GLP1受体激动剂为2型糖尿病患者“解围”课件.pptx
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- GLP1 受体 激动剂 糖尿病患者 解围 课件
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1、 博士生导师,中日友好医院内分泌代谢中心主任,大内科主任博士生导师,中日友好医院内分泌代谢中心主任,大内科主任 中华医学会糖尿病分会荣誉主任委员、亚洲糖尿病学会副主席、卫生部中华医学会糖尿病分会荣誉主任委员、亚洲糖尿病学会副主席、卫生部慢病咨询委员会委员,糖尿病组副组长、中华糖尿病杂志名誉主编、慢病咨询委员会委员,糖尿病组副组长、中华糖尿病杂志名誉主编、JDI:JDI:执行主编、中华内分泌代谢杂志、中华内科杂志及国际内分泌杂执行主编、中华内分泌代谢杂志、中华内科杂志及国际内分泌杂志等编委志等编委 参与或主持了多项国家、卫生部课题,在糖尿病流行病学研究和糖尿病参与或主持了多项国家、卫生部课题,在
2、糖尿病流行病学研究和糖尿病预防的前瞻性研究中,取得了可借鉴和可推广的结果,为此获得卫生部预防的前瞻性研究中,取得了可借鉴和可推广的结果,为此获得卫生部科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖、中华医学科技进步二等奖、科技进步二等奖、北京市科技进步一等奖、中华医学科技进步二等奖、获获20132013年首届年首届AASDAASD糖尿病流行病奖、糖尿病流行病奖、20122012年评为全国卫生系统先进个人年评为全国卫生系统先进个人等。等。发表在发表在NEJM、Circulation、European Heart Journal、Lancet diabetes&Endocrinology、Diabetes
3、Care、BMJ 等国内、外核心等国内、外核心期刊论文期刊论文300300多篇多篇杨文英杨文英 教授教授GLP-1受体激动剂为受体激动剂为2型糖尿病患者型糖尿病患者“解围解围”纲要纲要l循迹:肥胖的认识历程,看内脏脂肪的严重危害循迹:肥胖的认识历程,看内脏脂肪的严重危害l关注:内脏脂肪和“中心性肥胖”l启新:GLP-1 受体激动剂对T2DM合并肥胖患者的临床价值肥胖与肥胖与T2DM犹如犹如“孪生兄弟孪生兄弟”JAMA.2013;310(9):948-958l随着BMI增加,中国DM的患病率相应增加患病率(%)糖尿病糖尿病+肥胖:患者生活质量肥胖:患者生活质量“雪上加霜雪上加霜”l伴T2DM或肥
4、胖者的HRQoL显著下降;而糖尿病合并肥胖者的HRQoL为两者之和Diabetes Metab Syndr Obes.2009 Nov 3;2:179-84.欧洲五维度健康量表(EQ-5D量表)糖尿病患者生活质量下降指数肥胖患者生活质量下降指数BMI30无糖尿病BMI80%)l内脏脂肪组织内脏脂肪组织(男:20%,女:10%)l胸腔内:心包周围脂肪组织l腹盆腔内:l腹膜内:大网膜、肠系膜l腹膜外:腹膜前、腹膜后1.Physiol Rev 2013;93:3594042.Ye Y.,et al.Int J Obes(Lond).2009;33(9):1058-1062Desprs J-P.Eur
5、 Heart J Suppl.2006;8(suppl B):B4-12.脂肪量:19.8kg内脏脂肪:155cm2脂肪量:19.8kg内脏脂肪:96cm2BMI和总脂肪含量相同的患者和总脂肪含量相同的患者,内脏,内脏脂肪脂肪含量不一含量不一定相同定相同CT扫描:扫描:2位研究对象的位研究对象的BMI和总脂肪含量和总脂肪含量相同,但相同,但脂肪分布大有不同脂肪分布大有不同皮下脂肪内脏脂肪正常正常BMI人群中仍有人群中仍有14%表现为内脏脂肪的严重堆积表现为内脏脂肪的严重堆积14.2%BMI25kg/m2的人群中,的人群中,VA100cm2*的比例的比例12%女性女性17%男性男性 n=690(
6、男性305,女性385)*通过MRI检测,腹部内脏脂肪(VA)100cm2诊断为腹型肥胖Wei-Ping JIA,et al.Biomedical and Environmental Sciences.2003 Sep;16(3):206-211.内脏脂肪而并非皮下脂肪与胰岛素抵抗存在线性相关内脏脂肪而并非皮下脂肪与胰岛素抵抗存在线性相关Clin Biochem.2011 Mar;44(4):281-7l随机选取印度受试者的回顾性分析:NGT(n=85),IGT(n=49)、T2DM(n=93)l螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪,评估不同脂肪分布对胰岛素抵抗的影响P=0.040P=0.1
