ICU总论2013最新版课件.ppt

1、L o g o ICU概论概论 ICU专科护士培训教程专科护士培训教程 Company Logo教学内容Company Logo一重症医学概论一重症医学概论v基本概念：基本概念：v重症医学重症医学(Critical(CriticalCareCareMedicineMedicine，CCM)CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。律及其诊治方法的临床医学学科。v重症加强治疗病房重症加强治疗病房(Intensive(IntensiveCareCareUnitUnit，ICU)ICU)是重症医学的临床基地，对因各种原因导致一个

2、是重症医学的临床基地，对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，提供系统的、高质量的监护和高危因素的患者，提供系统的、高质量的监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。业科室。Company Logo分类v重症医学的临床分类重症医学的临床分类v1、重症医学科、重症医学科v2、重症监护室、重症监护室v 综合综合ICU：以监护和支持治疗所有：以监护和支持治疗所有人体脏器为己任（人体脏器为己任（SICU、PICU、EICU）v 专科专科ICU：以监护和支持治疗单人：以

3、监护和支持治疗单人脏器为己任。脏器为己任。(CCU.RCU 等）等）Company Logo学科认可时间学科认可时间v 重症医学科重症医学科 2009年年1月月19日日危重病医学在中国历史上发展近危重病医学在中国历史上发展近30年年正式纳入国家科学学科管理体系正式纳入国家科学学科管理体系成为独立的二级学科。成为独立的二级学科。而本身就是一项系统工程而本身就是一项系统工程2009.1.19卫生部卫生部医疗机构诊疗科目名录医疗机构诊疗科目名录Company Logo业务范围v重症医学科的重症医学科的主要业务范围主要业务范围为为：v急危重症患者急危重症患者的抢救和延续性生命支持；的抢救和延续性生命支

4、持；v发生发生多器官功能障碍多器官功能障碍患者的治疗和器官功患者的治疗和器官功能支持；能支持；v防治防治多脏器功能障碍多脏器功能障碍综合征。综合征。Company Logo建设与管理指南发布2009年年2月月23日日卫生部推出卫生部推出重症医学科建设和管理指南重症医学科建设和管理指南 要求医疗机构以此为标准逐步建立规范要求医疗机构以此为标准逐步建立规范的重症医学科。的重症医学科。重症医学科建立调查：重症医学科建立调查：Company Logo重症医学科v目前限于目前限于二级以上综合医院二级以上综合医院开展开展“重症重症医学科医学科”诊疗科目诊疗服务。具有符合诊疗科目诊疗服务。具有符合规定的医院

5、可以申请增加规定的医院可以申请增加“重症医学科重症医学科”诊疗科目。诊疗科目。v“未经批准未经批准重症医学科重症医学科诊疗科目登诊疗科目登记的医疗机构，记的医疗机构，不得设置重症医学科；不得设置重症医学科；Company Logo对专业医生的要求v“开展开展重症医学科重症医学科诊疗科目诊疗服务诊疗科目诊疗服务的医院应当有具备的医院应当有具备内科、外科、麻醉科等内科、外科、麻醉科等专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经专业知识之一和临床重症医学诊疗工作经历及技能的执业医师。历及技能的执业医师。Company Logo重症监护室 v原设置在其他专门科室的与本科重症患者原设置在其他专门科室的与本科重症

6、患者治疗有关的病房，如内外科重症监护病房治疗有关的病房，如内外科重症监护病房（SICU）（）（CCU）（）（PICU）等可以保留，）等可以保留，中文名称为某科重症监护病房中文名称为某科重症监护病房(室室)。继续。继续在相关专业范围内开展诊疗活动。在相关专业范围内开展诊疗活动。清晰了专科重症监护和重症医学科的关系。清晰了专科重症监护和重症医学科的关系。Company Logo重症医学科建设与管理指南重症医学科建设与管理指南 “指南指南”对重症医学科的对重症医学科的准入条件、质准入条件、质量管理、感染控制、病人的转入转出标准量管理、感染控制、病人的转入转出标准等关键环节进行了明示；等关键环节进行了

