GRADEpro及相关解释课件.ppt
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- GRADEpro 相关 解释 课件
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1、GRADEproGRADEpro软件入门软件入门图书馆图书馆 李婷婷李婷婷证据质量及其分级证据质量及其分级 证据质量指在多大程度上能够确信疗效评估的正确性。证据质量指在多大程度上能够确信疗效评估的正确性。GRADE2011GRADE2011版将证据质量分为高、中、低、极低版将证据质量分为高、中、低、极低4 4级。级。高质量:进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的高质量:进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度可信度 中等质量:进一步研究很可能影响该疗效评估结果的中等质量:进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果可信度,且可能改变该评估结果 低质量:进一步研究极有可能
2、影响该疗效评估结果的低质量:进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度,且该评估结果很可能改变可信度,且该评估结果很可能改变 极低质量:任何疗效评估结果都很不确定极低质量:任何疗效评估结果都很不确定为什么证据质量很重要为什么证据质量很重要 绝经后妇女使用激素替代疗法绝经后妇女使用激素替代疗法 恩卡胺和氟卡胺可以降低与猝死相关的无症状室性心恩卡胺和氟卡胺可以降低与猝死相关的无症状室性心律失常的发生率律失常的发生率 溶栓治疗能降低心肌梗死死亡率溶栓治疗能降低心肌梗死死亡率 对证据质量认识不足,可能导致指南和推荐不当,从对证据质量认识不足,可能导致指南和推荐不当,从而对患者造成伤害,正确认识证据质
3、量有助于医生预而对患者造成伤害,正确认识证据质量有助于医生预防和减少这种伤害。防和减少这种伤害。可能降低证据质量的因素可能降低证据质量的因素可能增加证据质量的因素可能增加证据质量的因素研究的局限性研究的局限性结果不一致结果不一致间接证据间接证据精确度不够精确度不够发表偏倚发表偏倚效应值很大效应值很大可能的混杂因素会降低疗效可能的混杂因素会降低疗效剂量剂量-效应关系效应关系决定证据质量的因素决定证据质量的因素研究的局限性研究的局限性 大多数评价标准的肿瘤广泛切除术较之改良大多数评价标准的肿瘤广泛切除术较之改良 Whipple 术对胰腺癌患者的影响,随机对照试验均有术对胰腺癌患者的影响,随机对照试
4、验均有隐蔽分组不明、对患者与结果分析者未实施盲法和失隐蔽分组不明、对患者与结果分析者未实施盲法和失访过多等不足。所以这些试验提供的每个重要结局指访过多等不足。所以这些试验提供的每个重要结局指标的证据质量分级不会高于中级。标的证据质量分级不会高于中级。研究结果的不一致研究结果的不一致 不同不同 Whipple 术式的随机对照试验显示其术式的随机对照试验显示其对胃排空的效应大相径庭,因此进一步降低了证对胃排空的效应大相径庭,因此进一步降低了证据质量。据质量。研究内容研究内容间接来源间接来源阿仑膦酸钠和利塞阿仑膦酸钠和利塞治疗骨质疏松的相治疗骨质疏松的相对疗效对疗效 奥塞米韦预防流感奥塞米韦预防流感
5、病毒病毒A(H5N1)A(H5N1)引起的引起的禽流感禽流感乙状结肠镜检查预乙状结肠镜检查预防结肠癌所致的死防结肠癌所致的死亡亡精神分裂症的药物精神分裂症的药物选择选择罗格列酮预防高危罗格列酮预防高危糖尿病患者的糖尿糖尿病患者的糖尿病并发症病并发症间接比较:比较阿仑膦酸钠与安慰剂、利塞与安慰剂的随间接比较:比较阿仑膦酸钠与安慰剂、利塞与安慰剂的随机对照试验存在,但没有直接比较阿仑膦酸钠和利塞的试机对照试验存在,但没有直接比较阿仑膦酸钠和利塞的试验。验。人群差异:有奥塞米韦预防季节性流感的随机对照试验,人群差异:有奥塞米韦预防季节性流感的随机对照试验,但不是针对禽流感的试验。但不是针对禽流感的试
6、验。干预措施差异:有粪便潜血筛查的随机对照试验,但不能干预措施差异:有粪便潜血筛查的随机对照试验,但不能直接反映乙状结肠镜检查的潜在效应直接反映乙状结肠镜检查的潜在效应对照差异:有新一代抗精神病药与固定剂量对照差异:有新一代抗精神病药与固定剂量20 mg20 mg氟哌啶醇氟哌啶醇比较的系列试验,但没有与临床常用的较低剂量氟哌啶醇比较的系列试验,但没有与临床常用的较低剂量氟哌啶醇进行比较的直接证据进行比较的直接证据结局差异:随机对照试验显示罗格列酮延缓了糖尿病生化结局差异:随机对照试验显示罗格列酮延缓了糖尿病生化指标的进展,但不足以处理糖尿病并发症指标的进展,但不足以处理糖尿病并发症间接证据间接
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