7、47内脏脂肪(内脏脂肪(cm2)皮皮下脂肪(下脂肪(cm2)胰岛素抵抗指数胰岛素抵抗指数胰岛素抵抗增加冠心病发生风险胰岛素抵抗增加冠心病发生风险Katsumori K,et al,Diabetes Res Clin Pract.1995;29(3):195-201.冠心病发病率(%)P0.002胰岛素抵抗组(n=57)非胰岛素抵抗组(n=164)内脏脂肪增多同时导致多种炎症因子水平增高内脏脂肪增多同时导致多种炎症因子水平增高J Nutr Metab.2012;2012:175245炎症动脉粥状硬化血栓形成2型糖尿病动脉粥样硬化性血脂异常高血压 白介素6-干扰素 脂肪酶(补充物D)脂联素 纤溶酶
8、原(PAI-1)乳酸盐 瘦素 抵抗素 脂肪酸 血管紧张素 胰岛素 脂蛋白脂肪酶MESA研究:研究:炎症因子水平的增高会增加充血性心衰发生风险炎症因子水平的增高会增加充血性心衰发生风险J Am Coll Cardiol.2008 May 6;51(18):1775-83CRP水平75th百分位数以上CRP水平75th百分位数以下IL-6水平75th百分位数以上IL-6水平75th百分位数以下P0.001P=0.02累积充血性心衰风险随访时间(年)随访时间(年)累积充血性心衰风险IL-6,白介素6;CRP,C反应蛋白;CHF,充血性心衰IL-6和和CHFCRP和和CHF研究中研究中73%的男性和的
9、男性和69.7%的女性为超重或肥胖,的女性为超重或肥胖,肥胖患者的心血管事件风险增加机制与炎症有关肥胖患者的心血管事件风险增加机制与炎症有关内脏脂肪增多通过胰岛素抵抗和炎症反应,内脏脂肪增多通过胰岛素抵抗和炎症反应,最终导致心血管事件的发生最终导致心血管事件的发生Endocrinol Metab Clin North Am.2008 September;37(3):635近期危害近期危害远期危害远期危害高血压高血压高血脂高血脂凝血凝血/纤维蛋白纤维蛋白胰岛素抵抗胰岛素抵抗炎症炎症T2DM动脉粥样硬化动脉粥样硬化性性血管血管疾病疾病内脏脂肪内脏脂肪增多增多内脏脂肪增多显著增加心血管事件内脏脂肪增
10、多显著增加心血管事件随访时间(年)心血管事件发生率(%)第1层第2层第3层内脏脂肪三分位数分层J Am Coll Cardiol 2013;62:9215高含量内脏脂肪高含量内脏脂肪中含量内脏脂肪中含量内脏脂肪低含量内脏脂肪低含量内脏脂肪内脏脂肪增多显著增加内脏脂肪增多显著增加T2DM的的心血管风险心血管风险J Clin Endocrinol Metab 2012;97:1517-152517%29%41%5%9%15%0%10%20%30%40%50%低含量内脏脂肪中含量内脏脂肪高含量内脏脂肪男性女性心血管风险发生率(%)男性(n=985):P0.0001女性(n=772):P0.01VAT
11、:内脏脂肪含量Chan et al.Diabetes Care 1994;17:961;Colditz et al.Ann Intern Med 1995;122:481肥胖可增加肥胖可增加T2DM的的发生发生风险风险校正年龄后的相对风险度BMI(kg/m2)100755025022 23 23-23.9 24-24.9 25-26.9 27-28.9 29-30.9 31-32.9 33-34.9 35+27.66.742.12.293.28.1内脏型肥胖是中国人糖尿病发病的显著危险因素内脏型肥胖是中国人糖尿病发病的显著危险因素男性男性女性女性RR95%CIPRR95%CIP年龄年龄1.00
12、0.95-1.060.9481.020.97-1.070.424内脏型肥胖内脏型肥胖3.351.10-10.180.0334.571.73-12.070.002IGR10.773.45-33.600.0003.971.55-10.170.007高血压高血压3.440.24-2.070.0302.050.80-5.250.136血脂异常血脂异常0.70.24-2.070.5150.960.42-2.280.953多变量逻辑回归模型中危险因素与糖尿病发病之间的关系上海市区381例非糖尿病志愿者参与,平均随访7.8年,其中290例完成(63例发展为糖尿病)结果显示,内脏脂肪90 cm2(内脏型肥胖)
13、,糖尿病发病风险显著增加校正年龄、IGR、高血压和血脂异常Ye Y.,et al.Int J Obes(Lond).2009;33(9):1058-62.内脏脂肪过多增加糖尿病和心血管代谢风险内脏脂肪过多增加糖尿病和心血管代谢风险胰岛素抵抗/炎症心血管代谢风险增加胰岛素分泌障碍T2DM高风险脂质过多脂质过多内脏型内脏型肥胖肥胖肝脏肝脏脂肪脂肪心外心外/心包膜心包膜&心肌脂肪心肌脂肪肌肉肌肉脂肪脂肪肾窦肾窦脂肪脂肪胰腺胰腺脂肪脂肪Andr Tchernof,et al.Physiol Rev.2013;93:359404.纲要纲要l循迹:肥胖的认识历程,看内脏脂肪的严重危害l关注:关注:内脏脂肪