7、明示；特别鼓励以省为单位成立特别鼓励以省为单位成立重症医学质量重症医学质量控制中心控制中心，使重症医学科在成为独立二级，使重症医学科在成为独立二级学科的同时，从此走上一条规范化发展之学科的同时，从此走上一条规范化发展之路。路。北京市重症医学质量控制改进中心北京市重症医学质量控制改进中心Company Logo二二重症医学发展史重症医学发展史重症医学是历史发展之重症医学是历史发展之必然。必然。将危重病人将危重病人集中管理是集中管理是ICU的基本概念之一，早期可的基本概念之一，早期可以追溯到南丁格尔时代以追溯到南丁格尔时代.1863年：南丁格尔提出年：南丁格尔提出对于伤员在靠近手术室对于伤员在靠近

8、手术室旁边设立单独房间，奠旁边设立单独房间，奠定了定了ICU发展的基础。发展的基础。Company Logo早期早期ICU第第二次世界大战二次世界大战期间，期间，大量战伤和失血性休克的大量战伤和失血性休克的抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病抢救，促使欧洲各地纷纷建立创伤中心和休克病房，使房，使创伤和休克的基础研究与临床治疗创伤和休克的基础研究与临床治疗获得了获得了巨大的发展，形成了早期的外科巨大的发展，形成了早期的外科ICU(SICU)。Company Logo发展历史v1926年美国年美国Watler Dandy为为脑外科脑外科开设了开设了三张病床的术后恢复室，被认为是三张病床的术后

9、恢复室，被认为是最早期的术后最早期的术后恢复室恢复室可使术后可使术后24小时内的死亡率降低近小时内的死亡率降低近50。v1939-1941年，二战大量青壮年年，二战大量青壮年v到达前线，美国纽约设立了一个中到达前线，美国纽约设立了一个中v央恢复室，前方有三个休克病房。央恢复室，前方有三个休克病房。Company Logo调查v1947年，美国费城，麻醉学小组对年，美国费城，麻醉学小组对306名死亡病人做了一个调查，发现有名死亡病人做了一个调查，发现有50%可以避免死亡，只要可以避免死亡，只要加强监护发现问题加强监护发现问题就就能挽救病人生命，首次提出监护概念。能挽救病人生命，首次提出监护概念。

10、Company Logo里程碑里程碑v1952年欧洲的斯坎迪纳维亚（年欧洲的斯坎迪纳维亚（Scandinavia）发生脊髓灰质炎大流行，仅美国就有约发生脊髓灰质炎大流行，仅美国就有约58000个个脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患者最终瘫痪。脊髓灰质炎病例，其中三分之一的患者最终瘫痪。在这些病例中，更有超过在这些病例中，更有超过3000人死亡。人死亡。丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持，并请丹麦的医生提出做气管切开和呼吸支持，并请200多医护人员捏皮球，使死亡率降到多医护人员捏皮球，使死亡率降到20%。其其为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼为抢救流行性脊髓灰质炎患者所设立的呼吸治疗单位吸治疗单

11、位(respiratory care unit，RCU)被认为是被认为是世界上第一个加强医疗单位。世界上第一个加强医疗单位。Company Logo*v1956年美国巴尔地摩城市医院（年美国巴尔地摩城市医院（Baltimore City Hospitol）建立了具有）建立了具有现代规范的综合性现代规范的综合性ICU。v1958年：年：第一个第一个ICU 在美国马里兰州建立。创建在美国马里兰州建立。创建人是麻醉与外科医生人是麻醉与外科医生Peter Safar 是是CPR的发明者，的发明者，主张主张ICU 应尽量简单使多数人易于掌握。应尽量简单使多数人易于掌握。Company LogoCCUv1

12、962年美国坎萨斯市（年美国坎萨斯市（Kansas City）的巴施）的巴施尼（尼（Bathny）医院）医院Day医生医生首先建立了冠心病首先建立了冠心病监护病房监护病房(coronary care unit，CCU)，对，对急性心肌梗死患者进行连续心电监测，发现室颤急性心肌梗死患者进行连续心电监测，发现室颤立即进行电除颤，使急性心肌梗死患者的死亡率立即进行电除颤，使急性心肌梗死患者的死亡率由由39下降至下降至19。Company Logo不同时代重症治疗发展v1940年（二战期间）建立休克病房：主要针对年（二战期间）建立休克病房：主要针对循环衰循环衰竭，竭，将血压维持好挽救休克成为主要贡献。

