integrationoftrainingprograms广东省疾病预防控制中心课件.ppt
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1、抗高血压药的合理抗高血压药的合理应用应用(年基层版)(年基层版)中国高血压防治指南要点中国高血压防治指南要点l 我国高血压流行趋势我国高血压流行趋势l 我国高血压防治现状我国高血压防治现状l 我国高血压的危害和负担我国高血压的危害和负担l 全国高血压社区管理的经验全国高血压社区管理的经验l 我国亿高血压的分布我国亿高血压的分布基层指南编撰的背景基层指南编撰的背景高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 高血压高血压“三率三率”水平水平全球高血压治疗人群中的达标情况全球高血压治疗人群中的达标情况美国加拿大墨西哥土耳其德国西班牙希腊英国南非*日本*中国台湾*埃及*.;:我国高血压现状:三高三低我国
2、高血压现状:三高三低三三高高三低三低知晓率治疗率控制率百分比()百分比()患病率高(超过1.6亿)增长趋势高危害性高治疗率低知晓率低控制率低年中国居民营养与健康状况调查报告 我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化 万人万人高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血压严重危害人类健康高血压严重危害人类健康全球 的人死于脑卒中、心脏意外等心血管疾病
3、的卒中事件由高血压直接导致的心肌梗死由高血压直接导致 导致导致卒中心梗高血压造成的全球心血管疾病负担的个主造成的全球心血管疾病负担的个主要危险因素要危险因素()()胆固醇水果和蔬菜烟草不活动收缩压大于 胆固醇超过胆固醇超过 烟草 ,.归因危险度归因危险度中国岁人群()基线血压与年总心血管事中国岁人群()基线血压与年总心血管事件发病的相对危险件发病的相对危险 人数比例()l全国亿高血压患者全国亿高血压患者 l全国每年由于血压升高而过早死亡万人全国每年由于血压升高而过早死亡万人l中国每年万人死于心血管病,其中一半与高血压中国每年万人死于心血管病,其中一半与高血压有关有关l亚太队列表明心脑血管病发生
4、与高血压有关亚太队列表明心脑血管病发生与高血压有关l全国每年高血压医药费亿元全国每年高血压医药费亿元l高血压占慢性病门诊就诊人数的,居首位高血压占慢性病门诊就诊人数的,居首位我国高血压的负担我国高血压的负担我国亿高血压患者应就诊区域分布我国亿高血压患者应就诊区域分布万人万人万人万人 亿人亿人 第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出 第二节、高血压的诊断与评估第二节、高血压的诊断与评估 第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗 第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育 第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理 第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊 第七节、高血压防治
5、工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估基层指南目录基层指南目录n 高血压基本定义高血压基本定义n 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性是最常见的慢性病;是心脑血管病最主要的危险因素。病;是心脑血管病最主要的危险因素。n 经非同日(一般间隔周)三次测量,血压经非同日(一般间隔周)三次测量,血压和或和或,可考虑诊为高血压。,可考虑诊为高血压。高血压概念高血压概念 高血压是可控的,大多数需长期治疗高血压是可控的,大多数需长期治疗;降压治疗的好处公认,可降低高血压患者降压治疗的好处公认,可降低高
6、血压患者脑卒中及心脏病风险脑卒中及心脏病风险;降压治疗要达标;降压治疗要达标;高血压可改变的危险因素:超重肥胖高血压可改变的危险因素:超重肥胖,高高盐饮食,长期过量饮酒,长期过度精神紧盐饮食,长期过量饮酒,长期过度精神紧张。张。高血压防治的基本理念高血压防治的基本理念l 提高人群高血压的知晓率,治疗率和控制提高人群高血压的知晓率,治疗率和控制率;降压治疗要达标;主要目标是减少心率;降压治疗要达标;主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。脑血管病的发生和死亡。l 高血压防治是社会工程,政府主导,媒体高血压防治是社会工程,政府主导,媒体宣传教育,专家指导培训,企业支持参与宣传教育,专家指导培训,企业
7、支持参与,基层实施落实。,基层实施落实。我国高血压防治的主要任务我国高血压防治的主要任务 高血压常见症状。高血压常见症状。“无声杀手无声杀手”;建议成人每年测血压一次;利用各种机会建议成人每年测血压一次;利用各种机会将高血压检出来将高血压检出来 机会性筛查机会性筛查 重点人群筛查,岁首诊测血压;高血压易重点人群筛查,岁首诊测血压;高血压易患人群患人群:;:;肥胖肥胖 目标:提高人群高血压知晓率目标:提高人群高血压知晓率第一节第一节 高血压检出高血压检出测量工具:合格水银柱式血压计、电子血压计。测量工具:合格水银柱式血压计、电子血压计。环境:温度、无噪音;患者、医生均不讲话环境:温度、无噪音;患
