ARDS最新诊治进展课件.pptx

1、 病人有严重的低氧血症，并且给氧以后无缓解。有些病人在应用PEEP后有改善。尸检发现广泛的肺部侵润，水肿，透明膜形成1967年首次由年首次由Ashbaugh及同事提出及同事提出ARDS定义定义 急性发作的低氧血症 氧合指数（PaO2/FiO2200mmHg），与 PEEP 水平无关 胸片后前位示双肺的浸润病变 肺动脉嵌楔压18mmHg，没有左房高压的表现 ALI：氧合指数（PaO2/FiO2300mmHg），与 PEEP 水平无关1994年年AECC提出提出ARDS诊断标准并被广泛接受诊断标准并被广泛接受肺内肺外原因炎症因子释放肺毛细血管通透性增加第1-3天肺水肿毛细血管充血肺泡内出血蛋白渗出

2、第7-10天纤维增生进行性呼吸困难顽固性低氧血症肺顺应性降低肺透明膜形成，肺间质纤维化AECCARDS 直接损伤的危险因素 1、吸入 2、弥漫性的肺感染 3、溺水 4、毒性气体的吸入 5、肺挫裂伤 间接损伤的危险因素 1、毒血症综合征 2、重症的胸部外的创伤 3、大量的输液 4、体外循环柏林-ARDS 危险因素肺炎肺外脓毒症胃内容物的吸入大面积创伤肺挫裂伤 胰腺炎 吸入引起的损伤严重烧伤非心源性休克药物过量大量输液或输液相关的急性肺损伤 肺血管炎 溺水 a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2（大气压/760）c 轻型病人可考虑无创通气13逐步增加PEEP2425313233343637383940414243300 250 200 150 100 50重度 ARDS中度 ARDS轻度 ARDS低潮气量通气无创通气低-中等水平 PEEP损伤程度逐渐增加高水平等水平 PEEP神经肌肉阻滞剂高频通气腑卧位通气体外清除CO2体外膜肺治疗措施逐步加强PaO2/FiO2 氧合指数氧合指数45