13、将血压维持好挽救休克成为主要贡献。v1950年（朝鲜战争）主要针对年（朝鲜战争）主要针对v肾功能衰竭肾功能衰竭进行治疗并获得经验。进行治疗并获得经验。v v 1967年（越南战年（越南战v 争）争）呼吸衰竭呼吸衰竭ARDSv 概念出现概念出现Company Logo多器官功能障碍提出与发展v1973年年 序贯性多系统功能衰竭（序贯性多系统功能衰竭（SSOF）概）概念引出念引出v1976年年 多系统器官衰竭概念（多系统器官衰竭概念（MSOF）引出）引出v1977年多器官衰竭（年多器官衰竭（MOF）v1992年年 多器官功能障碍多器官功能障碍Company Logo培训与学会建立的发展v1963年

14、美国首先开设了危重年美国首先开设了危重症症监护医学监护医学(critical care medicine，CCM)培训课程培训课程。v1970年美国设立了危重病医学会。经美国医学年美国设立了危重病医学会。经美国医学专业委员会批准，于专业委员会批准，于1983年在内、外、儿、麻年在内、外、儿、麻醉四科正式成立了危重病专业，醉四科正式成立了危重病专业，现现已已有有取得取得CCM学位的加强监护医师学位的加强监护医师(intensivist)。Company Logo中国第一个ICUv20世纪世纪6070年代，我国部分大中型医院随着新年代，我国部分大中型医院随着新的医疗技术的发展和危重患者的增多，率先

15、建立了不的医疗技术的发展和危重患者的增多，率先建立了不同规模的同规模的术后恢复室术后恢复室，为大手术术后的危重患者提供，为大手术术后的危重患者提供了专门的治疗护理单元，为患者康复期提供了最大的了专门的治疗护理单元，为患者康复期提供了最大的医疗安全保障。医疗安全保障。v1982年，北京协和医院以陈德昌教授为倡导建立了年，北京协和医院以陈德昌教授为倡导建立了全国第一个加强医疗病房全国第一个加强医疗病房。从此将危重病监护的概从此将危重病监护的概念引入中国的医学发展当中。念引入中国的医学发展当中。Company Logov80年代是年代是中国国内中国国内ICU的创业阶段的创业阶段，主要，主要表现为重症

16、医学表现为重症医学专业的创立专业的创立和和人员的专业人员的专业化程度化程度不断提高不断提高.v90年代是年代是ICU发展的年代，发展的年代，随着大中型医随着大中型医院的规范化和制度化管理的加强，院的规范化和制度化管理的加强，ICU的的建立成为一家医院对危重患者救治能力的建立成为一家医院对危重患者救治能力的一种体现，成为医院现代化的重要标志一种体现，成为医院现代化的重要标志Company Logo学术地位v1996年年（成立）（成立）v 中国病生理学会危重病学术委员会中国病生理学会危重病学术委员会v由于病理生理学家由于病理生理学家 伍贻经、薛全福伍贻经、薛全福 等教授等教授的大力支持、经中国病理

17、生理学会常务理事会讨的大力支持、经中国病理生理学会常务理事会讨论，接受了论，接受了 陈德昌、席修明、王辰陈德昌、席修明、王辰 等提出的申等提出的申请，于请，于1996年成立了年成立了 中国病理生理学会危重病中国病理生理学会危重病医学专业委员会筹备委员会。医学专业委员会筹备委员会。v 1996年，筹委会在北京召开了年，筹委会在北京召开了 第一届全国第一届全国危重病医学会议（危重病医学会议（与中国病理生理学会休克专业与中国病理生理学会休克专业委员会联合召开）。委员会联合召开）。v Company Logovv 2003年年 SARS 肄虐，肄虐，CSCCM上书中央上书中央领导、北京市委、市政府，提

18、出积极建议并被领领导、北京市委、市政府，提出积极建议并被领导采讷。导采讷。北京、广州、杭州、南京等地北京、广州、杭州、南京等地大批大批ICU医师、护士投入一线医师、护士投入一线SARS危重患者的治疗危重患者的治疗。医。医疗能力和献身精神都受到社会的肯定和赞许，部疗能力和献身精神都受到社会的肯定和赞许，部分医务人员还获得了中国科协、北京市委、市政分医务人员还获得了中国科协、北京市委、市政府、广东省、江苏省等奖章、奖状。府、广东省、江苏省等奖章、奖状。Company Logov2003年年 中华护理学会、北京护理学会、各地医中华护理学会、北京护理学会、各地医学会、学会、护理学会护理学会重症监护学术

