部分病例血小板减少 T T淋巴细胞亚群中淋巴细胞亚群中CD3+CD3+、CD4+CD4+及及CD8+TCD8+T淋巴细胞均减少淋巴细胞均减少,尤尤以以CD4+CD4+亚群减低明显。亚群减低明显。血液生化检查血液生化检查 丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）、乳酸脱氢酶（）、乳酸脱氢酶（LDHLDH）及其同功）及其同功酶等均有不同程度升高酶等均有不同程度升高 血气分析发现血氧饱和度降低血气分析发现血氧饱和度降低SARS严重急性呼吸综合征实验室检查实验室检查 血清学检测血清学检测 ELISAELISA和和IFAIFA检测血清中检测血清

23、中SARS-CoVSARS-CoV特异性抗体特异性抗体 IgGIgG在起病后在起病后2 2周末检出率周末检出率80%80%以上，第以上，第3 3周末周末95%95%以上，病以上，病后后6 6个月仍保持高滴度个月仍保持高滴度 IgMIgM发病发病1 1周后出现，急性期和恢复早期达高峰，周后出现，急性期和恢复早期达高峰，3 3个月后个月后消失消失 单克隆抗体技术检测特异性抗原，用于早期诊断单克隆抗体技术检测特异性抗原，用于早期诊断 分子生物学检测分子生物学检测 RT-PCRRT-PCR法检查法检查SARS-CoV RNASARS-CoV RNASARS严重急性呼吸综合征实验室检查实验室检查 影像学

24、检查影像学检查 （X X线和线和CTCT检查）检查）磨玻璃样影像和肺实变影像磨玻璃样影像和肺实变影像 绝大部分患者在起病早期多呈斑片状或网状改变绝大部分患者在起病早期多呈斑片状或网状改变 起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双起病初期常呈单灶病变，短期内病灶迅速增多，常累及双肺或单肺多叶，部分患者进展迅速，呈大片状阴影肺或单肺多叶，部分患者进展迅速，呈大片状阴影 重症患者重症患者X X线胸片显示两侧肺野密度普遍增高，心影轮廓线胸片显示两侧肺野密度普遍增高，心影轮廓消失，仅在肺尖及肋膈角处有少量透光阴影，称为消失，仅在肺尖及肋膈角处有少量透光阴影，称为“白肺白肺”肺部阴影吸收、消散较

25、慢肺部阴影吸收、消散较慢 阴影改变与临床症状体征有时可不一致阴影改变与临床症状体征有时可不一致SARS严重急性呼吸综合征病程病程7天天SARS严重急性呼吸综合征病程病程9天天SARS严重急性呼吸综合征病程病程12天天SARS严重急性呼吸综合征病程病程15天天SARS严重急性呼吸综合征病程病程26天天SARS严重急性呼吸综合征SARS严重急性呼吸综合征并发症并发症 肺部继发感染肺部继发感染 肺间质改变肺间质改变 纵隔气肿、皮下气肿和气胸纵隔气肿、皮下气肿和气胸 胸膜病变胸膜病变 心肌病变心肌病变 骨质缺血性改变骨质缺血性改变SARS严重急性呼吸综合征诊断诊断 诊断依据诊断依据 流行病学资料流行病

26、学资料 发病前发病前2 2周内有与周内有与SARSSARS患者接触，或有明确传染他人的证患者接触，或有明确传染他人的证据据 发病前发病前2 2周内曾经前往或居住于目前有周内曾经前往或居住于目前有SARSSARS流行的区域流行的区域 症状与体征症状与体征 起病急，发热，偶有畏寒，伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、起病急，发热，偶有畏寒，伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，可有干咳，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者乏力、腹泻，可有干咳，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫 肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实肺部体征不明显，部分患

27、者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征变体征SARS严重急性呼吸综合征诊断诊断 诊断依据诊断依据 实验室检查实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低，淋巴细胞计数常减外周血白细胞计数一般不升高或降低，淋巴细胞计数常减少；部分患者血小板减少少；部分患者血小板减少 胸部影像检查胸部影像检查 有不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，部分患者进展有不同程度的片状、斑片状磨玻璃密度影，部分患者进展迅速，短期内融合成大片状阴影迅速，短期内融合成大片状阴影 常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢 肺部阴影与症状体征可不一致，必须动态观察肺部病变情肺部阴影与症状体征可不一致，必

