PCI术后血小板减少(GIT)课件.ppt
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- PCI 术后 血小板 减少 GIT 课件
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1、PCI术后血小板下降:可能原因及处理姚 玲 玲p拟行 PCI 术的患者常常会使用许多抗栓药物,包括术前负荷剂量的阿司匹林和氯吡格雷/替格瑞洛,术中肝素和糖蛋白 IIb/IIIa 拮抗剂(GPI),术后双联抗血小板。pPCI 术后如果遇到突发的血小板减少,如何明确病因、如何平衡支架内血栓和出血风险等对于临床医生来说都是的巨大挑战。p以一例 PCI 术后血小板骤减病例来探讨可能原因及处理思路。病例l78 岁男性,因胸闷不适 2 周入院。l门诊冠脉 CTA:多支血管中重度狭窄。心电图:V5、V6水平型压低0.05-0.1mv。l既往高血压病史20年,糖尿病病史1年,血压、血糖控制可。l入院后查血常规
2、示血小板235109/L。PCI术前给予负荷剂量阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg口服,CAG:LAD钙化明显,近段95%狭窄,LCX近段轻度狭窄,RCA钙化明显,近段95%狭窄,中段95%狭窄。对RCA行PCI,植入支架2枚。术中分两次共给予普通肝素6000U,术中及术后共给予替罗非班25mg。l术后第1天复查血常规提示血小板计数 16109/L,立即再次复查血常规示血小板计数仍为 16109/L。PCI 术后血小板减少的原因 lPCI 术后血小板减少是并不少见的并发症,既往研究显示术后血小板减少是并不少见的并发症,既往研究显示 PCI 术后血小板减少的发生率在术后血小板减少的发生率在
3、2.4%4.0%,并且血小板减,并且血小板减少与术后出血、再发梗死、卒中和死亡等的发生率增高密切少与术后出血、再发梗死、卒中和死亡等的发生率增高密切相关。相关。l主要原因可分为:肝素诱导的血小板减少症(主要原因可分为:肝素诱导的血小板减少症(HIT)、)、GP IIb/IIIa 拮抗剂导致的血小板减少症(拮抗剂导致的血小板减少症(GIT)、噻吩吡啶类药物)、噻吩吡啶类药物相关的血栓性血小板减少性紫癜(相关的血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、假性血小板减少)、假性血小板减少和和 IABP 相关血小板减少。相关血小板减少。1肝素诱导的血小板减少症lGIT 的发生机制尚不明确,多认为 GPI 可诱导
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