19、委员会相继成立重症监护学术委员会相继成立v2005年年 中华医学会重症医学分会成立，中华医学会重症医学分会成立，刘大为刘大为教授任主任委员。教授任主任委员。v2005年年4月在北京召开中华医学会重症医学分会月在北京召开中华医学会重症医学分会成立大会，成立大会，会议以危重症领域内基本问题及前沿会议以危重症领域内基本问题及前沿性问题为重点内容，并对性问题为重点内容，并对ICU规范性建设和危重规范性建设和危重病人抢救指南进行讨论。病人抢救指南进行讨论。Company Logo中华医学会重症医学分会指南2006年年10月，在中华医学会重症医学分会出台月，在中华医学会重症医学分会出台了三个全国性指南，在

20、国内引起很大反响：了三个全国性指南，在国内引起很大反响：v1、中国重症加强治疗病房中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理建设与管理指南指南v2、中国重症加强治疗病房中国重症加强治疗病房危重病人营养支持危重病人营养支持指导意见指导意见v3、中国重症加强治疗病房中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静患者镇痛和镇静治治疗指导意见疗指导意见Company Logov2006年年8月，月，CSCCM 和中国科协在和中国科协在 北京北京 承办承办了了亚太危重病医学学会（亚太危重病医学学会（APACCM）第十四届）第十四届亚太危重病医学大会，亚太危重病医学大会，第七届全国危重病医学学第七届全国危重病医学学术会

21、议术会议 同时召开。中国病理生理学会理事长、中同时召开。中国病理生理学会理事长、中国科学院院士国科学院院士 韩启德韩启德 教授任大会名誉主席，教授任大会名誉主席，CSCCM 主任委员主任委员 陈德昌陈德昌 教授任大会主席。教授任大会主席。v 这次大会是国际危重病医学学术组织，首次在这次大会是国际危重病医学学术组织，首次在我国举办大型学术年会，我国举办大型学术年会，标志着我国的危重病医标志着我国的危重病医学学科已经跨进世界行列学学科已经跨进世界行列并得到世界同行的肯定。并得到世界同行的肯定。Company Logo专科医生培训v2007年年中国病理生理学会危重病专业委员会中国病理生理学会危重病专

22、业委员会(CSCCM)与香港中文大学与香港中文大学(CUHK)麻醉与危重麻醉与危重病医学院病医学院(A&IC)合作：合作：将被全球将被全球20个国家个国家/地区的危重病医学学会地区的危重病医学学会广泛认可和选用的广泛认可和选用的 标准化危重病专业标准化危重病专业CME课程课程 BASIC 引入中国，引入中国，并正式开始将并正式开始将BASIC推向全推向全国，以期通过国，以期通过BASIC，推进，推进全国的全国的ICU医生规医生规范化培训范化培训。v 危重病专业继续教育课程的危重病专业继续教育课程的 BASIC（Basic Assesment&Support in Intensive Care）

23、Company Logo地震中的ICU作用v v v 2008年年5月月12日，日，四川发生了史上罕见的四川发生了史上罕见的8级地震，众多的危重病医学专家奔赴灾区一线，级地震，众多的危重病医学专家奔赴灾区一线，以让医疗界折服的医疗水平和让广大百姓信任和以让医疗界折服的医疗水平和让广大百姓信任和依赖的职业责任，在这场罕见的灾难中发挥了令依赖的职业责任，在这场罕见的灾难中发挥了令所有人刮目相看的作用。所有人刮目相看的作用。v陈竺部长讲话：陈竺部长讲话：汶川地震的成功是在重症医学基汶川地震的成功是在重症医学基础上的多学科合作的成功。础上的多学科合作的成功。Company Logo抗震救灾Compan

24、y Logov2008年，年，重症医学重症医学被被国务院国务院批准为批准为 标准二标准二级学科，级学科，有了自己的标准二级学科代码有了自己的标准二级学科代码320.58，正式成为一个独立的学科。正式成为一个独立的学科。v2009年：卫生部办公厅关于印发年：卫生部办公厅关于印发重症医学科重症医学科建设与管理指南建设与管理指南（试行）（试行）的通知的通知 Company Logo北京ICU年会护理分会场Company Logo北京ICU年会医疗专家在护理分会场Company Logo北京年会护理分会场医疗专家Company Logo三、卫办医政发三、卫办医政发200923号：号：指南v卫生部办公厅