28、须动态观察肺部病变情况况SARS严重急性呼吸综合征诊断诊断 诊断标准诊断标准 临床诊断病例临床诊断病例 对于有对于有SARSSARS流行病学依据，有症状，有肺部流行病学依据，有症状，有肺部X X线影像改变，线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARSSARS临床诊断临床诊断 在临床诊断的基础上，若分泌物在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV RNASARS-CoV RNA检测阳性，检测阳性，或血清或血清SARS-CoVSARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度抗体阳转，或抗体滴度4 4倍及以上增高，倍及以上增高，则可作出确定诊断则可作出确定诊断SARS严

29、重急性呼吸综合征诊断诊断 诊断标准诊断标准 疑似病例疑似病例 对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARSSARS支持证据者，支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证病原学检查以求印证 对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X X线影像线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查X X线胸片或胸部线胸片或胸部CTCT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病，一旦肺部病变

30、出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊的前提下，可以作出临床诊 医学隔离观察病例医学隔离观察病例 对于近对于近2 2周内有与周内有与SARSSARS患者或疑似患者或疑似SARSSARS患者接触史，但无患者接触史，但无临床表现者，应进行医学隔离观察临床表现者，应进行医学隔离观察2 2周周SARS严重急性呼吸综合征儿童儿童SARSSARS的特点的特点 与成人相比儿童与成人相比儿童SARSSARS的发病率较低（占全部病例），的发病率较低（占全部病例），临床表现较轻。一般没有严重的呼吸衰竭，不必进行机械通气治临床表现较轻。一般没有严重的呼吸衰竭，不必进行机械通气治疗，没有死亡病例和后遗肺纤维化样

31、改变；较少有头痛、关节肌疗，没有死亡病例和后遗肺纤维化样改变；较少有头痛、关节肌肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸收较成人患者更为迅速肉酸痛、乏力症状；肺部阴影的吸收较成人患者更为迅速.目前还没有发现患儿传播给其家庭成员和其他密切接触者的依据。目前还没有发现患儿传播给其家庭成员和其他密切接触者的依据。SARS严重急性呼吸综合征诊断诊断 诊断标准诊断标准 重症重症SARSSARS的诊断标准的诊断标准 （具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症（具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS SARS）呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率3030次次/min/min，且伴有下列情况之一，且伴

32、有下列情况之一 胸片显示多叶病变或病灶总面积占双肺总面积胸片显示多叶病变或病灶总面积占双肺总面积1/31/3以上以上 病情进展，病情进展，4848小时内病灶面积增大超过小时内病灶面积增大超过50%50%且占双肺总面积的且占双肺总面积的1/41/4以上以上 出现明显的低氧血症，氧合指数低于出现明显的低氧血症，氧合指数低于300 mm Hg300 mm Hg（39.9 39.9 kPakPa）出现休克或多器官功能障碍综合征（出现休克或多器官功能障碍综合征（MODSMODS）SARS严重急性呼吸综合征鉴别诊断鉴别诊断 流感：流感：流感主要根据当时、当地流感疫情及周围人群发病情况，流感主要根据当时、当

33、地流感疫情及周围人群发病情况，无无SARSSARS流行病学依据，卡他症状较突出，外周血淋巴细胞流行病学依据，卡他症状较突出，外周血淋巴细胞常增加常增加 发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和症状发病早期投以奥司他韦有助于减轻发病和症状 必要时辅以流感和必要时辅以流感和SARSSARS的病原学检查的病原学检查 其他上呼吸道感染：其他上呼吸道感染：细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、等临床表现细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、等临床表现类似的呼吸系统疾患类似的呼吸系统疾患SARS严重急性呼吸综合征预后预后 本病是自限性疾病，大部分患者经综合性治疗后痊本病是自限性疾病，大部分患者经综合性治疗

34、后痊愈愈 少数患者可进展至少数患者可进展至ARDSARDS甚至死亡甚至死亡 我国患者的死亡率我国患者的死亡率6.55%6.55%全球平均死亡率全球平均死亡率10.88%10.88%重症患者、患有其他严重基础疾病以及年龄超过重症患者、患有其他严重基础疾病以及年龄超过5050岁的患者死亡率明显升高岁的患者死亡率明显升高 少数重症病例出院后随访发现肺部有不同程度的纤少数重症病例出院后随访发现肺部有不同程度的纤维化维化SARS严重急性呼吸综合征治治 疗疗 隔离和护理隔离和护理 按呼吸道传染病隔离和护理按呼吸道传染病隔离和护理 疑似病例与临床诊断病例分开收治疑似病例与临床诊断病例分开收治 密切观察病情变

