ICU镇静与镇痛课件.ppt

1、阿片类药物的药理学特点（阿片类药物的药理学特点（1）药物代谢途径活性代谢物（效应）副作用芬太尼氧化无大剂量时肌肉强直氢吗啡酮糖化代谢无-吗啡糖化代谢有（镇静，特别是肾功能不全时）组织胺释放度冷丁脱甲基化和氢氧化有（神经兴奋，特别是肾功能不全或大剂量时）避免与单胺氧化酶抑制剂合用瑞芬太尼血浆酯化酶无-阿片类药物的药理学特点（阿片类药物的药理学特点（2）药物等效剂量半衰期间断用药(iv)连续用药芬太尼200ug1.5-6h0.35-1.5ug/kgq0.5-1h0.7-10ug/kg/h氢吗啡酮 1.5mg2-3h10-30ug/kgq1-2h7-15ug/kg/h吗啡10mg3-7h0.01-0

2、.5mg/kgq1-2h0.07-0.5mg/kg/h度冷丁75-100mg3-4h不推荐不推荐瑞芬太尼3-10min-0.6-15ug/kg/h1清醒清醒病人焦急烦躁不安病人焦急烦躁不安 2病人合作，定向力正确并平静病人合作，定向力正确并平静 3病人仅对指令有反应病人仅对指令有反应 4睡眠睡眠对压眶或大声呼喊立即有反应对压眶或大声呼喊立即有反应 5对压眶或大声呼喊反应迟钝对压眶或大声呼喊反应迟钝 6对压眶或大声呼喊无反应对压眶或大声呼喊无反应 RAMSAY-Score镇静深度镇静深度躁动躁动,不耐受通气不耐受通气R 1合作合作(可应答,耐受通气)充分充分R 2过浅过浅镇静镇静(对疼痛有反应,

3、应答很少)充分充分R 3深度镇静深度镇静(对疼痛有反应)充分充分R 4麻醉麻醉(对疼痛刺激有轻微反应)深深R 5深度昏迷深度昏迷R 6过深过深清醒，定向力正常清醒，定向力正常清醒清醒R 0判断判断RAMSAY评分评分N Engl J Med.2000 May 18;342(20):1471-7.Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation.Kress JP,Pohlman AS,OConnor MF,et al.v随机、对照研究，128例接受机械通气的成年病人，持续静脉咪达唑仑镇静v干预组（每日唤醒）vs.常规组（需要时唤醒）v平均机械通气时间：4.9d vs.7.3d,P=0.004平均ICU停留时间：6.4d vs.9.9d,P=0.02v对于长期镇静的病人，每日停用镇静药并唤醒病人可缩短机械通气时间和ICU停留时间谢谢 谢！谢！