25、关于印发卫生部办公厅关于印发v重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）v的通知的通知 v中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 v v v 2009-02-26 08:04:56v v Company Logo第一章 总则v 重症医学科建设与管理指南（试行）重症医学科建设与管理指南（试行）v第一章第一章 总则总则v第一条第一条 为加强对医疗机构重症医学科的建设和管为加强对医疗机构重症医学科的建设和管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，理使用医疗资源，根据根据执业医师法执业医师法、医疗医疗机构管理条例机构管

26、理条例和和护士条例护士条例等有关法律法规，等有关法律法规，制定本指南。制定本指南。Company Logo指南v第二条第二条 医院的重症医学科医院的重症医学科参照本指南建设和管理。参照本指南建设和管理。v第三条第三条 重症医学科负责对危重患者及时提供重症医学科负责对危重患者及时提供全面、全面、系统、持续、严密的监护和救治。系统、持续、严密的监护和救治。v第四条第四条 重症医学科以重症医学科以“综合性综合性”重症患者救治为重症患者救治为重点，独立设置，床位向全院开放重点，独立设置，床位向全院开放。Company Logo指南v第五条第五条 各级卫生行政部门应加强对医院重症医学各级卫生行政部门应加

27、强对医院重症医学科的指导和检查；科的指导和检查；医院应加强对重症医学科的规医院应加强对重症医学科的规范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转范化建设和管理，落实其功能任务，保持患者转入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和入转出重症医学科的通道畅通，保证医疗质量和安全，安全，维护医患双方合法权益。维护医患双方合法权益。v第六条第六条 重症医学科应具备与其功能和任务相适重症医学科应具备与其功能和任务相适应的应的场所、设备、设施和人员条件。场所、设备、设施和人员条件。Company Logo第二章 基本条件v第七条第七条 重症医学科必须配备重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、足够数量、受

28、过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员具备独立工作能力的医护人员。v医师人数与床位数之比应为医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，以上，v护士人数与床位数之比应为护士人数与床位数之比应为3:1以上；以上；v配备适当数量的医疗辅助人员，技术与维修人员。配备适当数量的医疗辅助人员，技术与维修人员。Company LogoICU护士配备参考资料v全球范围内：英国，全球范围内：英国，1：5，美国是护士最，美国是护士最短缺的国家，短缺的国家，1：3，我国规定为，我国规定为1：2.5-3。已是最低标准。已是最

29、低标准。v如果在如果在ICU有有50%病人带有呼吸机，病人带有呼吸机，护士护士的比例在的比例在1：3以下，就有玩忽职守的嫌疑。以下，就有玩忽职守的嫌疑。病人的并发症与死亡率都会增加。病人的并发症与死亡率都会增加。Company Logo主任、护士长基本要求v第八条第八条 重症医学科至少应配备一名具有重症医学科至少应配备一名具有副副高以上专业技术职务任职资格的医师高以上专业技术职务任职资格的医师担任担任主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。主任，全面负责医疗护理工作和质量建设。v重症医学科的重症医学科的护士长应当具有中级以上护士长应当具有中级以上专专业技术职务任职资格，在重症监护领域工业技术职务

30、任职资格，在重症监护领域工作作3年以上，具备一定管理能力。年以上，具备一定管理能力。Company Logo人员配置工作模式资料vICU工作倡导团队合作，（工作倡导团队合作，（医生、护士、药剂师、医生、护士、药剂师、营养师等）效率最好，营养师等）效率最好，药剂师的加入能减少药剂师的加入能减少30%的用药错误的用药错误。减少病人花费。减少病人花费。v第九条第九条 重症医学科重症医学科必须配置必要的监测和治疗设必须配置必要的监测和治疗设备备，以保证危重症患者的救治需要。，以保证危重症患者的救治需要。Company Logo医院支持设备v第十条第十条 医院医院相关科室应具备相关科室应具备足够的技术支