8、者、医生均不讲话袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的。袖带的大小适合,至少覆盖上臂臂围的。血压读数应取偶数(、)。电子血压计以血压读数应取偶数(、)。电子血压计以显示数据为准。显示数据为准。如果收缩压或舒张压的次读数相差以上,应再次如果收缩压或舒张压的次读数相差以上,应再次测量,以次读数平均值作为测量结果测量,以次读数平均值作为测量结果收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相,舒张压读数取柯时相,舒张压读数取柯氏音第时相。氏音第时相。相隔分钟重复测量,取次读数平均值记录。相隔分钟重复测量,取次读数平均值记录。血压测量标准方法血压测量标准方法自我测量血压简称自测血压。是指受测者在诊所自我测量血
9、压简称自测血压。是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生外的其他环境所测血压。自测血压可获取日常生活状态下的血压信息。活状态下的血压信息。推荐使用符合国际标准的(、和)上臂式全自动推荐使用符合国际标准的(、和)上臂式全自动或半自动电子血压计。或半自动电子血压计。正常上限参考值为正常上限参考值为 。自测血压值低于诊所血压。自测血压值低于诊所血压值。值。自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压自测血压 l 高血压定义高血压定义l 高血压诊断高血压诊断l 高血压鉴别诊断高血压鉴别诊断排除继发性高血压排除继发性高血压l 高血压检查评估高血压检查评估l 危险
10、分层危险分层第二节第二节 高血压的诊断评估高血压的诊断评估(一)病史采集(一)病史采集 病史:发病年龄,血压最高水平,伴症状,降压药使用病史:发病年龄,血压最高水平,伴症状,降压药使用 个人史:生活方式(饮食,酒,烟)体力活动,女性避个人史:生活方式(饮食,酒,烟)体力活动,女性避孕药孕药既往史:冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿既往史:冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停征、肾病史、肾病史 家族史:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病家族史:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、及其发病年龄年龄
11、社会心理因素:家庭、工作、个人心理、文化程度社会心理因素:家庭、工作、个人心理、文化程度初诊高血压的检查评估()初诊高血压的检查评估()(二)体格检查(二)体格检查 年龄、性别年龄、性别 测血压,老年人坐立位测血压,老年人坐立位 测身高体重,腰围测身高体重,腰围 心率、心律、大动脉搏动、血管杂音心率、心律、大动脉搏动、血管杂音初诊高血压的检查评估()初诊高血压的检查评估()(三)实验室检查(三)实验室检查 基本要求:尿常规、血钾、血红蛋白基本要求:尿常规、血钾、血红蛋白 常规要求:血常规、血肌酐、空腹血脂、血常规要求:血常规、血肌酐、空腹血脂、血糖,尿酸,心电图,眼底,超声心动图糖,尿酸,心电
12、图,眼底,超声心动图 必要时检查:颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋必要时检查:颈动脉超声、尿蛋白、尿微蛋白,胸片,白,胸片,初诊高血压的检查评估()初诊高血压的检查评估()(四)靶器官损害表现(四)靶器官损害表现心脏:心悸、胸痛、心杂音、下肢肿心脏:心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼:头晕、视力下降、感觉和运动异常脑和眼:头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏:多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块肾脏:多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管:间歇性跛行,四肢血压脉搏、足周围血管:间歇性跛行,四肢血压脉搏、足背动脉背动脉初诊高血压的检查评估()初诊高血压的检查评估()常见继发性高血压常见继发性高血压(占高血压总数的占
