ICU超声在心脏骤停应用课件.ppt

1、ICU 超声在心脏骤停应用超声在心脏骤停应用2SonoSite-重症超声的引领者重症超声的引领者3心脏骤停超声检查心脏骤停超声检查(C.A.U.S.E)管理非心律失常心脏骤停患者的好方法管理非心律失常心脏骤停患者的好方法高级生命支持的应用（高级生命支持的应用（ACLS）室颤和心动过速减少室颤和心动过速减少 无脉电活动（无脉电活动（PEA）和心脏停搏增加）和心脏停搏增加寻找潜在的原因比治疗本身更重要寻找潜在的原因比治疗本身更重要4PEA 五大病因五大病因：组织缺氧组织缺氧 低血容量低血容量 张力性气胸张力性气胸 心包填塞心包填塞 肺栓塞肺栓塞按照发生频率和容易逆转依次排列按照发生频率和容易逆转依

2、次排列5AHA（美国心脏协会）推荐（美国心脏协会）推荐：用体征和病史管理用体征和病史管理PEA和心脏停搏。和心脏停搏。医生面临问题：医生面临问题：体格检查并不可靠体格检查并不可靠 病因不明，治疗保守病因不明，治疗保守超声作为一种诊断工具，明显提高医生做判断的信心，超声作为一种诊断工具，明显提高医生做判断的信心，作用优于临床表现和体格检查。作用优于临床表现和体格检查。心脏骤停的超声应用心脏骤停的超声应用（C.A.U.S.E）在心脏骤停和识别PEA原因方面，超声超声是一种非常有效的诊断工具。C.A.U.S.E 心脏骤停最可能且可逆转的原因：心脏骤停最可能且可逆转的原因：低血容量、张力性气胸、心包填

3、塞、肺栓塞低血容量、张力性气胸、心包填塞、肺栓塞最有用的切面！最有用的切面！血容量过低血容量过低扁平的右室和左室扁平的右室和左室左室舒张末期容积和血液丢失有很好的相关性左室舒张末期容积和血液丢失有很好的相关性(r=0.96)。能探测到血管内容量的微小变化（能探测到血管内容量的微小变化（1.75ml/Kg）。）。C.A.U.S.E 9严重血容量不足严重血容量不足C.A.U.S.E 腹主动脉瘤破裂可能是原因腹主动脉瘤破裂可能是原因 正常正常 IVCIVCEED=1.5 2 cm 塌陷的塌陷的IVCIVCIVC EED 9 mm下腔静脉下腔静脉IVC 直径与容量状态和右心室压力呈很大的相关性，敏感性

4、88%，特异性81%（前提是患者自主呼吸，不使用PEEP）。如IVC20mm,可能与泵功能衰竭有关。C.A.U.S.E 超声结果与临床表现结合，提供更有效的治疗方案。11AHA推荐：推荐：颈静脉扩张和颈静脉扩张和CPR脉搏消失作为心包填塞的指征。脉搏消失作为心包填塞的指征。然而，难与张力然而，难与张力性气胸鉴别。性气胸鉴别。心包填塞心包填塞C.A.U.S.E 12C.A.U.S.E 心包填塞超声心包填塞超声 敏感性敏感性96%特异性特异性98%准确率准确率97.5%体格检查和病史依然是非常重要的因素，不容忽视。体格检查和病史依然是非常重要的因素，不容忽视。13张力性气胸张力性气胸在心脏骤停的情

5、况下，听诊器听诊，容易被周围嘈杂的环境干扰；在心脏骤停的情况下，听诊器听诊，容易被周围嘈杂的环境干扰；而而超声超声有更高的诊断准确性。有更高的诊断准确性。C.A.U.S.E 正常肺正常肺气胸气胸超声诊断气胸，敏感性超声诊断气胸，敏感性92.3%，特异性，特异性99.6%C.A.U.S.E 肺栓塞肺栓塞超声指导下的溶栓治疗超声指导下的溶栓治疗 急性肺栓塞导致心脏骤停急性肺栓塞导致心脏骤停 经胸超声诊断广泛性肺栓塞经胸超声诊断广泛性肺栓塞右心室增大诊断肺栓塞，敏感性右心室增大诊断肺栓塞，敏感性70%特异性特异性86%C.A.U.S.E 16真正的心脏停搏超声能区分真正的心脏停搏和其他形式的心脏骤停

6、。超声能区分真正的心脏停搏和其他形式的心脏骤停。心脏运动完全缺失，包括瓣膜、心房、心室C.A.U.S.E C.A.U.S.E 两个重要的胸部超声切面：两个重要的胸部超声切面：心脏和心包的四腔心切面心脏和心包的四腔心切面肺和胸膜的切面肺和胸膜的切面（双侧锁骨中线第（双侧锁骨中线第2肋间肋间）胸骨旁切面胸骨旁切面剑突下切面剑突下切面心尖切面心尖切面为不影响为不影响CPR，建议首先使用，建议首先使用剑突下四腔图切面剑突下四腔图切面，如果，如果条件不合适，可选择心尖四腔切面和胸骨旁四腔切面。条件不合适，可选择心尖四腔切面和胸骨旁四腔切面。C.A.U.S.E 通过心脏四腔切面，可以诊断肺栓塞、心包填塞和低血容量。通过心脏四腔切面，可以诊断肺栓塞、心包填塞和低血容量。C.A.U.S.E 心律失常性心律失常性心脏骤停心脏骤停非心律失常性非心律失常性心脏骤停心脏骤停心肺复苏心肺复苏电解质紊乱低温药物/毒素大面积心梗准确、及时准确、及时实时实时床旁操作床旁操作心脏骤停期间不影响复苏心脏骤停期间不影响复苏超声目前是心脏骤停管理超声目前是心脏骤停管理仅有的仅有的影像学方法影像学方法