31、持足够的技术支持能力，能力，能随时为重症医学科提供能随时为重症医学科提供床旁床旁B超、超、血液净化仪、血液净化仪、X线摄片等影像学，线摄片等影像学，生化和细菌学等实验室检查。生化和细菌学等实验室检查。Company Logo床位要求v第十一条第十一条 重症医学科病床数量应符合医院功能任重症医学科病床数量应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要。务和实际收治重症患者的需要。v三级综合医院重症医学科床位数三级综合医院重症医学科床位数v为医院病床总数的为医院病床总数的2%-8%，v床位使用率以床位使用率以75%为宜为宜，v全年床位使用率平均超过全年床位使用率平均超过85%时，应该适时，应该适度扩大

32、规模。度扩大规模。v重症医学科重症医学科每天每天至少应保留至少应保留l张空床张空床以备应急以备应急使用。使用。Company Logo床位面积v第十二条第十二条 重症医学科重症医学科v每床使用面积不少于每床使用面积不少于15平方米，床间距大于平方米，床间距大于 1米米；v每个病房最少配备每个病房最少配备一个单间一个单间病房，使用面积病房，使用面积不少于不少于18平方米，平方米，用于收治隔离病人。用于收治隔离病人。v第十三条第十三条 重症医学科位于方便患者转运、检查和重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，并宜治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、接近手术室、医学影像学科、检验科和输血

33、科检验科和输血科（血库）等。（血库）等。Company Logo第三章 质量管理v第十四条第十四条 重症医学科应当重症医学科应当建立健全各项规章制度、建立健全各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程，岗位职责和相关技术规范、操作规程，并严格遵并严格遵守执行，保证医疗服务质量。守执行，保证医疗服务质量。v第十五条第十五条 重症医学科应当加强质量控制和管理，重症医学科应当加强质量控制和管理，指定指定专专(兼兼)职人员职人员负责医疗质量和安全管理负责医疗质量和安全管理。医医院应加强对重症医学科的医疗质量管理与评价，院应加强对重症医学科的医疗质量管理与评价，医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日

34、常监医疗、护理、医院感染等管理部门应履行日常监管职能管职能。Company Logo病人收治对象病人收治对象v第十六条第十六条 重症医学科收治以下患者：重症医学科收治以下患者：v（一）（一）急性、可逆、已经危及生命的器官急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。治疗短期内可能得到恢复的患者。v（二）（二）存在各种高危因素，具有潜在生命存在各种高危因素，具有潜在生命危险，危险，经过严密的监护和有效治疗可能减经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。少死亡风险的患者。Company Logo病人收入对象

35、病人收入对象v（三）在（三）在慢性器官或者系统功能不全慢性器官或者系统功能不全的基的基础上，出现础上，出现急性加重且危及生命急性加重且危及生命，经过严，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。状态的患者。v（四）其他适合在重症医学科进行监护和（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者。治疗的患者。v 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，益处的患者，一般不是重症医学科的收治一般不是重症医学科的收治范围。范围。Company Lo

36、go病人转出标准病人转出标准v第十七条第十七条 下列病理状态的患者应当转出重下列病理状态的患者应当转出重症医学科：症医学科：v（一）急性器官或系统功能衰竭已（一）急性器官或系统功能衰竭已基本纠基本纠正正，需要其他专科进一步诊断治疗；，需要其他专科进一步诊断治疗；v（二）病情转入（二）病情转入慢性状态慢性状态；v（三）病人（三）病人不能不能从继续加强监护治疗中从继续加强监护治疗中获获益。益。Company Logo医生对病人的管理责任v第十八条第十八条 重症医学科的重症医学科的患者由重症医学科患者由重症医学科医师负责管理医师负责管理，患者病情治疗需要时，其，患者病情治疗需要时，其他专科医师应及时

37、提供会诊。他专科医师应及时提供会诊。v第十九条第十九条 医院应采取措施医院应采取措施保证重症医学科保证重症医学科医师和护士医师和护士具备适宜具备适宜的技术操作能力，并的技术操作能力，并定期进行评估。定期进行评估。Company Logo评估v第二十条第二十条 对入住重症医学科的对入住重症医学科的患者应进行患者应进行疾病严重度评估，疾病严重度评估，为评价重症医学科为评价重症医学科资源资源使用的适宜性与诊疗质量使用的适宜性与诊疗质量提供依据。提供依据。Company Logo信息系统v第二十一条第二十一条 医院应建立和完善重症医学科医院应建立和完善重症医学科信息管理系统信息管理系统，保证重症医学科

