ICU常用化验检查报解读课件.ppt

1、2了解什么？了解什么？o血常规血常规o血凝常规血凝常规o尿液分析尿液分析o血气分析血气分析o生化全套生化全套o肝炎全套肝炎全套o心肌酶谱心肌酶谱3血常规血常规o白细胞白细胞：总数与分类计数o红细胞红细胞：总数、平均值与血红蛋白o血小板血小板：计数与分布宽度4血常规血常规o正常值 白细胞计数（WBC）:(410)109L;白细胞分类计数:嗜中性粒细胞(N)：0.500.70嗜酸性粒细胞(E)：0.0050.05嗜碱性粒细胞(B)：0 0.01 淋巴细胞(L)：0.200.40 单核细胞(M)：0.010.085血常规血常规o正常值正常值 血红蛋白（Hb）:成人：男：120160gL 女：1101

2、50gL 红细胞计数:男：(4.05.5)1012L 女：(3.55.0)1012L 血小板计数:(100300)109L 6临床意义临床意义 o白细胞计数（白细胞计数（WBCWBC）:增加增加：急性化脓性感染，某些病毒感染，白血病，类白血病反应，严重烧伤，急性出血，恶性肿瘤与某些金属（铅、汞等）中毒。生理性增高见于新生儿，月经期，分娩，情绪变化与注射肾上腺素后等。减少减少：某些传染病（伤寒、副伤寒等），再障，非白血性或亚白血性白血病，粒缺，恶组，脾亢，PNH，放疗，化疗与某些药物（磺胺、氯酶素等）反应等。7临床意义临床意义 o血红蛋白（血红蛋白（HbHb）:增加增加：失水，腹泻，大面积烧伤，

3、各种原因所致的红细胞增多症等。巨幼红细胞性贫血呈相对性增高。减少减少：贫血，失血，慢性消耗性疾病等。o红细胞计数红细胞计数:增多增多：原发性或继发性红细胞增多症，血液浓缩，先天性心脏病，肺心病等。减少减少：各种原因所致贫血，白血病，钩虫病，急慢性失血等。8临床意义临床意义 o血小板计数血小板计数:增高增高：原发性血小板增多症，慢粒，真性红细胞增多症，脾切除后，骨折，急性出血，大手术后，急性风湿热，类风湿性关节炎，溃结，结核病，溶血性贫血，某些恶性肿瘤（何杰金病等）等。降低降低：遗传性或获得性血小板减少症，ITP，SLE，再障，骨髓移植，巨幼红细胞性贫血，重症缺铁性贫血，PNH，巨脾症，脾亢，某

4、些感染，DIC，肝病，尿毒症，大量输入库血，新生儿溶血，叶酸缺乏，抗肿瘤药与其他骨髓抑制药物反应，放疗等。9红细胞压积红细胞压积 o正常值：正常值：男：0.400.50 女：0.370.48o临床意义：临床意义：是指红细胞在血液中所占的容积比值，影响血液粘度的重要因素。1.增高：各种原因所致血液浓缩如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤等。真性红细胞增多症。继发性红细胞增多症如新生儿，高山居住者与慢性心肺疾患等。2.减少：各种贫血或血液稀释。10血凝常规血凝常规o凝血酶原时间（PT）o部分凝血活酶时间（APTT）o凝血酶时间（TT）o纤维蛋白原（FDP）o抗凝血酶（AT-）oD-二聚体11凝血酶原时间凝

5、血酶原时间 o正常值 1115s，超过对照3S以上为异常o临床意义：华法令用药时需监测。消耗不良：引起凝血酶原减少和凝血因子、减少的各种疾病，肝胆疾患，肠道菌群失调，维生素缺乏症。o注意：采血时不能混入组织液，避免溶血。12凝血酶原时间凝血酶原时间o国际标准化比值（international normali-zed ratio,INR）(测定的PT值/对照的PT值)o参考值为 1.00.1o临床意义：口服抗凝药物治疗监测时以INR报告13部分凝血活酶时间（部分凝血活酶时间（APTTAPTT）o正常值：3243S，较正常对照延长10S以上为异常。APTT比值为1。o临床意义：内源凝血系统的筛选试

6、验，肝素治疗时需监测。CRRT抗凝治疗时监测APTT比值。14凝血酶时间凝血酶时间 o正常值：正常值：当对照为913s时，参考值对照时间2so临床意义临床意义：本试验为DIC的确证试验之一。在DIC时，常由于纤维蛋白原减少或FDP增多所致。如加入正常新鲜血浆后凝血酶时间纠正，说明为纤维蛋白原减少，不能纠正则为FDP增多。15纤维蛋白原纤维蛋白原 o正常值：正常值：24gLo临床意义临床意义增高：肝炎，多发性骨髓瘤，恶性肿瘤，尿毒症，妊娠，月经期，手术后，败血症，结核病，烧伤等。降低：肝病，DIC，遗传性无纤维蛋白原血症，遗传性纤维蛋白异常症等。16D-D-二聚体二聚体o正常值：0-300 ng