35、化密切观察病情变化 心理辅导心理辅导 一般治疗一般治疗 卧床休息卧床休息 咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰药咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰药 发热给予解热镇痛药发热给予解热镇痛药,或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温 对症治疗心、肝、肾等器官功能损害对症治疗心、肝、肾等器官功能损害 腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡 早期可给予持续鼻导管吸氧早期可给予持续鼻导管吸氧SARS严重急性呼吸综合征治治 疗疗 肾上腺糖皮质激素的应用肾上腺糖皮质激素的应用 目的：抑制异常免疫病理反应，减轻全身炎症反应，减轻目的：抑制异常免疫病理反应

36、，减轻全身炎症反应，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化 有以下指征之一即可应用：有以下指征之一即可应用：严重中毒症状，对症治疗严重中毒症状，对症治疗3d3d以上最高体温仍超过以上最高体温仍超过3939 X X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，4848小时之内病灶面积小时之内病灶面积增大增大50%50%且占双肺总面积的且占双肺总面积的1/41/4以上以上 达到急性肺损伤或达到急性肺损伤或ARDSARDS的诊断标准的诊断标准 成人推荐剂量相当于甲泼尼龙成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80320 mg/d80320 m

37、g/d，可根据病情及个体，可根据病情及个体差异进行调整差异进行调整SARS严重急性呼吸综合征治治 疗疗 抗菌药物的应用抗菌药物的应用 治疗和控制继发细菌、真菌感染，亦可用于对疑似患者的治疗和控制继发细菌、真菌感染，亦可用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断试验治疗，以帮助鉴别诊断 抗病毒治疗抗病毒治疗 目前尚无针对目前尚无针对SARS-CoVSARS-CoV的特异性药物的特异性药物 早期可试用蛋白酶抑制剂类药物咯匹那韦及利托那韦等早期可试用蛋白酶抑制剂类药物咯匹那韦及利托那韦等 免疫治疗免疫治疗 重症患者可试用增强免疫功能的药物，疗效尚未肯定，不重症患者可试用增强免疫功能的药物，疗效尚未肯定

38、，不推荐常规使用推荐常规使用 中医药治疗中医药治疗 SARS严重急性呼吸综合征治治 疗疗 重型病例的重型病例的处理处理 动态观察和监护动态观察和监护 生命体征、出入液量、心电图及血糖的监测生命体征、出入液量、心电图及血糖的监测 尽可能收入重症监护病房尽可能收入重症监护病房SARS严重急性呼吸综合征治治 疗疗 重型病例的重型病例的处理处理 呼吸支持治疗呼吸支持治疗 氧疗氧疗 无创正压人工通气（无创正压人工通气（NIPPVNIPPV）有创正压人工通气有创正压人工通气 使用呼吸机通气使用呼吸机通气 极易引起医务人员被极易引起医务人员被SARS-CoVSARS-CoV感染，故务必注意医护人员的防护感染

39、，故务必注意医护人员的防护 谨慎处理呼吸机废气，在气管护理过程中吸痰、冲洗导管等均应谨慎处理呼吸机废气，在气管护理过程中吸痰、冲洗导管等均应小心对待小心对待SARS严重急性呼吸综合征治治 疗疗 重型病例的重型病例的处理处理 糖皮质激素糖皮质激素 对于达到急性肺损伤标准的病例，应该及时规律地使用糖对于达到急性肺损伤标准的病例，应该及时规律地使用糖皮质激素皮质激素 营养支持营养支持 预防和治疗继发感染预防和治疗继发感染 密切监测和及时处理继发感染，必要时可慎重地进行预防密切监测和及时处理继发感染，必要时可慎重地进行预防性抗感染治疗性抗感染治疗SARS严重急性呼吸综合征钟南山院士提出四条有效的临床治

40、疗经验钟南山院士提出四条有效的临床治疗经验在起病初期病人出现类似流感症状时，用中西在起病初期病人出现类似流感症状时，用中西医结合方法，清热解毒治疗有效；医结合方法，清热解毒治疗有效；肺纹理或病理改变酷似纤维化病程时，及时用肺纹理或病理改变酷似纤维化病程时，及时用大剂量糖皮质激素；大剂量糖皮质激素；病人出现缺氧，呼吸困难时，及早采用无创通病人出现缺氧，呼吸困难时，及早采用无创通气；气；对中后期严重免疫功能低下者，关注患者的继对中后期严重免疫功能低下者，关注患者的继发感染发感染概括为：三早二合理（早期诊断、早期隔离、早期概括为：三早二合理（早期诊断、早期隔离、早期治疗、合理氧疗、合理应用激素）治疗