38、及时获得，保证重症医学科及时获得医技科室检查结果，以及质量管理与医院医技科室检查结果，以及质量管理与医院感染监控的信息。感染监控的信息。v第二十二条第二十二条 重症医学科的重症医学科的药品、一次性医药品、一次性医用耗材的管理和使用用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。应当有规范、有记录。Company Logo设备维护v第二十三条第二十三条 重症医学科的重症医学科的仪器和设备必须仪器和设备必须保持随时启用状态，保持随时启用状态，定期进行质量控制，定期进行质量控制，由由专人负责专人负责维护和消毒，抢救物品有维护和消毒，抢救物品有固定固定的存放地点。的存放地点。Company Logo第四章 医院

39、感染管理v第二十四条第二十四条 重症医学科要加强医院感染重症医学科要加强医院感染管理，严格管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离患者的隔离。v严格执行预防、控制严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。对感染及其高危因素实行监控。Company Logo四个区域v第二十五条第二十五条 重症医学科的整体布局应该使重症医学科的整体布局应该使v放置病床的医疗区域放置病床的医疗区域v医

40、疗辅助用房区域医疗辅助用房区域v污物处理区域污物处理区域v医务人员生活辅助用房区域医务人员生活辅助用房区域 有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。制医院感染。Company Logo感染控制v第二十六条第二十六条 重症医学科应具备良好的通风、采光重症医学科应具备良好的通风、采光条件。条件。v医疗区域内的医疗区域内的温度温度应维持在应维持在（241.5）左右。左右。v具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床单间每床1套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每2床床1套套。v第二十七条第二十七条

41、对对感染患者感染患者应当依据其传染途径实施应当依据其传染途径实施相应的相应的隔离措施隔离措施，对经空气感染的患者应当安置，对经空气感染的患者应当安置负压病房负压病房进行隔离治疗。进行隔离治疗。Company Logo感染控制v第二十八条第二十八条 重症医学科要有合理的包括重症医学科要有合理的包括人员流动人员流动和物流在内的医疗流向和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置，有条件的医院可以设置不同的进出通道。不同的进出通道。v第二十九条第二十九条 重症医学科应当重症医学科应当v严格限制非医务人员的探访；严格限制非医务人员的探访；v确需探访的，应穿隔离衣，确需探访的，应穿隔离衣，v并遵循有关医院

42、感染预防控并遵循有关医院感染预防控v制的规定。制的规定。Company Logo感染控制感染控制v第三十条第三十条 重症医学科的重症医学科的建筑建筑应该满足提供应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。接触病人的通道。v装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。要求的原则。Company Logo第五章 监督管理v第三十一条第三十一条 省级卫生行政部门可以设置省级卫生行政部门可以设置省级重症省级重症医学科质量控制中心医学科质

43、量控制中心或者其他有关组织对辖区内或者其他有关组织对辖区内医疗机构的重症医学科进行质量评估与检查指导。医疗机构的重症医学科进行质量评估与检查指导。v第三十二条第三十二条 医疗机构应当配合卫生行政部门及其医疗机构应当配合卫生行政部门及其委托的重症医学质量控制中心委托的重症医学质量控制中心或者其他组织开展或者其他组织开展对重症医学科的检查和指导，不得拒绝和阻挠，对重症医学科的检查和指导，不得拒绝和阻挠，不得提供虚假材料。不得提供虚假材料。Company Logo第六章 附则v第三十三条第三十三条 设在设在医疗机构相关科室内医疗机构相关科室内开展本科开展本科重症患者治疗的科室和病房参照本指南管理。重

44、症患者治疗的科室和病房参照本指南管理。v第三十四条第三十四条 本指南由卫生部负责解释。本指南由卫生部负责解释。Company Logo2.重症医学科基本建设附件附件1重症医学科医护人员基本技能要求重症医学科医护人员基本技能要求v一、医师一、医师v（一）经过（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合严格的专业理论和技术培训并考核合格。格。v（二）掌握重症患者（二）掌握重症患者重要器官、系统功能监测和重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能，（支持的理论与技能，（17个方面）个方面）要对脏器功能要对脏器功能及生命的异常信息具有及生命的异常信息具有足够的快速反应能力足够的快速反应能力：Company

