ARDS机械通气如何应对高碳酸血症MechanicalventilationinARDSHowtoTreatHypercapnia课件.pptx
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1、Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin DuARDS机械通气:如何应对高碳酸血症机械通气:如何应对高碳酸血症Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du利益冲突 Carefusion Drger Medical Hamiltion Maquet Medtronic(former Covidien)TaemaTreatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du病例摘要 男性,70岁,2001年1月9日入院 IBW 60 kg 咳嗽,咳痰12天,发热4天,呼吸困难1天 12天前咳嗽,咳黄粘痰,伴全身乏力
2、4天前 寒战高热,体温39.5C CXR:肺部感染,右上肺膨胀不全 头孢呋肟治疗无效 1天前呼吸困难,紫绀,伴血压下降(50/20 mmHg)Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du病例摘要入ICU时 BT 37.2C HR 130 bpm BP 84/40 mmHg(DA 10 g/kg/min)SpO2 78%RA 双肺散在湿罗音Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du病例摘要Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du病例摘要 呼吸支持(CMV)FiO2100%PEEP15 cm
3、H2O Vt360 ml RR20 bpm ABG pH7.15 PaCO265 mmHg PaO260 mmHg HCO322 mmol/L如何有效降低PaCO2Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du降低PaCO2的方法 增加MinVent 增加Vt 加快RR 减少Vd/Vt 减少VCO2PaCO2 VCO2MinVent(1 Vd/Vt)Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du增加Vt伴随Pplat升高延长Tins增加FlowPplatPplatPplatTreatment of Hypercapnia in A
4、RDS Bin Du增加Vt伴随Pplat升高pH 7.15,PaCO2 65 mmHgPplat 30 cmH2O?增加Vt至7 ml/kgPplat 35 cmH2O?YN气压伤风险增加Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du降低PaCO2的方法 增加MinVent 增加Vt视Pplat而定 加快RR 减少Vd/Vt 减少VCO2PaCO2 VCO2MinVent(1 Vd/Vt)Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du增加RR提高MinVent低RR高RRRR,bpm17 330 3 0.01MinVent,lp
5、m7.4 2.113.4 2.7 0.01PaCO2,mmHg61 1943 15 0.01pH7.26 0.087.39 0.11 0.01Richard JC,Brochard L,Breton L,et al.Influence of respiratory rate on gas trapping during low volume ventilation of patients with acute lung injury.Intensive Care Med 2002;28:1078-1083Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du增加RR提高
6、MinVentRR 15 bpmRR 30 bpmVt,ml596 60464 56 0.05Texp,sec2.7 0.21.0 0.1 0.05PaO2,mmHg95 3599 40 0.05Vieillard-Baron A,Prin S,Augarde R,et al.Increasing respiratory rate to improve CO2 clearance during mechanical ventilation is not a panacea in acute respiratory failure.Crit Care Med 2002;30:1407-1412T
7、reatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du增加RR提高MinVentTexpTreatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du增加RR提高MinVentTexpTreatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du增加RR提高MinVentTexpTreatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du增加RR提高MinVentRR 15 bpmRR 30 bpmPEEPi,cmH2O0.3 0.26.4 2.7 0.05FRC,ml329 100493 146 0.05MinVent,
8、lpm9.2 0.913.9 1.7 0.05Vd/Vt0.14 0.090.21 0.08 0.05MinVentalv,lpm4.3 1.34.4 1.9 I.sedation,ventilation,and metabolic rate.Anesthesiology 1992;77:1125-1133Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du降低PaCO2的方法 增加MinVent 增加Vt视Pplat而定 加快RR视呼气流量时间曲线而定 减少Vd/Vt视HME和延长管使用情况而定 减少VCO2视患者自主呼吸及躁动情况而定PaCO2 VCO2MinVe
9、nt(1 Vd/Vt)Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du病例摘要 呼吸支持(CMV)FiO2100%PEEP15 cmH2O Vt360 ml RR20 bpm ABG pH7.15 PaCO265 mmHg PaO260 mmHg HCO322 mmol/L增加MinVent 增加VtPplat 35 cmH2O 加快RR呼气流量时间曲线提示无法增加RR减少Vd/Vt没有使用HME和延长管减少VCO2患者深度镇静,无自主呼吸Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin DuARDS患者的俯卧位通气改善氧合Gattinon
10、i L,Tognoni G,Pesenti A,et al.Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failure.N Engl J Med 2001;345:568-573Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin DuARDS患者的俯卧位通气改善氧合Sud S,Friedrich JO,Adhikari NKJ,et al.Effect of prone positioning during mechanical ventilation on
11、mortality among patients with acute respiratory distress syndrome:a systematic review and meta-analysis.CMAJ 2014;186:E381-E390Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin DuARDS患者的俯卧位通气改善氧合俯卧位改善PaO2/FiO2PEEP降低Pplat降低增加VtTreatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du病例摘要 呼吸支持(CMV)FiO2100%PEEP15 cmH2O Pplat35 cmH2O
12、 Vt360 ml RR20 bpm ABG pH7.15 PaCO265 mmHg PaO260 mmHg HCO322 mmol/L假设:俯卧位后PaO2 150 mmHg,顺应性从18 ml/cmH2O增加到25 ml/cmH2O措施:调整PEEP 10 cmH2O,此时Pplat 24.5 cmH2O(Vt 360 ml)若允许Pplat 30 cmH2O,则Vt可增加至500 mlTreatment of Hypercapnia in ARDS Bin DuARDS患者的俯卧位通气Gattinoni L,Vagginelli F,Carlesso E,et al.Decrease i
13、n PaCO2 with prone position is predictive of improved outcome in acute respiratory distress syndrome.Crit Care Med 2003;31:2727-273345%的患者(94/209)俯卧位后PaCO2下降-6.0 5.6 mmHg(p 0.0001)Treatment of Hypercapnia in ARDS Bin Du病例摘要 呼吸支持(CMV)FiO2100%PEEP15 cmH2O Pplat35 cmH2O Vt360 ml RR20 bpm ABG pH7.15 PaC
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