PCI规范与指南课件.ppt

1、PCIPCI规范和指南规范和指南北京大学第一医院北京大学第一医院霍霍 勇勇中国冠心病介入治疗的共识中国冠心病介入治疗的共识发展快（每年发展快（每年20-30%增加）增加）地区发展不平衡地区发展不平衡整体水平低整体水平低发展潜力巨大发展潜力巨大三项制度三项制度:构成中国心血管介入诊疗规范化构成中国心血管介入诊疗规范化的框架的框架三项制度：认证制度 培训制度 质控制度三项制度三项制度:构成中国心血管介入诊疗规范化的框架构成中国心血管介入诊疗规范化的框架一、认证制度一、认证制度全国心血管介入资质认证全国心血管介入资质认证卫生部卫生部制定标准制定标准省市自治区省市自治区具体实施具体实施 人员认证人员认

2、证 机构认证机构认证迄今已有迄今已有21个省市自治区完成了认证工作个省市自治区完成了认证工作2009年年 10月月31日前日前全国完成全国完成二、培训制度二、培训制度卫生部心血管介入诊疗培训基地卫生部心血管介入诊疗培训基地各省申报初评实地考查终评 三、质控制度三、质控制度 质量控制和指标监控质量控制和指标监控 国家质控中心国家质控中心 省市自治区质控中心省市自治区质控中心（全国已成立省级以上质控中心（全国已成立省级以上质控中心39个单位）个单位）已建成全国质控网络已建成全国质控网络国 家 心 血 管 介 入 病 例 注 册 系 统国 家 心 血 管 介 入 病 例 注 册 系 统开始于开始于2

3、009年年7月月1日，卫生部网日，卫生部网站站世界上第一个国家全面实时注册世界上第一个国家全面实时注册注册资料的使用和安全性，及其注册资料的使用和安全性，及其功能功能（1）医院考核指标）医院考核指标 （2）人员和医院认证依据）人员和医院认证依据（3）医疗事故处理）医疗事故处理（4）用于科研方面）用于科研方面 规范化的三个层面规范化的三个层面1，行政管理，行政管理 政策法规：政策法规：强制性强制性2，协会学会，协会学会 指南共识：指南共识：非强制性非强制性3，医疗机构和职业者：，医疗机构和职业者：自我规范，继续教育自我规范，继续教育 非强制性非强制性 药物治疗PCI/CABG指征指征推荐推荐类别

4、类别证据证据水平水平证据来源证据来源有较大范围心肌缺血的客观证据有较大范围心肌缺血的客观证据自体冠状动脉的原发病变常规置入支架自体冠状动脉的原发病变常规置入支架静脉旁路血管的原发病变常规置入支架静脉旁路血管的原发病变常规置入支架慢性完全闭塞病变慢性完全闭塞病变外科手术高风险患者外科手术高风险患者多支血管病变无糖尿病，病变适合多支血管病变无糖尿病，病变适合多支病变合并糖尿病多支病变合并糖尿病经选择的无保护左主干病变经选择的无保护左主干病变指征指征推荐推荐类别类别证据证据水平水平证据来源证据来源对极高危患者行紧急对极高危患者行紧急（2h内）内）对中、高危患者行早期对中、高危患者行早期（72h内）内

5、）对低危患者不推荐常规对低危患者不推荐常规对对患者常规支架置入患者常规支架置入指征指征推荐推荐类别类别证据证据水平水平证据来源证据来源所有所有发病发病12h内，内，D-to-B时间时间90min以内，以内，能由有经验的术者和团队操作者能由有经验的术者和团队操作者溶栓禁忌证患者溶栓禁忌证患者发病发病3h的患者更趋首选的患者更趋首选心原性休克，年龄心原性休克，年龄75岁，岁，发病发病36h，休克，休克75岁心原性休克，岁心原性休克，发病发病36h，休克休克12h无症状，血液动力学和心电稳定患者不推无症状，血液动力学和心电稳定患者不推荐直接荐直接常规支架置入常规支架置入Suryapranata等，等，PAMISTENT,Ston等等 STEMI胸痛症状发作后胸痛症状发作后12h内内有有PCI条件的医院条件的医院无无PCI条件的医院条件的医院3h12h3个月）n 钝圆残端n 桥侧枝n 闭塞远端由前向或逆向侧枝灌注显影的首个节段n 涉及分支5、三分叉、三分叉n 病变节段数6、分叉、分叉n类型n远端主支血管和分支之间的夹角20mmn严重钙化严重钙化n血栓血栓n弥漫性病变弥漫性病变/小血管小血管SYNTAX积分的运算法则SYNTAX积分的应用022分：分：PCI2232分：分：PCI或或CABG32分：分：CABG