45、 Logo医生需要掌握的重要脏器理论与技能医生需要掌握的重要脏器理论与技能v1、休克休克v2、呼吸呼吸功能衰竭功能衰竭v3、心功能心功能不全、严重心律失常不全、严重心律失常v4、急性、急性肾功能肾功能不全不全v5、中枢神经系统中枢神经系统功能障碍功能障碍v6、严重、严重肝功能肝功能障碍障碍v7、胃肠胃肠功能障碍与消化道大出血功能障碍与消化道大出血v8、急性、急性凝血凝血功能障碍功能障碍v9、严重、严重内分泌与代谢内分泌与代谢紊乱紊乱Company Logo医生需要掌握的重要脏器理论与技能医生需要掌握的重要脏器理论与技能v8、急性、急性凝血凝血功能障碍功能障碍v9、严重、严重内分泌与代谢内分泌与

46、代谢紊乱紊乱v10、水电解质与酸碱平衡水电解质与酸碱平衡紊乱紊乱v11、肠内与肠外营养支持肠内与肠外营养支持v12、镇静与镇痛镇静与镇痛v13、严重感染严重感染v14、多器官功能多器官功能障碍综合症障碍综合症v15、免疫免疫功能紊乱功能紊乱v16、要掌握、要掌握复苏复苏v17、疾病、疾病危重程度的评估危重程度的评估方法方法Company Logo医生需要掌握的监测与支持技术医生需要掌握的监测与支持技术v（三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备三）除掌握临床科室常用诊疗技术外，应具备独立完成独立完成以下监测与支持技术的能力：以下监测与支持技术的能力：v心肺复苏术心肺复苏术v颅内压监测技术颅内压

47、监测技术v人工气道建立与管理人工气道建立与管理v机械通气技术机械通气技术v深静脉及动脉置管技术深静脉及动脉置管技术v血流动力学监测技术血流动力学监测技术v持续血液净化持续血液净化v纤维支气管镜等技术纤维支气管镜等技术Company LogoICU护士应掌握的基本技能护士应掌握的基本技能（一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。一）经过严格的专业理论和技术培训并考核合格。（二）（二）掌握重症监护的专业技术：掌握重症监护的专业技术：1、输液泵的临床应用和护理，、输液泵的临床应用和护理，2、外科外科各类各类导管导管的护理，的护理，3、给氧给氧治疗、治疗、气道气道管理和人工管理和人工呼吸机监护呼吸

48、机监护技术，技术，4、循环系统、循环系统血液动力学监测，心电监测及除颤技术血液动力学监测，心电监测及除颤技术 5、血液净化技术血液净化技术 6、水、电解质及酸碱平衡监测技术，水、电解质及酸碱平衡监测技术，7、胸部物理治疗技术胸部物理治疗技术 8、重症患者营养支持技术重症患者营养支持技术 9、危重症患者抢救配合危重症患者抢救配合技术等。技术等。Company LogoICU护士的能力v（三）除掌握重症监护的专业技术外，应（三）除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力：具备以下能力：v1、各系统疾病各系统疾病重症患者的护理、重症患者的护理、v2、感染预防与控制感染预防与控制v3、疼痛管理疼痛管理

49、v4、心理护理心理护理Company Logo附件2：重症医学科基本设备重症医学科基本设备v一、一、每床配备完善的功能设备带或功能架，提供每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。等功能支持。v每张监护病床装配电源插座每张监护病床装配电源插座12个以上个以上v氧气接口氧气接口2个以上个以上v压缩空气接口压缩空气接口2个个v负压吸引接口负压吸引接口2个以上。个以上。Company Logo电路保障v医疗用电医疗用电和和生活照明生活照明用电线路用电线路分开。每个床位的分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应电源应该是独立的反馈电路

50、供应v重症医学科应有备用的不间断电力系统重症医学科应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上和漏电保护装置；每个电路插座都应在主面板上有独立的电路短路器有独立的电路短路器。Company Logo病床与床边监护系统v二、应配备适合的病床，二、应配备适合的病床，配备防褥疮床垫配备防褥疮床垫。v三、每床配备床旁监护系统三、每床配备床旁监护系统，进行进行心电、血压、脉心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。监测等基本生命体征监护。v四、为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元四、为便于安全转运患者，每个重症加强治疗单元至少配