ICU家属赋能课件.ppt

1、指南解读 2019年美国危重症学会（Society of Critcal Care Medicine,SCCM）发布成人ICU患者疼痛、躁动、谵妄管理的临床实践指南ABCDEF Bundle症状症状评估工具评估工具ABCDEF集束化措施集束化措施疼痛CPOTNRSBPS A:疼痛的评估、预防和管理B：自主唤醒试验和自主呼吸试验躁动RASSSASC：镇静和镇痛的选择D:谵妄的评估、预防和管理谵妄CAM-ICUICDSCE:早期活动和锻炼F:家属的参与和授权 ABCDEF Bundle有利于患者的康复、提高患者舒适度、改善患者生存质量，降低PICS(ICU后综合征)。ICU综合征干预研究现状 国外

2、ICU综合征的研究现状F:Family Engagement and Empowerment家属的参与和赋能背景赋能(empowerment)是20世纪80年代提出的概念，管理者可以通过对他人的赋能，使员工感到自己被信任，积极把握机会，调动个人主观能动性和创造性,最大限度发挥个人才智和潜能，对于护理队伍的稳定有重要意义概念赋能(empowerment)，在心理学、管理学、社会工作、教育界通常称为授权或赋权。把赋能定义为人、组织或社区对自己生活的掌握过程及途径。在你们的ICU，家属的参与有多少？没有家属参与家属并积极参与日常护理以患者和家属为中心 以患者为中心的定义：所提供的护理是尊重和满足个体

3、患者的偏好、需求和价值观的，并确信所有的临床决策是基于患者的价值观。以患者和家属为中心的特色l保证患者和家属：消息灵通积极参与决策积极参与自我管理l提供患者和家属的身体舒适/情感支持l保持患者和家属清晰的理解疾病概念和文化信仰谬见和误区l在ICU会干扰护理。l家属ICU会影响患者。l家属在ICU对家属来说是一个负担。l家属在ICU会导致感染传播。现状l社会孤立将患者从家庭中分离出来。l家属知道患者的认知功能。l2019年的调查显示：90%的美国ICU有限制ICU的探视制度：62%的ICU3个限制条件限制：时间、人数、年龄创造合适的环境l 家属和患者参与l 家属和患者赋能l家属在场家属在场：灵活

4、探视l敞开ICU之门的概念。l每日的家庭会议。l健康照护提供者要学着在家属列席下提供服务。lICU的重新设计要考虑家属在场的影响：睡眠舒适OPEN让我们敞开大门l今日：阻力来自健康照护工作者！为什么？害怕后果、不能理解家属的重要性。家属在患者床边陪护被认为是一种特权，而不是患者护理的必要组成部分询证证据l感染 NOl限制探视时间心血管并发症 NOl家属积极参与患者坠床跌倒实践标准展望l允许基础支持提供者自有出入。l这可能是或不是决策代理人或合法授权的决策者。l政策上不允许对支持提供者的歧视。l制定政策以限制侵犯他人权利的探视者。ICU灵活探视：患者的益处可以减少：l焦虑、意识混乱、躁动l心血管

5、并发症l入住ICU时间可以增加：l安全感l患者满意度l质量和安全ICU灵活探视：家属的益处l增加家属满意度。l减低家属的焦虑。l促进交流。l更好的了解患者。l增加更多的宣教机会。l促进家属的参与。家属在场During Codesl提供家属在场的机会during a cordl79%证据 the cordl邀请家属见证cords不会影响：复苏特征患者生存率增加医疗团队的压力医生合法请求家属在场During Cords不会l长期益处l短期（90天）和长期（1年）益处允许家属在场见证cord下列情况的概率减少：创伤后应激障碍综合征抑郁复杂性悲伤创造合适的环境l家属在场l家属和患者赋能l家属和患者参与

6、邀请患者和家属参与护理l关注活动：邀请家属参与患者的护理。l更易及时处理问题和关注的事情。l促进交流了解文化和精神需求。l发展家属参与的策略；提供教育和示范作用。邀请患者和家属参与护理充分考虑家属l关注点/担忧：独一无二的关注点和担忧l技巧/知识：怎样使家属成为团队的一员？l系统知识：系统怎样做才能促进患者和家属的参与。如何使家庭成员参与提供宣传册，建议家属可的帮助患者的方式方法：l 说话轻柔，使用简单言语。l 帮助患者定向（5W+1H）l 谈谈家里人和朋友。l 提供患者感知辅助（眼镜、助听器）l 重新布置病房，像家一样温馨。l 参与患者的活动。l 在ICU日记记录患者的日常。ICU日记lIC

7、U日记可以减少ICU患者60%的创伤后应激障碍的发病率！l日记内容：每日事件或具有里程碑意义的事件。有ICU医护人员或家属记录。利用复印的版本和网站。家属参与查房l谁来参加？决策者患者：l如果条件允许邀请他们参加 l提供阐述情况询问问题的机会（问他们：你有其他要增加的内容吗？）l参与促进：双向交流，分享决策。家属参与查房创造合适的环境l家属在场l家属和患者参与l家属和患者赋能家庭成员赋能l 家属=患者最主要的代理人l 允许他们发表意见并：提供相应的工具！l 创造一个安全的环境开成不公的交流。l 创造一种文化：接受家属对医疗过程的质疑。l 关键的三点：分享决策、安全、后续治疗的展望决策共享l分享

8、治疗计划和决策：和家属一起做决定而不是为或替他们做。l 参与者=患者+家属+ICU团队。l 必须充分披露患者的情况。l 必须定期会谈2448小时。l 以下方面进行员工培训：良好的沟通技巧、与家属谈话的技巧、矛盾管理技能。决策共享：临终决定l内科医生犹豫的提供临终日期是因为他们觉得家属期盼好的结局。l家属并不一定期盼好的结局，但他们需要衡量最后的决定是否有利患者的。（是否予患者行气管切开）决策共享的基础：临终决定l给家属提供丧亲的宣传图册。l提前干预（例如：长时间的会谈，增加家属沟通交流的时间）。l包含伦理咨询。l考虑语言障碍：如果需要的话提供翻译。临终家庭会议l倾听、回应家属。l情感需求。l医

9、疗伦理和临终护理的原则：探究患者的选择权、探究代理者的决定、认同不放弃。安全l安全是个人的！“患者和家属在防止医疗错误和减少危害上有着举足轻重的作用”NPSF患者不要单独去医院。确信了解你的护理计划。质量/安全伦理委会必须邀请患者/必须参加。如果你看到不安全的事情，请说出来！l允许家属讲出来。l告诉他们将会发生的事情。l要求他们行使团队责任。l举例说明（过敏、手卫生、未经处理的疼痛、谵妄症状）远期护理需求作为创伤的受压者，家属对于重症疾病没有鉴别能力l提供修整预期目前的宣教：说明转出ICU后的治疗的宣传册。以患者家属为中心的照护网站。焦虑、抑郁和PTSD的症状。介绍ICU后综合征（PICS）出院后宣教的资料。国内外现状国内：中国国情、家庭观念、家庭成员的亲密度等等。国外：英国大部分ICU探视时间超过4h，199不限制探视时间6 6Hunter JD，Goddard C，Rothwell MA survey of intensive careunit visiting policies in the United KingdomJAnaesthesia，2019，65(1I)：1101一1105 THYOU thank you