13、高血压总数的)肾脏病肾脏病肾动脉狭窄肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大动脉疾病大动脉疾病药物引起的高血压药物引起的高血压排除继发性高血压排除继发性高血压发病年龄小于岁;发病年龄小于岁;高血压程度严重(达级以上);高血压程度严重(达级以上);血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或血压升高伴肢体肌无力或麻痹,周期性发作,或低血钾;低血钾;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;夜尿增多,血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史;阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白阵发性高血压,发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等;及多汗等;下肢血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差以上下肢
14、血压明显低于上肢,双侧上肢血压相差以上;降压效果差,不易控制。降压效果差,不易控制。以下几种情况应警惕继发性高血压以下几种情况应警惕继发性高血压的可能的可能血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级收缩压(收缩压()舒张压(舒张压()正常血压正常血压 正常高值正常高值高血压高血压 级高血压(轻度)级高血压(轻度)级高血压(中度)级高血压(中度)级高血压(重度)级高血压(重度)单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 (年基层版指南)(年基层版指南)其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压()血压()级高血压级高血压或或级高血压级高血压或或级高
15、血压级高血压或或无其它危险因无其它危险因素素低危低危中危中危高危高危个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 个危险因素个危险因素靶器官损害靶器官损害高危高危高危高危高危高危简化危险分层简化危险分层分层分层 低危低危中危中危高危高危 ()高血压级()高血压级 分层分层 项目项目要点要点()()高血压高血压 级级 或或 ()()高血压高血压 级级 伴伴 个个 ()()高血压高血压 级级 或或 ()()高血压高血压 级或级或 级级 伴伴个个 或或 ()靶器官损害()靶器官损害 或或 ()临床疾患()临床疾患 简化危险分层项目的内容:简化危险分层项目的内容:分层分层 高血压分级高血压分级 危险因
16、素危险因素项目项目 ()()()()靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 级:级:年龄年龄岁岁分层分层 吸烟吸烟 项目项目 级:级:血脂异常血脂异常内容内容 早发心血管家族史早发心血管家族史 级:级:肥胖肥胖 缺乏体力活动缺乏体力活动 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 肾功能受损肾功能受损 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病高血压患者危险分层的评估指标()高血压患者危险分层的评估指标()询问病史和简单体检询问病史和简单体检基本要求基本要求常规要求常规要求测量血压,分为、级测量血压,分为、级肥胖:肥胖:或男或男,女,女性
17、别,年龄性别,年龄正在吸烟正在吸烟 已知血脂异常已知血脂异常 缺乏体力活动缺乏体力活动 早发心血管病家族史早发心血管病家族史脑血管病脑血管病 病史病史 心脏病病史心脏病病史周围血管病周围血管病肾脏病肾脏病 糖尿病糖尿病 高血压患者危险分层的评估指标()高血压患者危险分层的评估指标()实验室检查实验室检查基本要求基本要求 常规要求常规要求空腹血糖空腹血糖心电图(左室肥厚)心电图(左室肥厚)血肌酐:男血肌酐:男();女女()尿蛋白尿蛋白 尿微量白蛋白尿微量白蛋白,或白蛋白肌酐比,或白蛋白肌酐比:空腹血脂:空腹血脂:,;眼底眼底 线胸片线胸片 超声超声(颈动脉内膜增厚或斑块,颈动脉内膜增厚或斑块,心
18、脏左室肥厚心脏左室肥厚)动脉僵硬度()动脉僵硬度()其它必要检查其它必要检查:选择性检查项目;:选择性检查项目;:应当检查项目;:应当检查项目;基本要基本要求求:最低要求完成的检查:最低要求完成的检查高血压的治疗高血压的治疗血压控制目标值:血压控制目标值:.一般一般.糖尿病或慢性肾病糖尿病或慢性肾病合并高血压患者合并高血压患者 正确认识正确认识“高血压标准高血压标准”是指导用药的基是指导用药的基础础 高血压诊断标准的变化(人为划分)高血压诊断标准的变化(人为划分)目标血压各不相同目标血压各不相同高血压治疗的基本要点高血压治疗的基本要点 收缩压比舒张压与心血管事件关系更密切收缩压比舒张压与心血管
19、事件关系更密切 历史上曾认为高血压患者心脑血管事件危历史上曾认为高血压患者心脑血管事件危险主要与舒张压升高相关。险主要与舒张压升高相关。是比舒张压更重要的心血管疾病危险因是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素,血压从起,每增加,心血管疾病危险素,血压从起,每增加,心血管疾病危险就增加一倍。就增加一倍。目前认为:舒张压不再是血压状况的主要目前认为:舒张压不再是血压状况的主要决定因素,收缩压和脉压已经取代舒张压决定因素,收缩压和脉压已经取代舒张压成为血压状况的主要决定因素。成为血压状况的主要决定因素。高血压治疗的基本要点高血压治疗的基本要点 非药物治疗不仅能预防高血压的发生,还能加强降非药物治疗不仅