7、/mlo临床意义：DIC的早期诊断深静脉血栓（DVT）的筛查肺栓塞17尿常规检查尿常规检查 o正常值正常值 尿酸碱度（pH）:5.07.0;透明度:透明;颜色:淡黄或黄色;尿糖:糖试验：阴性;尿沉渣镜检:白细胞5个HP 红细胞01个HP（儿童）3个HP 上皮细胞0少量HP 管型0HP或偶见透明管型 蛋白:阴性18临床意义临床意义o尿酸碱度（pH）：增高：呼吸性碱中毒，某些代谢性碱中毒，泌尿系感染，肾小管性酸中毒，应用碳酸氢钠等碱性药物等。降低：呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，低钾性碱中毒，应用氯化铵等酸性药物等。o透明度:新鲜尿浑浊可见于：尿酸盐沉淀，磷酸盐和碳酸盐沉淀，脓尿，菌尿等。19临床意义

8、临床意义o颜色:红色：血尿。浓茶或酱油色：血红蛋白尿。深黄色：胆红素尿。白色乳样：乳糜尿，脓尿。o尿糖:增高：糖尿病、肾性糖尿病，甲亢等，内服、注射大量葡萄糖，精神激动。o尿沉渣镜检:白细胞增多：泌尿系感染，结石，结核，肿瘤等。红细胞增多：泌尿系结石、结核与肿瘤，肾小管肾炎，出血性疾病等。管型增多：肾脏病变20o蛋白：阳性：肾小球肾炎，肾病综合征，肾盂肾炎，妊娠，多发性骨髓瘤，肾移植后，剧烈活动，高热，寒战等。临床意义临床意义21动脉血气分析动脉血气分析o酸碱度（PH）o二氧化碳分压（PaCO2）o血氧分压（PaO2）o碳酸氢根（HCO3-）o碱剩余（BE）o乳酸o葡萄糖o电解质（钾、钠）22

9、酸碱度（酸碱度（pHpH）o正常值正常值 7.357.45 o临床意义临床意义 增高：碱中毒 减低：酸中毒23二氧化碳分压（二氧化碳分压（PaCOPaCO2 2）o物理溶解在血浆中CO2的张力o正常值：35-45mmHgo临床意义：反映通气能力。增加：各种原因所致的呼吸性酸中毒（支气管肺疾病、气道阻塞、中枢性呼吸衰竭），各种原因所致的代谢性碱中毒。降低：呼吸性碱中毒，低氧血症、水杨酸盐类、高热、颅脑损伤等所致的通气过度等。24氧分压（氧分压（PaOPaO2 2）o血浆中物理溶解O2的张力o正常值：83-108mmHgo临床意义：反映换气能力。增高：吸入纯氧或含高浓度氧气的气体。降低：高原生活者

10、，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾病，心衰，剧烈运动后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊厥，休克，重症肥胖等。25碳酸氢根（碳酸氢根（HCOHCO3 3-）o实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（ABAB）和标准碳酸氢根（）和标准碳酸氢根（SBSB）o正常值：正常值：21.4 27.3 mmol/L（AB）21.3 24.8mmol/L（SB）o临床意义：反映代谢性酸碱失衡26剩余碱（剩余碱（BEBE）(血气与酸碱分析)o正常值正常值 -3+3 mmolLo临床意义：临床意义：反映代谢性因素。BEBE能较真实地反映血浆缓冲碱的增减程度。用酸滴定为碱剩余，以正值表示，说明

11、缓冲碱增多，固定酸不足。用碱滴定为碱缺乏，以负值表示，说明缓冲碱减少，固定酸增加。27乳酸乳酸（Lac）o正常值：正常值：0.52.2mmolL o临床意义临床意义增高：见于通气过度，剧烈活动后，组织缺氧，急性出血，各种感染，肝硬变，妊娠后期，白血病，慢性乙醇、降糖灵中毒，亚急性感染性心内膜炎，糖尿病等。28生化全套生化全套o肝功能检查o肾功能检查o血糖检查o血脂检查o电解质检查29丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）o正常值：正常值：230Uo临床意义临床意义 增高：急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性胰腺炎，急性心肌梗塞，心肌炎，心衰，肺梗塞，流脑，SLE等。儿童，寒冷，过度劳