14、和内脏脂肪和“中心性肥胖中心性肥胖”l启新:GLP-1 受体激动剂对T2DM合并肥胖患者的临床价值如何评估内脏脂肪?如何评估内脏脂肪?内脏脂肪常用的评估方法包括精确测量和简易测量内脏脂肪常用的评估方法包括精确测量和简易测量影像学影像学(CT和和MRI):腹腔内脏脂肪面积腹腔内脏脂肪面积简易体脂参数:腰围和腰臀比简易体脂参数:腰围和腰臀比l腰围兼顾可靠性与可行性,是最常用最常用的评估内脏脂肪的“替代”手段l腰围和腹部内脏脂肪堆积的相关性优于腰臀比值,可作为判断中心性肥胖的标准l是目前定量判断内脏脂肪分布的金标准金标准;可作为判断内脏型肥胖的标准l但在临床评估中受到一定限制,如成本、实用性、图像采
15、集时间和分析专业技术等1.Chin J Endocrinol Metab,September 2011,Vol.27,No.9:711-7172.祝之明.中华内分泌代谢杂志.2011;27(9):707-710内脏型肥胖与评估内脏型肥胖与评估标准标准CT和和MRI测定值测定值l内脏型肥胖:指脂肪组织在内脏及其周围过度堆积造成的肥胖l判定标准:中国 CT或MRI测得的 腹腔内脂肪面积(VA)80cm2 判定为内脏型肥胖l测定方法:以腰椎L4-L5为扫描水平,以仪器配备软件计算VA1.Circ J.2002 Nov;66(11):987-92.2.J Lipid Res.2003 Dec;44(1
16、2):2356-64.3.Atherosclerosis.2008 Dec;201(2):378-84.4.中国2型糖尿病治疗指南意见征询稿(2013版)中心性肥胖与中心性肥胖与评估评估标准标准腰围腰围l中心性肥胖(腹型肥胖):多余的脂肪主要堆积于腹部和脏器周围者l判定标准:l中国代谢综合征中心性肥胖的标准:l男性腰围90cm,女性腰围85cml腰围的测定方法:l两脚分开30-40厘米,用软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线的中点,沿水平方向围绕腹部一周,读数准确至1毫米1.Circulation.2009 Oct 20;120(16):1640-5.2.Diabet Med.200
17、6 May;23(5):469-80.3.Chin J Endocrinol Metab,September 2011,Vol.27,No.9:711-7114.Atherosclerosis.2008 Dec;201(2):378-84;5.中国2型糖尿病治疗指南意见征询稿(2013版)腰围与腹内脂肪组织相关,可有效反映内脏型肥胖程度腰围与腹内脂肪组织相关,可有效反映内脏型肥胖程度腰围比腰臀比能更好地反映腰围比腰臀比能更好地反映腹部内脏脂肪组织的蓄积情况腹部内脏脂肪组织的蓄积情况Desprs JP,et al.BMJ.2001;322(7288):716-20.内脏脂肪含量(cm2)3002
18、502001501005000 60 80 100 120 140腰臀腰围(cm)腰臀中国人群:腹腔内脂肪面积与腰围、中国人群:腹腔内脂肪面积与腰围、BMI之间的对应关系之间的对应关系VA切点切点(cm2)WC切点切点(cm)BMI切点切点(kg/m2)男性总体8087.524.2年龄508087.524.5年龄508088.325.6女性总体8084.324.7年龄507081.524.7年龄509086.325.2Atherosclerosis.2008 Dec;201(2):378-84VA:腹腔内脂肪面积;BMI:体质指数;WC:腰围2013年中华年中华医学会糖尿病学分会(医学会糖尿病
19、学分会(CDS)首次首次推荐腰围作为代谢推荐腰围作为代谢综合征综合征的的诊断诊断标准之一标准之一具备具备以下的三项或更多:以下的三项或更多:1.腹型腹型肥胖(中心性肥胖):肥胖(中心性肥胖):腰围男性腰围男性 90cm,女性,女性 85cm2.高血糖:空腹血糖高血糖:空腹血糖 6.lmmol/L或糖负荷后或糖负荷后 2h血糖血糖 7.8mmol/L 及及(或)已确诊为糖尿病并治疗者(或)已确诊为糖尿病并治疗者3.高血压:高血压:BP 130/85 mm Hg及(或)已确认为高血压并及(或)已确认为高血压并治疗者治疗者4.空腹空腹TG 1.7 mmol/L5.空腹空腹HDL-C l.04mmol
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