20、能预防高血压的发生,还能加强降压药的疗效压药的疗效高血压治疗的基本要点高血压治疗的基本要点 坚持预防为主坚持预防为主 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用 具体内容:具体内容:合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂适量运动适量运动 控制体重控制体重戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡 (一)高血压非药物治疗(一)高血压非药物治疗 非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内 容目 标减少钠盐摄入每人每日食盐小于克;合理饮食减少膳食脂肪;适量蔬菜水果每日斤;规律运动每周次中量运动;控制体重;腰围男;女 戒烟坚决戒烟;限酒不提倡饮白酒;如饮酒,则每日白酒小于两;葡萄酒小于两;啤酒小于两;心理平
21、衡调节情绪,缓解压力。l 何时开始治疗?何时开始治疗?l 治疗目标是什么?治疗目标是什么?l 选择什么治疗药物?选择什么治疗药物?(二)高血压药物治疗(二)高血压药物治疗 中国高血压防治指南建议以血压水平结合评中国高血压防治指南建议以血压水平结合评估危险因素、靶器官损害、伴随疾病估计的估危险因素、靶器官损害、伴随疾病估计的总危险进行分层,决定是否治疗。总危险进行分层,决定是否治疗。高血压的治疗指征高血压的治疗指征降压治疗初始小剂量单药或两种药降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考选用参考血压 低危,中危患者对象:第一步第二步第三步确诊高血压确诊高血压血压血压 高危患者(伴心脑血管病或糖尿病)高
22、危患者(伴心脑血管病或糖尿病)注:或,:注:或,:阻滞剂阻滞剂 :钙拮抗剂:钙拮抗剂 :利尿剂:利尿剂 :复方制剂复方制剂:血管紧张素转换酶抑制剂;:血管紧张素:血管紧张素转换酶抑制剂;:血管紧张素受体拮抗剂;受体拮抗剂;:阻滞剂阻滞剂治疗中血压未达标,可原药加量或加另外一种药治疗中血压未达标,可原药加量或加另外一种药n 高血压治疗主要目标是血压达标,以便最高血压治疗主要目标是血压达标,以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率;高血压治疗目标高血压治疗目标 建议将收缩压及舒张压降至以下建议将收缩压及舒张压降至以下 老年患者的血压降至以下老年患者的血压降至以
23、下 有糖尿病或肾病的患者,降压目标是以下。有糖尿病或肾病的患者,降压目标是以下。如能耐受,所有患者的血压还可进一步降低如能耐受,所有患者的血压还可进一步降低,尽可能降至以下。但冠心病低于时应引起,尽可能降至以下。但冠心病低于时应引起关注关注高血压的治疗目标高血压的治疗目标n 在治疗高血压的同时,干预患者检查出来在治疗高血压的同时,干预患者检查出来的所有危险因素,并适当处理病人同时存的所有危险因素,并适当处理病人同时存在的各种临床情况。在的各种临床情况。高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压药物治疗的原则高血压药物治疗的原则 小剂量开始小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换
24、药 合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症 小时平稳降压,尽量用长效药小时平稳降压,尽量用长效药 个体化治疗个体化治疗降压药物选择直接的优点直接的优点 利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙拮抗剂()钙拮抗剂()受体阻滞剂受体阻滞剂一线降压药物一线降压药物选择降压药物时考虑的主要因素选择降压药物时考虑的主要因素降压疗效与降压外的心血管保护降压疗效与降压外的心血管保护作用作用降压药物的耐受性和效价比或患降压药物的耐受性和效价比或患者的经者的经 济承受能力济承受能力 降压与降压外的心血管保护作用是评价降压与降压外的心血管保护作用是评价药物疗效的两个主要方面。药物疗效的两个主要方面。大量循证医学证
25、明降压治疗的收益主要大量循证医学证明降压治疗的收益主要来自降压本身。来自降压本身。各类降压药之间疗效上的差异是相对各类降压药之间疗效上的差异是相对 的的。不同类别降压药除降压外,具有不同的不同类别降压药除降压外,具有不同的其他作用。其他作用。降压与降压外作用降压与降压外作用 降压与降压外的血管保护作用的关系:降压与降压外的血管保护作用的关系:降压是前提、是根本,超越前提与根本降压是前提、是根本,超越前提与根本就无从谈心血管的保护作用。但在血压就无从谈心血管的保护作用。但在血压控制的前提下,要选择具有特定血管保控制的前提下,要选择具有特定血管保护作用的降压药,以使患者能够最大限护作用的降压药,以
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