ICU患者的营养支持课件.ppt
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- ICU 患者 营养 支持 课件
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1、ICU患者的营养支持患者的营养支持n盛京医院ICUn张晓丽总体原则总体原则 n推荐意见推荐意见1:重症病人常合并代谢紊乱与营养不良,需要:重症病人常合并代谢紊乱与营养不良,需要给予营养支持(给予营养支持(C级)级)n推荐意见推荐意见2:尽早开始(:尽早开始(B级)级)n推荐意见推荐意见3:充分考虑受损器官的耐受能力(:充分考虑受损器官的耐受能力(E级)级)n推荐意见推荐意见4:只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全使用,:只要胃肠道解剖与功能允许,并能安全使用,应积极采用肠内营养支持(应积极采用肠内营养支持(B级)级)n推荐意见推荐意见5:任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足,:任何原因导致胃肠道
2、不能使用或应用不足,应考虑肠外营养,或联合应用肠内营养(应考虑肠外营养,或联合应用肠内营养(PN,PNEN)(C级)级)n推荐意见推荐意见6:急性应激期:急性应激期“允许性低热卡允许性低热卡”原则(原则(20-25 kcal/kgday);应激与代谢状态稳定后);应激与代谢状态稳定后能量能量供给适当增加(供给适当增加(30-35 kcal/kgday)()(C级)级)肠外营养支持肠外营养支持n推荐意见推荐意见1:一旦病人胃肠道可以安全使用时,则:一旦病人胃肠道可以安全使用时,则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡(应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡(D级)级)n推荐意见推荐意见2:创伤、感染及创伤、感染
3、及ARDS病人,应适当增病人,应适当增加抗氧化加抗氧化维生素维生素(C级)及级)及硒硒的补充量(的补充量(B级)级)n推荐意见推荐意见3:经:经中心静脉中心静脉实施肠外营养首选实施肠外营养首选锁骨下锁骨下静脉静脉置管途径(置管途径(B级)级)n推荐意见推荐意见4:葡萄糖葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合是肠外营养中主要的碳水化合物来源,一般占非蛋白质热卡的物来源,一般占非蛋白质热卡的5060,应根,应根据糖代谢状态进行调整(据糖代谢状态进行调整(C级)级)n推荐意见推荐意见5:脂肪脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的补充量一般为非蛋白质热卡的4050;摄入量可达;摄入量可达11.5g/kg.d,应根据
4、血,应根据血脂廓清能力进行调整,脂肪乳剂应匀速缓慢输注脂廓清能力进行调整,脂肪乳剂应匀速缓慢输注(B级)级)n推荐意见推荐意见6:蛋白质蛋白质供给量一般为供给量一般为1.2-1.5g/kgd,约相当于氮约相当于氮0.20-0.25g/kgd;热氮比;热氮比100150kcal:1gN (B级)级)肠内营养支持肠内营养支持n推荐意见推荐意见1:重症病人在条件允许时应:重症病人在条件允许时应尽早尽早开始肠开始肠内营养(内营养(B级)级)“进入ICU 24-48小时内”,并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养n推荐意见推荐意见2:对不耐受经胃营养或有返流和误吸高:对不耐受经胃营养或
5、有返流和误吸高风险的重症病人,宜选择经空肠营养(风险的重症病人,宜选择经空肠营养(B级)级)n推荐意见推荐意见3:采取半卧位,最好达到:采取半卧位,最好达到3045度(度(D级)级)n推荐意见推荐意见4:经胃肠内营养的重症病人应定期监测:经胃肠内营养的重症病人应定期监测胃内残留量胃内残留量(E级)级)ICU常见疾病的营养支持nSepsis和和MODSn创伤创伤n肝功能不全肝功能不全n急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎nCOPDn心功能不全心功能不全Sepsis和和MODSn推荐意见推荐意见1:密切监测器官功能与营养素:密切监测器官功能与营养素的代谢状态,非蛋白质热卡:氮可降至的代谢状态,非蛋白质热卡
6、:氮可降至80130kcal:1gN(D级)级)n推荐意见推荐意见2:避免应用富含精氨酸的免疫:避免应用富含精氨酸的免疫营养制剂(营养制剂(C级)级)创伤创伤n推荐意见推荐意见1:与其他重症病人相比,烧伤病人:与其他重症病人相比,烧伤病人有胃肠功能时宜及早开始肠内营养(有胃肠功能时宜及早开始肠内营养(C级)级)n推荐意见推荐意见2:重度:重度颅脑创伤颅脑创伤病人,宜选择经病人,宜选择经空空肠肠实施肠内营养(实施肠内营养(C级)级)n推荐意见推荐意见3:接受肾替代治疗的:接受肾替代治疗的急性肾功能衰急性肾功能衰竭竭病人,应额外补充丢失的营养素(病人,应额外补充丢失的营养素(C级)级)肝功能不全肝
7、功能不全n推荐意见推荐意见1:增加增加支链氨基酸支链氨基酸的供给,降低的供给,降低芳香族氨基酸的比例(芳香族氨基酸的比例(C级)级)n推荐意见推荐意见2:非蛋白质热卡以糖脂双能源供:非蛋白质热卡以糖脂双能源供给,其中脂肪补充宜选用给,其中脂肪补充宜选用中长链脂肪乳剂中长链脂肪乳剂(C级)级)n推荐意见推荐意见3:肝移植术后早期可积极进行肠:肝移植术后早期可积极进行肠内营养(内营养(B级)级)急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎n推荐意见推荐意见1:初期复苏后条件允许时可开初期复苏后条件允许时可开始营养支持,优先考虑经空肠营养(始营养支持,优先考虑经空肠营养(A级)级)n推荐意见推荐意见2:增加谷氨酰胺
8、补充(增加谷氨酰胺补充(B级)级)COPDn推荐意见推荐意见1:COPD合并呼衰病人应尽早合并呼衰病人应尽早给予营养支持,并首选给予营养支持,并首选肠内营养肠内营养。(。(B级)级)n推荐意见推荐意见2:适当:适当降低降低非蛋白热卡中非蛋白热卡中碳水化碳水化合物合物的比例的比例。(。(B级)级)心功能不全心功能不全n推荐意见:宜选择热卡密度较高的营养推荐意见:宜选择热卡密度较高的营养配方,适当配方,适当增加碳水化合物增加碳水化合物比例比例,并严,并严密监测心脏功能。(密监测心脏功能。(C级)级)营养支持的相关问题营养支持的相关问题n谷氨酰胺谷氨酰胺n精氨酸精氨酸n鱼油鱼油n生长激素生长激素n强
9、化胰岛素治疗强化胰岛素治疗 谷氨酰胺谷氨酰胺n推荐意见推荐意见1:接受肠外营养的重症病人应早:接受肠外营养的重症病人应早期补充药理剂量的谷氨酰胺(期补充药理剂量的谷氨酰胺(A级)级)n推荐意见推荐意见2:静脉补充谷氨酰胺有助于降低:静脉补充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外急性胰腺炎、多发性创伤、急性腹膜炎和外科大手术后感染性并发症的发生率(科大手术后感染性并发症的发生率(B级)级)n推荐意见推荐意见3:烧伤、创伤及合并肠屏障功能:烧伤、创伤及合并肠屏障功能受损的重症病人,经肠道补充受损的重症病人,经肠道补充谷氨酰胺谷氨酰胺可使可使其获益其获益(C级级)精氨酸、鱼油精氨酸
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