41、、合理氧疗、合理应用激素）SARS严重急性呼吸综合征儿童诊疗注意事项儿童诊疗注意事项 儿童儿童SARSSARS的诊断原则与成人相同，但的诊断原则与成人相同，但SARSSARS以外的病以外的病毒性为以及肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎在小毒性为以及肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎在小儿多发，应注意排除。儿多发，应注意排除。儿童儿童SARSSARS的治疗可参照成人的治疗原则，但儿童较的治疗可参照成人的治疗原则，但儿童较少需要机构通气，禁用水杨酸类解热镇痛退热，也少需要机构通气，禁用水杨酸类解热镇痛退热，也不宜使用胸腺肽，对于儿童应该更加严格地掌握使不宜使用胸腺肽，对于儿童应该更加严格地掌握使用糖皮质激

42、素的适应证、剂量和疗程。用糖皮质激素的适应证、剂量和疗程。SARS严重急性呼吸综合征个人防护个人防护口罩口罩防护服防护服护目镜护目镜手套手套鞋套鞋套粘膜防护粘膜防护SARS严重急性呼吸综合征1234567SARS严重急性呼吸综合征预预 防防 控制传染控制传染源源 疫情报告疫情报告 20032003年我国将年我国将SARSSARS列入法定传染病管理范畴列入法定传染病管理范畴 20042004年传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传年传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行染病的方法执行 发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告发现或怀疑本

43、病时，应尽快向卫生防疫机构报告 早发现、早报告、早隔离、早治疗早发现、早报告、早隔离、早治疗 隔离治疗患者隔离治疗患者 对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗隔离观察和治疗 隔离观察密切接触者隔离观察密切接触者 对医学观察病例和密切接触者，在指定地点接受隔离观察，为期对医学观察病例和密切接触者，在指定地点接受隔离观察，为期14d14d 发现疑似患者，立即以专门的交通工具转往指定医院发现疑似患者，立即以专门的交通工具转往指定医院SARS严重急性呼吸综合征预预 防防 切断传播途切断传播途径径 社

44、区综合性预防社区综合性预防 开展本病的科普宣传，保持公共场所通风换气、空气流通开展本病的科普宣传，保持公共场所通风换气、空气流通 出现出现SARSSARS暴发或流行，可以实施国境卫生检疫、国内交通检疫暴发或流行，可以实施国境卫生检疫、国内交通检疫 注意个人卫生注意个人卫生 保持良好的个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风保持良好的个人卫生习惯，确保住所或活动场所通风 严格隔离病人严格隔离病人 医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道医院应设立发热门诊，建立本病的专门通道 病房、办公室等均应通风良好病房、办公室等均应通风良好 疑似患者与临床诊断患者应分开病房收治疑似患者与临床诊断患者应分开病房收治

45、住院患者应戴口罩，不得任意离开病房住院患者应戴口罩，不得任意离开病房 患者不设陪护，不得探视患者不设陪护，不得探视 医护人员及其他工作人员进入病区时，要切实作好个人防护工作医护人员及其他工作人员进入病区时，要切实作好个人防护工作SARS严重急性呼吸综合征预预 防防 保护易感人保护易感人群群 保持乐观稳定的心态，均衡饮食，避免疲劳保持乐观稳定的心态，均衡饮食，避免疲劳 尚无效果肯定的预防药物可供选择尚无效果肯定的预防药物可供选择 针对针对SARS CoVSARS CoV感染的灭活疫苗正处于临床验证阶段感染的灭活疫苗正处于临床验证阶段SARS严重急性呼吸综合征病例讨论病例讨论 患者女性，患者女性，

46、3030岁，广州市某医院护士，岁，广州市某医院护士，4 4天前护理过天前护理过SARSSARS病人病人 于于20032003年年2 2月月1212日开始出现发热，干咳、腹泻，于日开始出现发热，干咳、腹泻，于2 2月月1818日入院日入院 体格检查发现体温体格检查发现体温40.340.3，双肺可闻及少许湿啰音，双肺可闻及少许湿啰音 周围血液白细胞总数为周围血液白细胞总数为2.362.3610109 9/L/L，分类计数，分类计数 N 0.81N 0.81，L 0.1L 0.1 胸片示双肺炎症胸片示双肺炎症SARS严重急性呼吸综合征病例讨论病例讨论 病例的诊断及诊断依据是什么？病例的诊断及诊断依据是什么？需要和那几个疾病进行鉴别？需要和那几个疾病进行鉴别？应该如何进行隔离和治疗？应该如何进行隔离和治疗？要注意观察那些指标要注意观察那些指标?