12、累，剧烈运动，溶血反应亦可升高。30门冬氨酸氨基转移酶（门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）o正常值正常值 ：330Uo临床意义临床意义 增高：心肌梗塞（发病后明显升高，达高峰，天后恢复正常），各种肝病、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肺炎等亦可轻度升高。31-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（-GT-GT）o正常值正常值：0-64 U/Lo临床意义临床意义 GT主要用于肝胆疾病的诊断。原发性肝癌时常显著升高，故可作为原发性肝癌的过筛试验之一，阻塞性黄疸、胰腺疾病时亦常升高。肝损害时升高，但不如ALT与AST敏感。32碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALP，AKPAKP）o正常值：35-125 U/Lo临床意义增

13、高：碱性磷酸酶主要存在于骨骼、肝脏和肠粘膜细胞中。见于骨炎，骨软化症，MM，骨肿瘤，原发性或继发性甲旁亢，阻黄，急慢性肝炎，肝硬变，肝癌等。降低：甲减，坏血病，重症贫血，恶性营养不良，呆小病，慢性肾炎，乳糜尿等。33肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）o正常值：0-170 U/Lo临床意义：CK（CPK）主要存在于心肌和骨胳肌中，部分存在于脑和甲状腺细胞中。增高：急性心肌梗塞：特异性强。其他疾病：肌营养不良，肌肉创伤，甲减。34o肌酸激酶同工酶(酶学检测)o正常值：0-17 U/Lo临床意义:增高示脑瘤，脑损伤，急性早期心肌梗塞。35总胆红素（总胆红素（STBSTB）o正常值：1.717.1molL

14、 o临床意义：增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。肝炎，肝硬变，肝内与肝外阻塞性黄疸，胰头癌等。36直接胆红素（直接胆红素（SDBSDB）o正常值：03.4molLo临床意义：胆红素总量增高、直接胆红素增高：肝内与肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎与其他胆汁瘀滞综合征等 37间接胆红素（间接胆红素（SIBSIB）o正常值：1.713.7molLo临床意义：胆红素总量增高、间接胆红素增高：溶血性贫血，血型不合输血，恶性疾病，新生儿黄疸等。38总蛋白（总蛋白（TPTP）o正常值：6080gLo临床意义：增高：高渗性失水，多发性骨髓瘤，阿狄森病，某些急慢性感染所致高球蛋白血症

15、等。减低：慢性肝病，肝硬变，慢性感染，慢性消耗性疾病，长期腹泻，肾病综合征，营养不良等。39白蛋白（白蛋白（AlbAlb）o正常值：4055gLo临床意义：增高：偶见于脱水所致的血液浓缩。减低：肝病，肾病，营养不良等。40球蛋白（球蛋白（G G）o正常值：2029gL（20-40g/L）o临床意义：增高：结核病，黑热病，血吸虫病，疟疾，麻风，硬皮病，风湿热，类风湿性关节炎，肝硬变，骨髓瘤，淋巴瘤等。减低：皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。41白蛋白球蛋白比值白蛋白球蛋白比值 （A/GA/G）o正常值正常值:1.52.5o临床意义临床意义比值增高：可能系白蛋白增多和或球蛋白降低所致，临床上

16、少见。比值降低：可能系白蛋白降低和或球蛋白增高所致，详见总蛋白。42血尿素氮（血尿素氮（BUN）(肾功能检查肾功能检查)o正常值：3.27.1mmolL （2.14-7.14mmol/L）o临床意义：增高：急慢性肾炎，重症肾盂肾炎，各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰，休克，烧伤，失水，大量内出血，肾上腺皮质功能减退症，前列腺肥大，慢性尿路梗阻等。43血肌酐血肌酐(肾功能检查肾功能检查)o正常值：全血88.4176.8molL （31-132molL）o临床意义：增高：肾衰，尿毒症，心衰，巨人症，肢端肥大症，水杨酸盐类治疗等。降低：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。44尿酸尿酸(肾功能检查肾功能检

17、查)o正常值：89.2339molLo临床意义：增高：痛风，急慢性白血病，多发性骨髓瘤，恶性贫血，肾衰，肝衰，红细胞增多症，妊娠反应，剧烈活动与高脂肪餐后。45血清葡萄糖测定血清葡萄糖测定 (血糖检查血糖检查)o正常值：空腹为3.95.6mmolL o临床意义：增高：DM，胰腺炎，胰腺癌，嗜铬细胞瘤，甲亢，皮质醇增多症，AMI，慢性肝肾衰竭，休克，烧伤，静脉输注葡萄糖等。降低：胰岛素瘤，肾上腺或胃癌，纤维肉瘤，重症肝病，垂体功能减退等46总胆固醇（总胆固醇（T-chT-ch）(血脂检查血脂检查)o正常值：成人 2.325.62mmolL o临床意义：增高：家族性高胆固醇血症，高脂血症，肾病综合

18、征，动脉粥样硬化，胆道阻塞与胆汁瘀滞，妊娠后期，急性失血后，摄入富含胆固醇饮食后等。降低：甲亢，重症贫血，肝硬变，吸收不良综合征等。47甘油三酯（甘油三酯（TGTG）(血脂检查血脂检查)o正常值：0.31.92mmolLo临床意义：增高：特发性高脂血症，动脉粥样硬化，糖尿病，肾病综合征，肥胖症，甲减，糖原累积病等。降低：甲亢，重症肝损害，吸收不良综合征等。48低密度脂蛋白低密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（LDL-chLDL-ch）o正常值：1.93.12mmolLo临床意义：增高：型高脂蛋白血症，肾病综合征，糖尿病，甲减，阻塞性黄疸，黄色瘤病等。降低：低蛋白血症，无-脂蛋白血症等。49高密度脂蛋白

19、高密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（HDL-chHDL-ch）o正常值：0.82.35mmol o临床意义：被认为是一种抗高脂血症的抗冠心病和动脉粥样硬化的体液因素。降低是冠心病的重要危险因素之一。增高见于原发性胆汁性硬变，慢性肝炎，慢性乙醇中毒；降低见于糖尿病，肾脏疾病，肝脏疾病，冠心病，动脉粥样硬化，型高脂血症，急性感染等。50钠钠 （NaNa）o正常值：135145mmolL o临床意义：增加：柯兴综合征，原发性醛固酮增多症，ACTH瘤，脑外伤，脑血管意外，心衰，肾衰，肝硬变，严重失水，钠摄入过多而肾功能不全等。减低：原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症，尿崩症伴口渴中枢受损，糖尿病，稀释性低钠

20、血症，失钠性失水等。51钾钾 （K K）o正常值：3.55.5mmolL o临床意义：增加：少尿、无尿时，摄入过多含钾食物、饮料或药物而伴有少尿、无尿时，组织缺氧，溶血，组织创伤、坏死，大面积烧伤，大量内出血等。降低：严重呕吐、腹泻，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿期，醛固酮增多症，皮质醇增多症，糖尿病酮症酸中毒，慢性消耗性疾病，家族性周期性麻痹（低血钾型），应用利尿剂、脱水剂或胰岛素等。52钙钙 （CaCa）o正常值：2.02.8mmolL o临床意义：增加：甲旁亢（增生、腺瘤、腺癌），多发性骨髓瘤，急性溶骨性病变，骨肿瘤，尿毒症，柯兴综合征，肢端肥大症，维生素中毒，非溶骨性恶性肿瘤，特发性高钙

21、血症等。53镁镁 （MgMg）o正常值：0.61.2mmolL o临床意义：增加：糖尿病酸中毒未治疗时，急慢性肾炎尿毒症期，甲减，甲旁减，部分原发性高血压，多发性骨髓瘤，白血病，重症失水等。减低：晚期肝硬变，低蛋白血症，原发性醛固酮增多症，甲旁亢，甲亢，急性胰腺炎，慢性肾衰，长期禁食，吸收不良，急性乙醇中毒，长期应用糖皮质类固醇激素等。54氯化物氯化物 （ClCl）o正常值：96108mmolL o临床意义：增加：氯化物摄入过多，肾衰少尿期，换气过度，碱中毒，尿路阻塞等。减低：稀释性低钠血症，长期应用利尿剂、脱水剂，重症糖尿病，剧烈呕吐或腹泻，肾衰多尿期等。55磷磷 （PiPi）o正常值：0.81.6mmolL o临床意义：增加：多发性骨髓瘤，糖尿病酮症酸中毒治疗前，乳酸性酸中毒，肾衰，甲旁减，骨折愈合期，肢端肥大症，维生素中毒等。减低：维生素缺乏，高胰岛素血症，儿童侏儒症，脂痢，甲旁亢，输入大量葡萄糖后等。56肝炎全套肝炎全套57肝炎全套肝炎全套o正常值：乙型肝炎表面抗体（抗-HBs)阳性 o临床意义：小三阳：（+）抗（+）抗（+）大三阳：（+）抗（+）（+）58心肌酶谱心肌酶谱o肌酸激酶同工酶 0-4.3ng/mlo肌钙蛋白I 0-0.4 ng/mlo肌红蛋白 0-107 ng/mlo主要用于急性心肌梗塞与心肌损害的诊断和鉴别诊断。59谢谢